Vedvarende drenering i bena hos en pediatrisk traumepasient: en 7 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie med astma pådro seg flere skader i en bilulykke, inkludert venstre hofteforstyrrelse, brudd på venstre lårbein, venstre radialfraktur, et findelt brudd på sidevegg i høyre bane, høyre retrobulbar blødning og en ikke-forskjøvet brudd i bakveggen i høyre maksillær sinus

Drenering hos en pediatrisk traumepasient, presentasjon av saksrapporten

Han gjennomgikk lukket reduksjon av venstre hoftedislokasjon, ekstern fiksering av venstre lårbeinsbrudd og lukket reduksjon og støping av venstre radialbrudd med fjerning av den eksterne fiksatoren og submuskulær plating av venstre lårben 7 dager senere.

Opprinnelig var han tapt for å følge opp til en sykepleier som pleide moren, bemerket at hans venstre lårbeinsår tappet.

På sitt ortopediske besøk 4 måneder etter ulykken hans, var hans fysiske undersøkelse viktig for en purulent samling ved et av snittene på venstre laterale lår.

Resten av den fysiske undersøkelsen var normal, og han ble innlagt på sykehuset for videre opparbeidelse.

Den purulente samlingen ble aspirert og til slutt kulturnegativ.

Et røntgenbilde av venstre lårben viste overstrømmende callus på bruddstedene.

Hans vitale tegn inkluderte en temperatur på 36.9 ° C, puls på 118 slag / min, blodtrykk på 105/47 mm Hg, respirasjonsfrekvens på 20 pust / min og oksygenmetning på 100% i omgivende luft.

Hans laboratoriestudier ved innleggelse var: antall hvite blodlegemer på 14.9 × 1000 / μL (referanseområde 4.0-15.0 × 1000 / μL) med 69.9% nøytrofiler (referanseområde 26.0% –77.0%), 17.3% lymfocytter (referanseområde 12.0% –60.0%), 8.9% monocytter (referanseområde 3.0% –14.0%), 3% eosinofiler (referanseområde 0.0% –10.0%), 0.2% basofiler (referanseområde 0.0% –4.0%) og 0.7% umodne granulocytter (referanse område 0.0% –3.0%), C-reaktivt protein (CRP) med høy følsomhet på 39 mg / L (referanseområde <1.0 mg / L) og en erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) på 78 mm / t (referanseområde 0–20 mm / t).

Han ble ført til operasjonsstuen (OR) dagen etter der det ble identifisert to områder av pus i det mest distale snittet og en sinuskanalsporing bak lårbenet og på den tidligere plasserte metallplaten.

Området ble vasket ut, maskinvaren ble fjernet, og han ble empirisk startet med oxacillin.

Aerobe og anaerobe bakteriekulturer var negative bortsett fra to forskjellige isolater av koagulase-negativ stafylokokker som ikke ble utvunnet fra plater, men vokste bare fra tioglykolatbuljongen etter 2 dager, noe som antydet lave nivåer av bakterier.

Han ble byttet fra oksacillin til vankomycin 15 mg / kg / dose hver 8. time, noe som resulterte i et innledende dalnivå på 6.8 μg / ml.

Da hans spica-rollebesetning ble fjernet 5 dager postoperativt, ble en ny overfladisk purulent samling i midten av venstre laterale lårben registrert som krevde en ny utvasking.

Han ble fortsatt med vancomycin, som hadde blitt justert til 15 mg / kg / dose hver 6. time, for å opprettholde kummer mellom 15 og 20 μg / ml, med et maksimalt dalnivå på 19.6 μg / ml.

Tjueto dager senere ble suturene fjernet, og igjen ble det funnet purulent drenering ved nedre og midtre snittsteder i venstre laterallår

Magnetisk resonansavbildning (MR) viste flere tynne kanaler som strekker seg fra lårbenet til huden i tillegg til diffuse områder av benmarg, tilstøtende bløtvev og muskelødem samt kronisk periosteal reaksjon (figur 1B).

Interessant, hans betennelsesmarkører hadde alle redusert (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / t og WBC 8.4 × 1000 / μL).

Kulturer tatt under det tredje snittet og drenering i OR avslørte diagnosen.

Hundre og femtito dager etter den første traumatiske MVA ble pasienten tatt for et tredje snitt og drenering der pus ble funnet på de opprinnelige snittstedene og under iliotibialbåndet og deler av vastus lateralis som krevde debridisering.

Flere beinbiopsier og kulturer av purulent væske fra beinet ble samlet for farging og kultur.

Flekker var negative for bakterie-, sopp- og syre-raske basiller.

En av 3 kulturer av pus vokste ut 3 kolonidannende enheter av Clostridioides difficile etter anaerob inkubasjon i 3 dager.

Dette ble identifisert ved hjelp av matriseassistert laserdesorpsjon / ioniseringstid for flymassespektrometri ved bruk av Vitek massespektrometri (bioMérieux) in vitro diagnostisk database.

Bakterie-, sopp- og syrefaste bacillikulturer i beinet forble sterile, og en molekylær test for ikke-tuberkulose mykobakterier var negativ.

Benbiopsier fra den distale og midtre venstre lårben viste kronisk osteomyelitt.

Gjenta MR 7 dager senere, avslørte en økt ikke-forsterkende region i den distale lårmargen angående nekrotisk versus purulent materiale, som kommuniserte med en væskeforbedrende kanal mot huden og et sekvestrert kortikale beinfragment i midten til distalt lårben.

Til tross for fortsatt behandling med IV vancomycin økte hans betennelsesmarkører: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L og ESR 59 mm / t.

Tilbake i OR ble en sinuskanal i det distale aspektet av det overlegne snittet debridert, og pus ble bemerket å spore ned til en subperiosteal abscess.

Empirisk metronidazol ble startet på grunn av den tidligere positive kulturen for C. difficile, og vancomycin ble fortsatt.

Tre av fire vevskulturer vokste C. difficile, etter anaerob inkubasjon. Vancomycin ble avbrutt etter manglende forbedring etter 4 ukers behandling.

En oppfølgings-MR av venstre lårben 21 dager etter den siste ELLER-intervensjonen viste på nytt kronisk osteomyelitt med vedvarende drenering av fistulære kanaler, men uten progresjon eller nye funn

Hans betennelsesmarkører var: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L og ESR 8 mm / t.

Han fullførte 3 uker med IV metronidazolbehandling og ble overført til oral behandling 188 dager etter den første skaden.

Han forblir på oral metronidazol for kronisk osteomyelitt.

Ved hans siste oppfølgingsbesøk var hans fysiske undersøkelse viktig for ikke videre purulent drenering fra laterale lår snitt.

Han fortsatte å ha en mild forhøyet ESR på 25 mm / t, men en normal CRP på 0.3 mg / L.

Han er planlagt å gjennomgå fjerning av bånd med benforlengelse.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Les også:

Tourniquet eller ingen Tourniquet? To ekspertortopeder snakker om total erstatning av kneet

MEDEVAC i Italia, viktigste komplikasjoner og behandlinger hos kritiske pasienttransporter?

Pre-Vac, bærbar steril flaske for lukket sårdrenering

kilde:

Howard, Ashley DO^*; Rychalsky, Michelle R. PharmD^†; Murray, Thomas S. MD, PhD^*