Hendelsen beskrevet i denne casestudien skjedde i et landlig fylke. Det kan skje at situasjonen kan bli ukontrollert uten varsel og i tilfelle situasjonen degenererer, vil politiet hjelpe til med å løse situasjonen.

Livstruende situasjoner er hyppige og vanlige for EM-utøvere. #AMBULANSE! samfunnet startet i 2016 med å analysere noen tilfeller. Dette er en #Crimefriday-historie for å lære bedre hvordan du kan redde kroppen din, teamet og ambulansen din fra en "dårlig dag på kontoret"!

Livstruende situasjoner: voldelig reaksjon under en kriseundersøkelse

"Jeg har jobbet som EMT (Emergency Medical Technician) på en ambulanse i Canada i 4 år. Fylket der saken oppsto har to ambulanser ansatt for å kjøre ca 2 km² av terreng. Gjennomsnittlig responstid kan variere sterkt, fra noen få minutter til 40 minutter, basert på avstanden til anløpsstedet og enkel tilgjengelighet (de fleste veiene er ikke asfaltert).

En ambulanse er bemannet og utstyrt til en ALS (Avansert livsstøtte), mens den andre er bemannet og utstyrt til en BLS (Basic Life Support) nivå. ALS-enheten er bemannet av a Ambulansearbeider og EMT og er i stand til å utføre alt ACLS (Advanced Cardiac Life Support) behandlinger som definert av American Heart Association.

BLS-enheten er bemannet av 2 EMT-er, og kan ikke utføre ACLS, men er i stand til å gi en rekke andre behandlinger rettet rundt initial respons (som IV-er, oksygenbehandling, supraglottisk luftveisplassering, hjerteovervåking og defibrillering). BLS-enheten kan også aktivere ALS-enheten for sikkerhetskopiering, og har muligheten til å konsultere en lege via telefon.

Denne hendelsen ble opprinnelig deltatt av BLS-enheten, med ALS-enheten ankommet senere for sikkerhetskopiering.

Protokoller for hjerteanfall og for opphør av gjenoppliving inkludert nedenfor for referanse:

1. Hjertepostprotokoll

 2. Avbryt gjenopplivningsprotokollen

Det skjedde på en av de flere indiske reservasjonene i fylket. Reservasjoner er føderalt utpekte land som er avsatt til bruk av et bestemt band (eller stamme) av opprinnelige. De eksisterer og opererer med en viss autonomi fra den generelle befolkningen. Jeg er på ingen måte ekspert på opprinnelige forhold i Canada, og det er en ganske omstridt sak i mitt land. Så jeg håper bare å formidle hvordan dette påvirket hendelsen som skjedde, og hvordan den avdekket sikkerheten i situasjonen.

Livstruende situasjoner i Canada: sosiale forhold til opprinnelige

Sosialt forhold varierer mellom reservasjoner, men i gjennomsnitt er de mye fattigere enn den generelle befolkningen. Bare litt kort statistikk for å markere dette punktet:

• Arbeidsledigheten på reservasjoner er omtrent 3 ganger høyere enn det nasjonale gjennomsnittet
• 61% av unge innfødte voksne fullfører ikke videregående skole, og 43.7% oppnår ikke noe utdanningsbevis, vitnemål eller grad
• Priser på voldelig kriminalitet begått på reserver var fra 2004: åtte ganger høyere for overgrep, syv ganger høyere for seksuelle overgrep og seks ganger høyere for drap enn priser i resten av Canada
• Satsene på psykisk helse problemene er betydelig høyere blant aboriginere enn i befolkningen generelt, og selvmordsraten er 2.1 ganger høyere enn ikke-aboriginale kanadiere

Plasseringen av hendelsen gjenspeilet mange av disse statistikkene. Den har en uforholdsmessig mengde fattigdom, vold, psykisk helse og avhengighet.

Canada har også en lang historie med kolonisering, som historisk involverte regjeringen håndhevet assimilering av opprinnelige. Derfor er det varige holdninger av mistillit til regjeringen når det gjelder forbehold.

Livstruende situasjoner: saken

Ettersom EMS og andre første respondenter er tilknyttet statsansatte, kan dette skape en barriere for å gi omsorg. For å si det kort, bruk av uniform er noen ganger en åpen invitasjon til fiendtlighet.

Saken - Vi reagerte på en ukjent 'mann ned'situasjon på en avsidesliggende indisk reservasjon. Mens oppdateringer underveis om pasientstatus var forvirrende og usammenhengende. Den beste tilgjengelige informasjonen viste at en 50 år gammel kvinne ble funnet bevisstløs av familien. Flere enheter ble sendt til denne hendelsen, selv om de på grunn av avstanden og utilgjengeligheten ville være omtrent 20 minutter bak oss.

På scenen oppdaget vi pasienten var faktisk i hjerteinfarktog HLR hadde blitt startet av familien. Vi fortsatte gjenoppliving innsats mens du venter på å sikkerhetskopiere. I løpet av denne tiden ble mer informasjon tilgjengelig fra familien, med bevis som tydet på at pasienten ikke var levedyktig. Med nærmeste sykehus 45 minutter unna hadde pasienten fått HLR i 30 minutter og bekreftet asystole i 20 minutter - våre protokoller tillot opphør av gjenoppliving . Vi rådførte oss med en lege via telefon, og ble enige om å avbryte HLR, og erklære død på stedet.

Den andre enheten hadde kommet på dette tidspunktet. Vi kontaktet politiet i henhold til standardprosedyren for et uventet dødsfall hjemme. Familien på seks samlet seg i et fellesrom på den andre siden av huset for å sørge. Da vi samlet vår utstyr, Jeg hørte noe støt og bevegelse komme fra et soverom rett overfor rommet der den døde kroppen lå. Partneren min på dette tidspunktet fortalte meg at mens vi jobbet med koden, hadde han sett en stor mann stikke hodet ut fra dette soverommet for å se veldig kort. Mannen hadde da trukket seg tilbake inn i rommet og stengt døren. Det var på dette tidspunktet vi skjønte at vi hadde en person på scenen som ikke ble redegjort for.

Vi fant at denne mannens oppførsel var merkelig på flere måter. Det faktum at han var så nær kroppen, men da vi først hadde ankommet, var han ikke blant noen av familiemedlemmene som forsøkte å gi hjelp eller hjelpe til med HLR på noen måte. For det andre at han velger å skille seg fra resten av den sørgende familien. For det tredje at han ikke gjorde noe forsøk på å avsløre sin tilstedeværelse for oss. Min partner og jeg diskuterte det kort uten å prøve å trekke for mye oppmerksomhet til samtalen vår. Selv om vi fant situasjonen underlig, kunne vi ikke finne noe åpenbart mistenkelig eller etablere noen bestemt ondsinnet hensikt på vegne av denne mannen, så vi ble enige om å bare være ekstra årvåken og opprettholde visuell kontakt med kroppen og hverandre på dette tidspunktet.

Etter det første sjokk av dødsdeklarasjon hadde sunket litt, gikk jeg for å snakke med familien om den avdøde. Jeg hadde noen vanlige rutinemessige spørsmål om identitetsbevis og bevis for sykdom eller åpenbart dødsårsak. Familien, selv om det var grieving, var veldig samarbeidsvillig og åpen for min tilstedeværelse og spørsmål. Men da jeg spurte om mannen gjemte seg i soverommet, ble de veldig nølende med å gi informasjon om ham. De nektet å kjenne hans etternavn og ville ikke positivt si hva hans forhold var til dem eller den avdøde.

De nektet å nærme seg soverommet hans, og sa at det var 'best å la ham være i fred'. Det var på denne tiden mens jeg intervjuet familien, la jeg merke til at en radioskanner stille overvåket politiets kanaler på en kjøkkenhylle. Jeg har ofte kommet over radioskannere i private boliger på reservatet, men etter min erfaring indikerer det vanligvis at noen i huset prøver å unngå politiets kontakt (enten på grunn av utestående arrestordrer eller på grunn av involvering i ulovlige aktiviteter). Jeg la også merke til at TV-en viste feeder fra sikkerhetskameraer rundt eiendommen. Slike sikkerhetstiltak er unormale og inkonsekvente for en liten husholdning med lav inntekt.

På denne tiden andre ambulanse ankom. Jeg varslet dem om at det var bevis på mistenkelige omstendigheter på scenen. Jeg spurte dem at selv om det ikke var noe de kunne gjøre, å forbli på scenen med oss ​​for sikkerhet i tall før politiet ankom. De ble helhjertet enige om. Jeg radioet deretter min avsender for en ETA for politiet. Men fordi politiet og EMS bruker 2 separate kommunikasjonssentre, visste jeg at selv å få denne informasjonen ville ta tid mye tid.

Mens han ventet på politiet, kom personen som gjemte seg i bakrommet frem, presenterte seg som mannen til den avdøde og ba oss aggressivt om å forlate eiendommen med en gang. Han insisterte også på å ha umiddelbar tilgang til kroppen. Jeg prøvde å rolig forklare vår nåtid og prosedyrene som nå ville inntreffe. Jeg identifiserte også tydelig at politiet var på vei til åstedet. Han hadde ingen interesse for å lytte, fortsatte å rope over meg med banning mens jeg snakket. Så kom han tilbake til soverommet sitt og ble stille.

Etter kanskje 5 minutter kom han ut igjen og gjentok nøyaktig samme rutine. Da han kom tilbake til soverommet sitt, ba jeg et av medlemmene i det andre mannskapet om å prøve å få en direkte linje til politiet. Og til tross for mine beste anstrengelser for å avskaffe situasjonen, begynte han for tredje gang å skyve meg inn i veggen og roping utforskere. Han ga meg eksplisitte instruksjoner som jeg måtte dra i løpet av de neste to minuttene, ellers ville skade komme til meg. Han sa at en 'verden med vondt kom på vei' og at 'jeg ville ikke vite hva som traff meg'. Han spyttet på støvlene mine, og kom tilbake til soverommet sitt igjen. På dette tidspunktet sendte jeg en kode som angav en Nødhjelp fra politiet var nødvendig for scenen.

Da politiet ankom ble denne personen umiddelbart dempet og underdanig, og forvandlet seg til en helt annen personlighet. Han gikk rolig ut av rommet etter instruks fra politiet. Han var høflig og respektfull overfor betjenten og ba til og med meg om unnskyldning for handlingene sine. Han skyldte på sin aggressive oppførsel nød av å være vitne til sin kones bortgang.

Vi gjennomgikk senere samtalen med de involverte politibetjente. De rapporterte til oss at denne personen tidligere hadde blitt fengslet for voldelige forbrytelser. Han hadde innrømmet til politiet at hans aggresjon mot EMS hadde kommet fra sin utrolige følelse av apprehension. Han hadde vært helt overbevist om at han med sin tidligere rekord ville bli antatt å være skyldig i sin kones død. Etter min kunnskap gikk kona fra medisinske komplikasjoner.

ANALYSE - Denne samtalen var interessant på flere nivåer, men på den tiden var det utrolig skummelt for meg. Skubbe var svært liten, jeg var ikke fysisk skadet av den. Truslene og sværget var ikke noe jeg ikke hadde hørt før. Spytingen var brutto, men presenterte ikke noen reell biohazard fare. Men det samlede stresset av det hele har påvirket meg og undergravet min tillit til å håndtere dødsdeklarasjoner for en stund.

Det var flere erfaringer fra denne hendelsen:

Tidlig politiaktivering og selvtilfredshet

Tidlig politiaktivering er avgjørende i fjerntliggende og landlige omgivelser. Når jeg ser tilbake, da den første utsendingsinformasjonen ble motstridende og forvirrende, burde jeg ha vært mer mistenksom. Det hadde vært helt akseptabelt å be om at politiet skulle delta i denne samtalen mens vi fremdeles var på vei. Tidlig politiaktivering har alltid vært anbefalt i organisasjonen vår, og jeg visste dette på tidspunktet for hendelsen. Det var mer bare et spørsmål om selvtilfredshet at jeg over tid hadde blitt vant til å svare på samtaler med liten eller motstridende informasjon (med liten eller ingen konsekvenser).

Definere akseptabel risiko

â € <Selv om vi hele tiden blir fortalt at vår høyeste prioritet er vår egen sikkerhet, i sannhet for frontlinjearbeidere, kan det være en kamp mellom absolutt sikkerhet og det som faktisk er operasjonelt gjennomførbart. Jeg fant på denne samtalen hva som mest påvirket min vurdering av hva som var akseptabel risiko, både min erfaring, og min uerfarenhet. Min tidligere erfaring førte til at jeg var mistenksom overfor mannen fra hans første handlinger på scenen (da han gjemte seg på soverommet for oss), og måten hans familie kommuniserte med ham på. Det fikk meg også til å mistenke et kriminelt element når jeg la merke til radioskanneren og sikkerhetsutstyret. Men sannheten var, selv om jeg la merke til at risikoen klatret, fortsatte jeg å føle at den var innenfor akseptabel terskel, sannsynligvis på grunn av min uerfarenhet. Min uerfarenhet la min vurdering av situasjonen påvirkes av mange ideer som var mer sentrert om mine jevnalders oppfatninger og forventninger, snarere enn hva som faktisk foregikk. Noen av tankene som skjedde i hodet mitt var:

• Jeg kan ikke få tak i politiet. Men jeg kan ikke bruke radiokoden for nødkode, det er bare for alvorlige situasjoner. Som når fysisk vold allerede har skjedd mot en utøver, ikke sant?
• Politiet reagerer fra langt unna. De kunne være engasjert i andre prioriteringer. Jeg kan ikke vente.
• Så hva om fyren handler rart. Jeg trenger ikke å røre opp mye problemer, bare fordi jeg tror han er 'av'

Jeg tror at den eneste virkelige måten å bekjempe denne typen ideasjon er å bygge bedre peer-støtte, mellom medarbeidere og med jevnaldrende på et multisentralnivå. Det er ikke nok å trene at "sikkerhet er vår topp prioritet". Vi må virkelig utvide forståelsen ytterligere for å inkludere det faktum at alles risikotrærlighet vil være annerledes. Men uavhengig av det, men en person definerer sin egen terskel, vil den bli støttet av sine jevnaldrende og av politiet.

Bekjennelse med sorgprosessen

Treningen vår forberedte oss ikke til å takle denne hendelsen. Dødserklæring er ikke et emne som generelt er dekket i EMT-pensum. Jeg hadde 3 timers trening i dette området, mange av mine kolleger har ingen. Vi fikk alltid beskjed om at det var politiets ansvar å håndtere, og ikke noe vi trengte å vite mye om. Dette fungerer bra i storbyområder, men i landlige samfunn er det ikke uvanlig at familie eller medarbeidere til den avdøde ankommer på stedet før politiet er i stand til å gjøre det.

Jeg tror dette har dypt påvirket våre handlinger under hendelsen. Den kombinerte belastningen av å måtte erklære døden og støtte den sørgende familien, men ikke egentlig å vite hvordan, virkelig førte til at vi var usikre på hvordan å dømme mannens handlinger og atferd. Det førte oss også til å undervurdere potensialet for rask eskalering mot vold.

Etter denne hendelsen diskuterte jeg det med mine medarbeidere og fant at det var en overveldende interesse for min beslutning om å forfølge opplæring i dette området. Vi reiste ut til offertjenester (en underenhet av politiet som støtter ofre for kriminalitet eller tragedie) og arrangerte en treningsøkt om beste praksis for dødsdeklarasjon, familiemeldinger, sorgreaksjoner og politiprosesser involvert med en uventet død hjemme .

I løpet av det siste året har problemet med familietilstedeværelse under gjenoppliving (FPDR) blitt et voksende tema i helsevesenet vårt. Noen store organisasjoner (som American Heart Association) oppfordrer FPDR, rapporterer at det er en grunnleggende rettighet og hjelper betydelig i sorgprosessen. Det er fortsatt ikke vanlig praksis, og bare ett stort traumasenter i vårt område oppfordrer aktivt FPDR. Det ble diskutert på årets kliniske symposium for EMS, og generelt funnet å være en gunstig praksis, selv om flertallet av utøvere var usikre på hvordan de best kunne implementere det uten å gå på bekostning av pasientbehandling eller mannskapssikkerhet.

I konklusjonen av dødsdeklarasjonen, neste kinmelding, og samlet behandling av sorgreaksjoner er ikke en veletablert praksis i vårt EMS-system. Men nylig er det noe initiativ til å korrigere det.