Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Nødøvelse: påføring av startsperrehodet og halskragen

Cervikal og spinal immobiliseringsteknikker: en oversikt

By Cristiano Antonino On Februar 24, 2023

Cervikal og spinal immobiliseringsteknikker: Nødhjelpspersonell (EMS) fortsetter å være de primære omsorgspersonene i håndteringen av de fleste nødsituasjoner utenfor sykehus, inkludert traumesituasjoner

ATLS-retningslinjene (advanced trauma life support), utviklet på 1980-tallet, fortsetter å være gullstandarden for å vurdere og prioritere håndtering av livstruende skader på en logisk og effektiv måte, selv om det lenge har vært en seriøs debatt om metodene. å bruke dette hjelpemidlet.

Spinal immobilisering har vært en vesentlig del av undervisningen, i tillegg til bekkenbindere og skinner for lange benbrudd

Ulike typer medisinske utstyr har blitt utviklet for å muliggjøre effektivitet og enkel påføring, i tillegg til å tillate fleksibilitet og viktig tilgang for luftveishåndtering og andre prosedyrer.

Behovet for å immobilisere ryggraden bestemmes av scene og pasientvurdering.

BÅRE, RYGGBRETT, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ EMERGENCY EXPO

Vurder spinal immobilisering når skademekanismen skaper en høy indeks for mistanke for hodet, hals eller ryggmargsskade

Nedsatt mental status og nevrologisk underskudd er også indikatorer på at spinal immobilisering bør vurderes.[1][2][3][4]

Tradisjonell ATLS-undervisning for passende ryggmargsimmobilisering av en pasient i en større traumesituasjon er en godt tilpasset rigid halskjede med klosser og tape for å sikre cervikal ryggraden, samt en bakplate for å beskytte resten av ryggraden.

De Kendrick utvinningsanordning gjør at ryggraden kan beskyttes med den skadde i sittende stilling under rask uttak fra et kjøretøy eller i andre situasjoner der tilgangen er begrenset for å tillate bruk av et komplett bakbrett.

Denne enheten krever imidlertid at redningspersonell sørger for å begrense bevegelse av halsryggraden ved å bruke inline-mobilisering frem til montering [5].

Den 10. utgaven av ATLS-retningslinjene og konsensuserklæringen fra American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) og National Association of EMS Physicians (NAEMSP) sier at i ved penetrerende traumer er det ingen indikasjon for begrensning av spinalbevegelse [6], i tråd med en retrospektiv studie fra American Trauma Database som viste et svært lavt antall ustabile spinalskader som krever kirurgi i sammenheng med penetrerende traumer. Studien viser også at antallet pasienter som skal behandles for å oppnå en potensiell fordel er mye høyere enn antallet pasienter som skal behandles for å få en skade, 1032/66.

Men i tilfelle av betydelige stumpe traumer, fortsetter restriksjoner å være indisert i følgende situasjoner:

Lav GCS eller bevis på alkohol- og narkotikaforgiftning
Ømhet i midtlinje eller bakre cervikal ryggrad
Tydelig spinal deformitet
Tilstedeværelse av andre forstyrrende lesjoner

Anbefalingen for effektiv restriksjon er fortsatt en cervical krage med full lengde spinal beskyttelse, som bør fjernes så snart som mulig.

Dette på grunn av risikoen for flerlagsskader.

I den pediatriske populasjonen er imidlertid risikoen for multilevel-skader lav, og derfor er kun forholdsregler for cervikal ryggrad og ikke full ryggradsforholdsregler indisert (med mindre tegn eller symptomer på andre ryggradsskader er tilstede).

Cervikal immobilisering og stiv krage hos en pediatrisk pasient

Nakkesmerter
Endring av lemnevrologi ikke forklart av lemstraumer
Muskelspasmer i nakken (torticollis)
Lav GCS
Høyrisikotraumer (f.eks. høyenergibilulykke, hyperekstensjonsskade i nakken og betydelig skade på overkroppen)

Områder av bekymring

Det er et økende antall bevis og bekymringer på dette feltet triage har ført til overbruk av spinal immobiliseringsmetoder og at noen pasienter er potensielt i risikosonen[7][8][9][10].

Potensielle problemer med spinal immobilisering:

Ubehag og nød for pasienten[11].
Forlengelse av prehospital tid med potensiell forsinkelse av viktige undersøkelser og behandlinger, samt forstyrrelse av andre intervensjoner[11].
Restriksjon av puste ved stroppene, samt dårligere respirasjonsfunksjon i ryggleie sammenlignet med oppreist stilling. Dette er spesielt viktig i tilfeller av thorax traume, enten det er stumpt eller penetrerende[12][13] Vanskeligheter med intubasjon[14].
Tilfellet av pasienter med ankyloserende spondylitt eller eksisterende spinal deformitet, hvor faktisk skade kan forårsakes ved å tvinge pasienten til å tilpasse seg den forhåndsbestemte posisjonen til en stiv cervikal krage og bakplate[15].

En ny gjennomgang av skandinavisk litteratur, utført for å undersøke tilgjengelig bevis for begrensning av spinalbevegelse [16], gir svært verdifull innsikt i sammenligningen av prehospitale spinalstabiliseringsmetoder med evaluering av bevisstyrken.

Stiv krage

Den stive kragen har blitt brukt siden midten av 1960-tallet som en metode for stabilisering av cervikal ryggrad, med bevis av lav kvalitet som støtter dens positive innvirkning på det nevrologiske resultatet av cervikal ryggradsskade, med potensielle negative effekter på grunn av en betydelig økning i intrakranielt trykk og dysfagi [17].

Artikkelen antyder også at en våken og samarbeidsvillig pasient med muskelspasmer forårsaket av skaden neppe vil ha en betydelig forskyvning, slik det har blitt bemerket i kadaverstudier som har forsøkt å studere effekten av en skade.

Artikkelen foreslår å balansere risikoene og fordelene ved denne operasjonen.

Imidlertid fortsetter American Association of Neurological Surgeons å foreslå den stive kragen som en metode for å stabilisere cervical ryggraden i pre-hospital scenario [18].

Rigid board: Når brukes spinal longboard?

Det originale spinal-longboardet ble brukt sammen med en stiv krage, blokker og stropper for å oppnå immobilisering av ryggraden.

Potensielle skader, spesielt trykksår på korsbenet,[19][20] er nå påvist, spesielt ved ryggmargsskader uten en følelse av beskyttelse.

Den myke vakuummadrassen gir en mildere overflate som beskytter mot effekten av trykksår og samtidig gir tilstrekkelig støtte når den forlenges over hodenivå[16].

Blocks

Blokker er en del av den inline mobiliseringsstrategien for å stabilisere ryggraden og ser ut til å være effektive når pasienten festes til en ryggrad. borde for å oppnå en viss grad av immobilisering, uten den ekstra fordelen ved å bruke en stiv krage i kombinasjon [21].

Vakuum madrass

Sammenligner man vakuummadrassen med den stive platen alene, gir madrassen mer kontroll og mindre bevegelse under påføring og løft enn den stive platen [22].

Tatt i betraktning risikoen for trykksår, ser madrassen ut til å tilby et bedre alternativ for pasienttransport.

Frigjøring av ryggraden: modulering av spinal og cervical immobilisering

NEXUS-kriteriene: en våken, ikke beruset person uten distraherende skader har svært lav sannsynlighet for skade i fravær av midtlinjespenning og nevrologisk underskudd.

Dette ser ut til å være et sensitivt screeningverktøy med en sensitivitet på 99 % og en negativ prediktiv verdi på 99.8 %[23].

Imidlertid har andre observasjonsstudier antydet at en våken pasient med en cervikal ryggradsskade vil prøve å stabilisere ryggraden og at tilstedeværelsen av distraktive lesjoner (unntatt thorax) ikke påvirker resultatene av den kliniske testen av cervical ryggraden og derfor ryggraden kunne renses klinisk uten ytterligere bildebehandling[24]. Andre studier tyder på de samme resultatene for thoracolumbar ryggraden[25][24].

REDNINGSARBEIDERS RADIO I VERDEN? BESØK EMS RADIOBODEN PÅ NØDSUTSPAREN

Klinisk signifikans

Selv om prehospital spinal immobilisering har blitt utført i flere tiår, indikerer nåværende data at ikke alle pasienter trenger å immobiliseres.

Nå foreslår National Association of Emergency Physicians USA og American College of Surgeons Committee on Trauma en begrenset anvendelse av spinal immobilisering.

Disse siste retningslinjene indikerer at antallet pasienter som kan ha nytte av immobilisering er svært lite

Komiteen fortsatte med å uttale at empirisk bruk av spinalbegrensninger under transport bør brukes med forsiktighet, da deres potensielle risiko i noen tilfeller oppveier fordelene.

Videre, hos pasienter som har lidd av et penetrerende traume og ikke har noen åpenbare nevrologiske mangler, anbefales ikke bruk av spinalbegrensninger.

I USA må EMS-operatøren bruke klinisk skarpsindighet før de bestemmer seg for å bruke spinalboardet.[26]

Endelig har spinal immobilisering vært assosiert med ryggsmerter, nakkesmerter og gjør det svært vanskelig å utføre visse prosedyrer, inkludert bildediagnostikk.

Spinal immobilisering har også vært assosiert med pustevansker, spesielt når store stropper er festet til brystet.

Selv om mange EMS-organisasjoner i USA har tatt i bruk disse nye retningslinjene for spinal immobilisering, er dette ikke universelt.

Noen EMS-systemer frykter rettssaker hvis de ikke immobiliserer pasienter.

Pasienter som bør immobiliseres ved ryggraden inkluderer følgende:

Kapnografi i ventilasjonspraksis: hvorfor trenger vi en...

Mar 24, 2023

Hvordan velge og bruke et pulsoksymeter?

Mar 21, 2023

Medisinsk utstyr: Hvordan lese en vitale tegnmonitor

Mar 18, 2023

Ventilatorer, alt du trenger å vite: forskjellen mellom...

Mar 18, 2023

Blunt traume
ryggsmerter
pasienter med endret bevissthetsnivå
nevrologiske underskudd
åpenbar anatomisk deformitet av ryggraden
Høyintensive traumer hos en pasient beruset av narkotika, alkohol.

Bibliografiske referanser

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, En sammenligning av tre cervikale immobiliseringsenheter. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2009 apr-jun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluering av en ny cervical immobilisering/ekstrikasjonsanordning. Prehospital og katastrofemedisin. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproduserbarhet av pasientoppsett i sittende behandlingsposisjon: En ny behandling stol design. Tidsskrift for anvendt klinisk medisinsk fysikk. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Effekten av posisjonering på frykt under vaksinasjoner: liggende versus å sitte opp. Tidsskrift for pediatrisk sykepleie. 2008 juni; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Cervical spine motion under extrication. Journal of akuttmedisin. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2018 nov-des [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, De definitive risikoene og tvilsomme fordelene med liberal pre-hospital spinal immobilisering. Det amerikanske tidsskriftet for akuttmedisin. 2017 juni; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Effektene av nøytral posisjonering med og uten polstring på spinal immobilisering av friske personer. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 1998 apr-jun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Spinal immobilisering utenfor sykehuset: dens effekt på nevrologisk skade. Akademisk akuttmedisin: offisielt tidsskrift for Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Ryggimmobilisering ved penetrerende traumer: mer skade enn nytte? Journal of trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, Å BORDE ELLER IKKE Å BORDE: EN BEVISGJENNOMGANG AV PREHOSPITAL SPINAL IMMOBILISERING. JEMS: et tidsskrift for akuttmedisinske tjenester. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effekter av prehospital spinal immobilisering: en systematisk gjennomgang av randomiserte studier på friske personer. Prehospital og katastrofemedisin. 2005 jan-feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Forskjeller i lungefunksjon etter bruk av 2 ekstrikasjonssystemer: en randomisert crossover-forsøk. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign av et ryggrad: Evaluering av konseptet. Hjelpemiddelteknologi: det offisielle tidsskriftet til RESNA. 2016 høst [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury. Skandinavisk tidsskrift for traumer, gjenopplivning og akuttmedisin. 2017. januar 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nye kliniske retningslinjer for spinal stabilisering av voksne traumepasienter – konsensus og bevisbasert. Skandinavisk tidsskrift for traumer, gjenopplivning og akuttmedisin. 2019. august 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisering i prehospital og akuttbehandling: En systematisk gjennomgang av litteraturen. Australasisk akuttsykepleietidsskrift: AENJ. 2015 aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medisinskolen og det omkringliggende samfunnet: diskusjon., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 jun. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, En gjennomgang av syv støtteflater med vekt på deres beskyttelse av ryggmargsskadede. Tidsskrift for ulykkes- og akuttmedisin. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologi av decubitus sår. Arkiv for fysikalsk medisin og rehabilitering. 1961 januar [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Verdien av en stiv krage i tillegg til hodeblokker: en prinsippstudie. Akuttmedisinsk tidsskrift: EMJ. 2012 februar [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Sammenligning av vakuummadrassen versus ryggraden alene for immobilisering av den cervical ryggradsskadde pasienten: En biomekanisk kadaverstudie. Ryggrad. 2017. desember 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Gyldighet av et sett med kliniske kriterier for å utelukke skade på cervikal ryggrad hos pasienter med stumpe traumer. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. New England journal of medicine. 2000. juli 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Tilstedeværelsen av ikke-thorax distraherende skader påvirker ikke den innledende kliniske undersøkelsen av cervikal ryggraden hos evaluerbare stumpe traumepasienter: en prospektiv observasjonell studere. Journal of trauma. 2011 sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Så du vil eie din egen tannlegebygning!, Sarner H,, CAL [magasin] Certified Akers Laboratories, 1977 apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuelle emner i behandling av akutt traumatisk ryggmargsskade. Nevrokritisk omsorg. 2018. april 12 [PubMed PMID: 29651626]