Hvordan velge og bruke et pulsoksymeter?

Før covid-19-pandemien ble pulsoksymeteret (eller metningsmåleren) bare mye brukt av ambulanseteam, gjenopplivningsapparater og lungeleger

Spredningen av koronaviruset har økt populariteten til dette medisinske utstyret, og folks kunnskap om funksjonen.

De brukes nesten alltid som 'metningsmålere', selv om de i virkeligheten kan fortelle mye mer.

Faktisk er egenskapene til et profesjonelt pulsoksymeter ikke begrenset til dette: i hendene på en erfaren person kan denne enheten løse mange problemer.

Først av alt, la oss huske hva et pulsoksymeter måler og viser

Den 'klips'-formede sensoren plasseres (vanligvis) på pasientens finger, i sensoren sender en LED på den ene halvdelen av kroppen lys, den andre LED-en på den andre halvdelen mottar.

Pasientens finger belyses med lys av to forskjellige bølgelengder (rødt og infrarødt), som absorberes eller overføres ulikt av det oksygenholdige hemoglobinet "på seg selv" (HbO 2 ), og det frie oksygenfrie hemoglobinet (Hb).

Absorpsjon estimeres under pulsbølgen i de små arteriolene i fingeren, og viser dermed indikatoren for hemoglobinmetning med oksygen; som en prosentandel av totalt hemoglobin (metning, SpO 2 = ..%) og pulsfrekvens (pulsfrekvens, PR).

Normen hos en frisk person er Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Metning på et pulsoksymeter kalles Sp fordi det er 'pulserende', perifert; (i mikroarterier) målt med et pulsoksymeter. Laboratorietester for hemogassanalyse måler også arteriell blodmetning (SaO 2 ) og venøs blodmetning (SvO 2 ).

På pulsoksymeterdisplayet til mange modeller er det også mulig å se en sanntids grafisk representasjon av fyllingen (fra pulsbølgen) av vevet under sensoren, det såkalte pletysmogrammet – i form av en 'bar' ' eller sinuskurve, gir pletysmogrammet ytterligere diagnostisk informasjon til legen.

Fordelene med enheten er at den er ufarlig for alle (ingen ioniserende stråling), ikke-invasiv (ingen behov for å ta en dråpe blod for analyse), begynner å jobbe på pasienten raskt og enkelt, og kan jobbe døgnet rundt, omorganisere sensoren på fingrene etter behov.

Imidlertid har ethvert pulsoksymeter og pulsoksymetri generelt ulemper og begrensninger som ikke tillater vellykket bruk av denne metoden hos alle pasienter

Disse inkluderer:

1) Dårlig perifer blodstrøm

– mangel på perfusjon der sensoren er installert: lavt blodtrykk og sjokk, gjenopplivning, hypotermi og frostskader i hendene, åreforkalkning av karene i ekstremitetene, behov for hyppige blodtrykksmålinger (BP) med mansjetten klemt på armen, osv. – På grunn av alle disse årsakene er pulsbølgen og signalet på sensoren dårlig, en pålitelig måling er vanskelig eller umulig.

Selv om noen profesjonelle pulsoksymetre har en 'feil signal'-modus ('vi måler det vi får, nøyaktighet er ikke garantert'), i tilfelle lavt blodtrykk og ingen normal blodstrøm under sensoren, kan vi overvåke pasienten via EKG og kapnografikanaler.

Dessverre er det noen kritiske pasienter i akuttmedisin som ikke kan bruke pulsoksymetri,

2) Negleproblemer med å motta et signal på fingrene: uutslettelig manikyr på neglene, alvorlig negledeformasjon med soppinfeksjon, for små fingre hos barn, etc.

Essensen er den samme: manglende evne til å oppnå et normalt signal for enheten.

Problemet kan løses: ved å vri sensoren på fingeren 90 grader, ved å installere sensoren på ikke-standardiserte steder, f.eks. på spissen.

Hos barn, også premature, er det vanligvis mulig å få et stabilt signal fra en voksensensor montert på stortåen.

Spesialsensorer for barn er kun tilgjengelig for profesjonelle pulsoksymetre i et komplett sett.

3) Støyavhengighet og immunitet mot "støy

Når pasienten beveger seg (endret bevissthet, psykomotorisk agitasjon, bevegelse i en drøm, barn) eller rister under transport, kan sensoren løsnes og et ustabilt signal kan produseres som utløser alarmer.

Profesjonelle transportpulsoksymetre for redningsmenn har spesielle beskyttelsesalgoritmer som gjør at kortvarig interferens kan ignoreres.

Indikatorene beregnes i gjennomsnitt over de siste 8-10 sekundene, interferensen ignoreres og påvirker ikke driften.

Ulempen med denne gjennomsnittsberegningen er en viss forsinkelse i endring av avlesningene av den faktiske relative endringen hos pasienten (en tydelig forsvinning av pulsen fra startfrekvensen på 100, i realiteten 100->0, vil vises som 100->80 - >60->40->0), må dette tas hensyn til ved overvåking.

4) Problemer med hemoglobin, latent hypoksi med normal SpO2:

A) Hemoglobinmangel (med anemi, hemodilusjon)

Det kan være lite hemoglobin i kroppen (anemi, hemodilusjon), det er organ- og vevshypoksi, men alt tilstedeværende hemoglobin kan være mettet med oksygen, SpO 2 = 99 %.

Det skal huskes at pulsoksymeteret ikke viser hele oksygeninnholdet i blodet (CaO 2 ) og uoppløst oksygen i plasmaet (PO 2 ), dvs. prosentandelen av hemoglobin mettet med oksygen (SpO 2 ).

Selv om, selvfølgelig, hovedformen for oksygen i blodet er hemoglobin, som er grunnen til at pulsoksymetri er så viktig og verdifull.

B) Spesielle former for hemoglobin (ved forgiftning)

Hemoglobin bundet til karbonmonoksid (HbCO) er en sterk, langlivet forbindelse som i realiteten ikke bærer oksygen, men som har lysabsorpsjonsegenskaper som ligner veldig på normalt oksyhemoglobin (HbO 2 ).

Pulsoksymetre blir stadig forbedret, men for tiden er etableringen av rimelige massepulsoksymetre som skiller mellom HbCO og HbO 2 et spørsmål om fremtiden.

Ved karbonmonoksidforgiftning under brann kan pasienten ha alvorlig og til og med kritisk hypoksi, men med rødt ansikt og falskt normale SpO 2 -verdier bør dette tas i betraktning ved pulsoksymetri hos slike pasienter.

Lignende problemer kan oppstå med andre typer dyshemoglobinemi, intravenøs administrering av røntgentette midler og fargestoffer.

5) Skjult hypoventilasjon med O2-inhalasjon

En pasient med bevissthetsdepresjon (slag, hodeskade, forgiftning, koma), hvis han mottar inhalert O2, på grunn av overflødig oksygen som mottas ved hver respirasjonshandling (sammenlignet med 21 % i atmosfærisk luft), kan ha normale metningsindikatorer selv ved 5 -8 pust per minutt.

Samtidig vil et overskudd av karbondioksid samle seg i kroppen (oksygenkonsentrasjonen ved FiO 2-innånding påvirker ikke CO 2-fjerning), respiratorisk acidose vil øke, hjerneødem vil øke på grunn av hyperkapni og indikatorene på pulsoksymeteret kan være normal.

Klinisk vurdering av respirasjon og kapnografi av pasienten er nødvendig.

6) Avvik mellom oppfattet og faktisk hjertefrekvens: 'stille' slag

Ved dårlig perifer perfusjon, samt hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimmer, ekstrasystole) på grunn av forskjellen i pulsbølgekraft (pulsfylling), kan "stille" pulsslag ignoreres av enheten og ikke tas i betraktning når beregne hjertefrekvensen (HR, PR).

Den faktiske hjertefrekvensen (puls på EKG eller under auskultasjon av hjertet) kan være høyere, dette er den såkalte. 'pulsunderskudd'.

Avhengig av den interne algoritmen til denne enhetsmodellen og forskjellen i pulsfylling hos denne pasienten, kan omfanget av underskuddet være forskjellig og endre seg.

I aktuelle tilfeller anbefales samtidig EKG-overvåking.

Det kan være en omvendt situasjon, med den såkalte. "dikrotisk puls": på grunn av en reduksjon i vaskulær tonus hos denne pasienten (på grunn av infeksjon osv.), blir hver pulsbølge på pletysmogramgrafen sett på som dobbel ("med rekyl"), og enheten på skjermen kan feilaktig doble PR-verdiene.

Mål med pulsoksymetri

1) Diagnostisk, SpO 2 og PR (PR) måling

2) Sanntids pasientovervåking

Hensikten med diagnostikk, f.eks. måling av SpO 2 og PR er absolutt viktig og åpenbar, og det er grunnen til at pulsoksymetre nå er allestedsnærværende, men miniatyrenheter i lommestørrelse (enkle 'metningsmålere') tillater ikke normal overvåking, en profesjonell enheten er nødvendig for å kontinuerlig overvåke pasienten.

Typer pulsoksymeter og relatert utstyr

  • Mini trådløse pulsoksymetre (skjerm på fingersensor)
  • Profesjonelle skjermer (sensor-wire-case design med separat skjerm)
  • Pulsoksymeterkanal i en multifunksjonsmonitor eller Defibrillator
  • Mini trådløse pulsoksimetre

Trådløse pulsoksymetre er veldig små, displayet og kontrollknappen (det er vanligvis bare én) er plassert på toppen av sensorhuset, det er ingen ledninger eller tilkoblinger.

På grunn av deres lave kostnader og kompakthet, er slike enheter nå mye brukt.

De er faktisk praktiske for en engangsmåling av metning og hjertefrekvens, men har betydelige begrensninger og ulemper for profesjonell bruk og overvåking, f.eks. ambulanse mannskap.

Fordeler

  • Kompakt, tar ikke mye plass i lommer og oppbevaring
  • Enkel å bruke, trenger ikke å huske instruksjoner

Ulemper

Dårlig visualisering under overvåking: når pasienten ligger på båre, må du hele tiden nærme deg eller lene deg mot fingeren med sensoren, billige pulsoksymetre har en monokrom skjerm som er vanskelig å lese på avstand (det er bedre å kjøpe en farge en), må du oppfatte eller endre et invertert bilde, feil oppfatning av et bilde som SpO 2 = 99 % i stedet for 66 %, PR=82 i stedet for SpO 2 =82 kan ha farlige konsekvenser.

Problemet med dårlig visualisering kan ikke undervurderes.

Nå ville det aldri falle noen inn å se en treningsfilm på en svart-hvitt-TV med en 2″ diagonal skjerm: Materialet absorberes bedre av en tilstrekkelig stor fargeskjerm.

Et klart bilde fra en lys skjerm på veggen til et redningskjøretøy, synlig i ethvert lys og på hvilken som helst avstand, gjør at man ikke kan bli distrahert fra viktigere oppgaver når man arbeider med en pasient i alvorlig tilstand.

Det er omfattende og omfattende funksjoner i menyen: justerbare alarmgrenser for hver parameter, pulsvolum og alarmer, ignorering av et dårlig signal, pletysmogram-modus, etc., hvis det er alarmer, vil de høres og distrahere hele veien eller slå seg av alt på en gang.

Noen importerte billige pulsoksymetre, basert på erfaring med bruk og laboratorietesting, garanterer ikke reell nøyaktighet.

Det er viktig å veie opp fordeler og ulemper før du kjøper, basert på behovene i ditt område.

Behovet for å fjerne batteriene under langtidslagring: hvis pulsoksymeteret brukes sjelden (f.eks. i et "on-demand" hjem førstehjelp sett), batteriene inne i enheten lekker og skader den, ved langtidsoppbevaring må batteriene fjernes og oppbevares i nærheten, mens den skjøre plasten på batteridekselet og dets lås kanskje ikke tåler gjentatt lukking og åpning av rommet.

I en rekke modeller er det ingen mulighet for ekstern strømforsyning, behovet for å ha et reservesett med batterier i nærheten er en konsekvens av dette.

For å oppsummere: det er rasjonelt å bruke et trådløst pulsoksymeter som et lommeinstrument for rask diagnostikk, overvåkingsmulighetene er ekstremt begrensede, det er egentlig bare mulig å utføre enkel nattovervåking, f.eks. overvåking av pulsen under intravenøs administrering av en betablokker.

Det er tilrådelig å ha et slikt pulsoksymeter for ambulansemannskaper som ekstra backup.

Profesjonelle overvåkingspulsoksymetre

Et slikt pulsoksymeter har en større kropp og skjerm, sensoren er separat og utskiftbar (voksen, barn), koblet via en kabel til enhetens kropp.

En flytende krystall-skjerm og/eller berøringsskjerm (som i en smarttelefon) i stedet for en syv-segments-skjerm (som i en elektronisk klokke) er langt fra alltid nødvendig og optimal, selvfølgelig er den moderne og kostnadseffektiv, men den tåler desinfeksjon verre, reagerer kanskje ikke tydelig på fingertrykk i medisinske hansker, bruker mer strøm, er skjør hvis den faller i bakken, og øker prisen på enheten betydelig.

Fordeler

  • Bekvemmelighet og klarhet på displayet: en sensor på fingeren, en veggmontert enhet på en brakett eller foran legens øyne, et tilstrekkelig stort og klart bilde, rask beslutningstaking under overvåking
  • Omfattende funksjonalitet og avanserte innstillinger, som jeg vil diskutere separat og i detalj nedenfor.
  • Måle nøyaktighet
  • Tilstedeværelsen av ekstern strømforsyning (12V og 220V), noe som betyr muligheten for 24-timers uavbrutt bruk
  • Tilstedeværelsen av en barnesensor (kan være et alternativ)
  • Motstand mot desinfeksjon
  • Tilgjengelighet av service, testing og reparasjon av husholdningsapparater

Ulemper

  • Mindre kompakt og bærbar
  • Dyrt (gode pulsoksymetre av denne typen er ikke billige, selv om prisen er betydelig lavere enn for kardiografer og defibrillatorer, dette er en profesjonell teknikk for å redde pasienters liv)
  • Behovet for å trene personalet og mestre denne modellen av enheten (det er tilrådelig å overvåke pasienter med et nytt pulsoksymeter i "alt på rad" slik at ferdighetene er stabile i en virkelig vanskelig sak)

For å oppsummere: et profesjonelt overvåkingspulsoksymeter er definitivt nødvendig for alle alvorlig syke pasienter for arbeid og transport, på grunn av sin avanserte funksjonalitet sparer det i mange tilfeller tid og trenger ikke å kobles til en flerkanalsmonitor, det kan også brukes til enkel metning og pulsdiagnose, men den er dårligere enn mini-pulsoksymetre når det gjelder kompakthet og pris.

Separat bør vi dvele ved valget av skjermtype (skjerm) til et profesjonelt pulsoksymeter.

Det ser ut til at valget er åpenbart.

Akkurat som trykknapptelefoner for lengst har viket for moderne smarttelefoner med berøringsskjerm LED-skjerm, bør moderne medisinsk utstyr være det samme.

Pulsoksymetre med en skjerm i form av syv-segments numeriske indikatorer anses som foreldet.

Praksis ser imidlertid ut til å vise at i detaljene i arbeidet til ambulanseteam har versjonen av enheten med LED-skjerm betydelige ulemper som man må være klar over når man velger og arbeider med den.

Ulempene med enheten med LED-skjerm er som følger:

  • Skjørhet: i praksis tåler en enhet med syv-segments display lett fall (f.eks. fra en båre på bakken), en enhet med LED-display – "falt, så brakk".
  • Dårlig berøringsskjermrespons på trykk mens de bruker hansker: under utbruddet av COVID-19 er hovedarbeidet med et pulsoksymeter på pasienter med denne infeksjonen, personalet var kledd i beskyttelsesdrakter, medisinske hansker er på hendene, ofte doble eller fortykkede. En berøringsskjerm LED-skjerm på enkelte modeller har reagert dårlig eller feil på å trykke på kontrollene på skjermen med fingrene i slike hansker, da berøringsskjermen opprinnelig er designet for å trykkes med bare fingre;
  • Synsvinkel og arbeid under sterke lysforhold: LED-skjermen må være av høyeste kvalitet, den må være synlig i veldig sterkt sollys (f.eks. når mannskapet jobber på stranden) og i en vinkel på nesten '180 grader', en spesiell lyskarakter må velges. Praksis viser at LED-skjermen ikke alltid oppfyller disse kravene.
  • Motstand mot intensiv desinfeksjon: LED-skjermen og en enhet med denne typen skjerm tåler kanskje ikke "seriøs" behandling med desinfeksjonsmidler;
  • Kostnad: LED-skjermen er dyrere, noe som øker prisen på enheten betydelig
  • Økt strømforbruk: LED-skjermen krever mer energi, noe som betyr enten mer vekt og pris på grunn av et kraftigere batteri eller kortere batterilevetid, noe som kan skape problemer under nødarbeid under COVID-19-pandemien (ingen tid til å lade)
  • Lav vedlikeholdsvennlighet: LED-skjermen og enheten med en slik skjerm er mindre vedlikeholdbare i bruk, utskifting av skjermen er veldig dyr, praktisk talt ikke reparert.

Av disse grunner velger mange redningsmenn stille og rolig pulsoksymeteret med en "klassisk" type skjerm på syv-segments numeriske indikatorer (som på en elektronisk klokke), til tross for at det tilsynelatende er foreldet. Pålitelighet i 'kamp' anses som en prioritet.

Valget av metningsmåler må derfor tilpasses på den ene siden til de behov som området presenterer, og på den andre siden til hva redningsmannen anser den å «utføre» i forhold til hans eller hennes daglige praksis.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Utstyr: Hva er et metningsoksymeter (pulsoksymeter) og hva er det for?

Grunnleggende forståelse av pulsoksymeteret

Tre daglige praksiser for å holde respiratorpasientene dine trygge

Medisinsk utstyr: Hvordan lese en vitale tegnmonitor

Ambulanse: Hva er en nødaspirator og når bør den brukes?

Ventilatorer, alt du trenger å vite: Forskjellen mellom turbinbaserte og kompressorbaserte ventilatorer

Livreddende teknikker og prosedyrer: PALS VS ACLS, hva er de vesentlige forskjellene?

Hensikten med å suge pasienter under sedasjon

Supplerende oksygen: Sylindre og ventilasjonsstøtter i USA

Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt

Ventilatorstyring: Ventilasjon av pasienten

Nødutstyr: Emergency Carry Sheet / VIDEO TUTORIAL

Defibrillatorvedlikehold: AED og funksjonsverifisering

Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?

EDU: Retningsvektssugekateter

Sugeenhet for akutthjelp, løsningen i et nøtteskall: Spencer JET

Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

ABC, ABCD og ABCDE-regel i akuttmedisin: Hva redningsmannen må gjøre

Multippel ribbeinfraktur, slagebryst (ribbvolet) og pneumothorax: en oversikt

Intern blødning: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose, alvorlighetsgrad, behandling

Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter

Vurdering av ventilasjon, respirasjon og oksygenering (pust)

Oksygen-ozonterapi: For hvilke patologier er det indisert?

Forskjellen mellom mekanisk ventilasjon og oksygenterapi

Hyperbarisk oksygen i sårhelingsprosessen

Venøs trombose: fra symptomer til nye medikamenter

Prehospital intravenøs tilgang og væskegjenoppliving ved alvorlig sepsis: en observasjonskohortstudie

Hva er intravenøs kanylering (IV)? De 15 trinnene i prosedyren

Nesekanyle for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes

Nesesonde for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes

Oksygenredusering: Driftsprinsipp, bruk

Hvordan velge medisinsk sugeenhet?

Holter Monitor: Hvordan fungerer det og når er det nødvendig?

Hva er pasienttrykkbehandling? Et overblikk

Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer

Hjertesynkope: hva det er, hvordan det diagnostiseres og hvem det påvirker

Cardiac Holter, egenskapene til 24-timers elektrokardiogrammet

kilde

Medplant

Du vil kanskje også like