Sedasjon og analgesi: medikamenter for å lette intubasjon

Intubasjonsmedisiner: Pasienter uten puls og apné eller alvorlig sensorisk sløving kan (og bør) intuberes uten farmakologisk hjelp. Andre pasienter får beroligende og lammende medikamenter for å minimere ubehag og lette intubasjon (rask sekvens intubasjonsteknikk)

Forbehandling før intubasjon

Premedisinering inkluderer vanligvis

  • 100% oksygen
  • Lidokain
  • Noen ganger atropin, en nevromuskulær blokker, eller begge deler

Hvis det er tid, bør pasienten puste 100 % oksygen i 3-5 min; hos tidligere friske pasienter kan dette opprettholde tilfredsstillende oksygenering i opptil 8 min.

Ikke-invasiv ventilasjon eller høystrøms nesekanyle kan brukes for å hjelpe til med pre-oksygenering (1).

Selv hos apnépasienter har slik pre-oksygenering vist seg å forbedre arteriell oksygenmetning og forlenge perioden med sikker apné (2).

Imidlertid er oksygenbehov og apnétider nært avhengig av hjertefrekvens, lungefunksjon, antall røde blodlegemer og en rekke andre metabolske faktorer.

Laryngoskopi forårsaker en sympatisk-mediert pressorrespons med en økning i hjertefrekvens, blodtrykk og potensielt endokranielt trykk.

For å dempe denne responsen, når tiden tillater det, administrerer noen leger lidokain i en dose på 1.5 mg/kg EV 1 til 2 minutter før sedasjon og lammelse.

Barn og ungdom har ofte en vagal reaksjon (markert bradykardi) som respons på intubasjon og får samtidig 0.02 mg/kg EV av atropin (minimum: 0.1 mg hos spedbarn, 0.5 mg hos barn og ungdom).

Noen leger kombinerer en liten dose av en nevromuskulær blokker, slik som vekuronium i en dose på 0.01 mg/kg EV, hos pasienter > 4 år for å forhindre muskelfascikulasjoner forårsaket av en full dose succinylkolin.

Fascikulasjoner kan forårsake muskelsmerter ved oppvåkning og også forbigående hyperkalemi; den virkelige fordelen med slik forbehandling er imidlertid uklar.

Legemidler: sedasjon og analgesi for intubasjon

Laryngoskopi og intubasjon forårsaker ubehag; hos våkne pasienter er EV-administrasjon av et korttidsvirkende medikament med beroligende eller kombinerte beroligende og smertestillende egenskaper obligatorisk.

Etomidat, et ikke-barbiturat hypnotisk middel, i en dose på 0.3 mg/kg kan være det foretrukne stoffet.

Fentanyl i en dose på 5 mcg/kg (2 til 5 mcg/kg hos barn; MERK: denne dosen er høyere enn den smertestillende dosen og må reduseres hvis den brukes i kombinasjon med et beroligende-hypnotisk middel, f.eks. propofol eller etomidat) er også et godt valg og forårsaker ikke kardiovaskulær depresjon.

Fentanyl er et opioid og har derfor smertestillende og beroligende egenskaper.

Ved høyere doser kan imidlertid brystveggens stivhet forekomme.

Ketamin, i doser på 1-2 mg/kg, er et dissosiativt bedøvelsesmiddel med kardiostimulerende egenskaper.

Det er generelt trygt, men kan forårsake hallusinasjoner eller atferdsendringer ved oppvåkning.

Propofol, et beroligende og hukommelsestap, brukes ofte til induksjon i doser på 1.5 til 3 mg/kg EV, men kan forårsake kardiovaskulær depresjon og påfølgende hypotensjon.

Tiopental, 3-4 mg/kg, og metoheksital, 1-2 mg/kg, er effektive, men har en tendens til å forårsake hypotensjon og brukes sjeldnere.

Legemidler som forårsaker lammelser for intubasjon

Avslapping av skjelettmuskulatur med en EV-nevromuskulær blokker letter intubasjonen i stor grad.

Succinylkolin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg for nyfødte), en depolariserende nevromuskulær blokker, har raskest start (30 sekunder til 1 min) og kortest virkningsvarighet (3 til 5 minutter).

Det bør unngås hos pasienter med brannskader, klemskader på > 1-2 dager, ryggmargsskade, nevromuskulær sykdom, nyresvikt eller mulig penetrerende øyeskade.

Omtrent 1/15 000 barn (og færre voksne) har en genetisk disposisjon for malign hypertermi på grunn av succinylkolin.

Succinylkolin bør alltid gis sammen med atropin hos barn, da det kan føre til betydelig bradykardi.

Alternativt har ikke-depolariserende nevromuskulære blokkere lengre virketid (> 30 min), men har også en langsommere virkning med mindre de brukes i høye doser som forlenger lammelsen ytterligere.

Legemidler inkluderer atracurium i en dose på 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rokuronium 1.0 mg/kg og vekuronium, 0.1-0.2 mg/kg, injisert over 60 sekunder.

Aktuelle anestesimedisiner ved intubasjon

Intubering av en bevisst pasient (vanligvis ikke brukt hos barn) krever anestesi av nese og svelg.

En kommersielt tilgjengelig aerosol av benzokain, tetrakain, butylaminobenzoat (butamben) og benzalkonium brukes vanligvis.

Alternativt kan 4 % lidokain forstøves og inhaleres gjennom en ansiktsmaske.

Les også:

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Endotrakeal intubasjon hos pediatriske pasienter: innretninger for supraglottiske luftveier

Våken utsatt posisjon for å forhindre intubasjon eller død hos Covid -pasienter: Studier i The Lancet Respiratory Medicine

Storbritannia / Legevakt, pediatrisk intubasjon: prosedyren med et barn i alvorlig tilstand

kilde:

Manualer MSD

Referanser for legemidler for å lette intubasjon:

  • 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Retningslinjer for håndtering av trakeal intubasjon hos kritisk syke voksne. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
  • 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Forstå preoksygenering og apneisk oksygenering under intubasjon hos kritisk syke. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0
Du vil kanskje også like