Co to jest intubacja i dlaczego jest potrzebna? Wprowadzenie rurki w celu ochrony dróg oddechowych

Intubacja to proces wkładania rurki zwanej rurką dotchawiczą (ET) do ust lub nosa, a następnie do dróg oddechowych (tchawicy), aby utrzymać ją otwartą

Po umieszczeniu rurka jest podłączona do respiratora, maszyny, która wtłacza powietrze do i z płuc.

Gdy nie jest to dostępne, pracownicy służby zdrowia podłączą rurkę do worka, który ściskają, aby uzyskać ten sam efekt.

Istnieje kilka powodów, dla których intubacja jest potrzebna, ale stosuje się ją głównie do wspomagania oddychania podczas operacji lub w nagłych wypadkach.

Rodzaje intubacji i dlaczego są wykonywane

Istnieją dwa rodzaje intubacji: intubacja dotchawicza (w której rurka jest wkładana przez usta) i intubacja nosowo-tchawicza (w której rurka jest wprowadzana przez nos).

Wybór rodzaju zależy od tego, dlaczego pacjent wymaga intubacji.

Intubację dotchawiczą stosuje się w większości sytuacji nagłych, ponieważ rurka wprowadzana przez usta jest większa i łatwiejsza do wprowadzenia niż rurka wprowadzana przez nos.

Intubacja dotchawicza służy do:1

  • Utrzymuj drogi oddechowe otwarte, aby zapewnić tlen, lekarstwa lub znieczulenie ogólne
  • Wspomagaj oddychanie u osób z zapaleniem płuc, rozedmą płuc, niewydolnością serca, zapadniętym płucem, COVID-19 lub ciężkim urazem
  • Usuń blokadę z dróg oddechowych

Zapobiegaj przedostawaniu się płynu do płuc, jeśli dana osoba miała udar, przedawkowała lub ma masywne krwawienie z żołądka lub przełyku

Intubacja nosowo-tchawicza służy do:2

  • Chroń drogi oddechowe, jeśli istnieje zagrożenie niedrożnością
  • Podać znieczulenie przy operacjach obejmujących usta, głowę lub szyja (w tym chirurgia stomatologiczna)

Czy przebywanie na respiratorze jest tym samym, co zaintubowanie?

Intubacja i wentylacja idą w parze, ale są odrębnymi elementami kroków podejmowanych, aby pomóc komuś oddychać.

Intubacja to po prostu proces umieszczania rurki, która chroni drogi oddechowe, utrzymując otwarte przejście do płuc.

Wentylacja to proces mechanicznego przenoszenia powietrza do i z płuc, gdy ktoś nie jest w stanie tego zrobić – dobrze lub wcale – samodzielnie. Maszyna (lub torba) oddycha za nich, dopóki nie będą mogli samodzielnie oddychać.3

Ryzyko intubacji

Większość ludzi doświadcza jedynie łagodnych skutków ubocznych, takich jak ból gardła i chrypka w wyniku intubacji.

Niektórzy ludzie nie mają żadnych objawów i nawet nie zdają sobie sprawy, że zostali zaintubowani.

Jednak niektóre zagrożenia związane z intubacją mogą być poważne, szczególnie u osób, które muszą być podłączone do respiratora przez dłuższy czas.

Typowe zagrożenia związane z intubacją obejmują:

  • Krztuszenie się lub dławienie
  • Ból gardła
  • Chrypka
  • Krwawienie
  • Dziura w przełyku lub podniebieniu miękkim
  • Uraz zębów, ust, zatok, krtani (skrzynka głosowa) lub tchawicy (tchawicy)
  • Infekcje bakteryjne (takie jak zachłystowe zapalenie płuc)
  • Uszkodzenie tkanek miękkich przy długotrwałym użytkowaniu

Niemożność odstawienia respiratora i konieczność przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego w celu wprowadzenia rurki bezpośrednio do tchawicy w celu wspomagania oddychania (tracheostomia)4

Możliwe jest również zwężenie tchawicy lub zwężenie tchawicy.

Kto nie może być zaintubowany?

Czasami nie można bezpiecznie zaintubować osoby. W takich sytuacjach nie zaleca się intubacji.

Osoba może nie być w stanie zostać zaintubowana, jeśli:

  • mieć pewne obrażenia szyi i kręgosłupa
  • Masz zablokowany gardło (przestrzeń za nosem i ustami)
  • mieć pewne urazy twarzy lub głowy (na przykład złamany nos)5

Procedury intubacji

Proces intubacji różni się w zależności od tego, czy rurkę należy wprowadzić do ust czy nosa.

Korekty dokonuje się również, gdy dzieci wymagają intubacji.

Etapy intubacji dotchawiczej

  • Przed intubacją osoba musi zostać podana sedacji, jeśli nie jest już nieprzytomna. Stamtąd etapy intubacji dotchawiczej są następujące:
  • Osoba leży płasko na plecach.
  • Usługodawca ustawia się nad głową osoby, patrząc na jej stopy.
  • Usta osoby są otwarte i można włożyć osłonę, aby chronić zęby.

Za pomocą oświetlonego instrumentu, który również trzyma język z dala od drogi, dawca delikatnie wprowadza rurkę do gardła osoby i wprowadza ją do dróg oddechowych.

Mały balonik na końcu rurki jest napompowany, aby zabezpieczyć go na miejscu i zapobiec ucieczce powietrza.

Rurka na zewnątrz ust jest zabezpieczona taśmą.

Rurka może być następnie podłączona do respiratora lub używana do podawania znieczulenia lub leków.

Usługodawca sprawdzi, czy umieszczenie rurki jest prawidłowe za pomocą stetoskopu, prześwietlenia klatki piersiowej i/lub narzędzia zwanego kapnografem, które wykrywa dwutlenek węgla podczas jego wydychania z płuc.6

Etapy intubacji nosowo-tchawiczej

Proces intubacji nosowo-tchawiczej jest podobny do intubacji dotchawiczej, ale osoba może być poddana pełnej lub częściowej sedacji.2

Ponieważ intubacja przez nos jest częściej wykonywana w kontrolowanym środowisku, w proces mogą być zaangażowane inne narzędzia.

Na przykład, usługodawca może użyć sprayu zmniejszającego przekrwienie, aby zapobiec krwotokom z nosa, miejscowego środka znieczulającego, aby zmniejszyć ból i środka zwiotczającego mięśnie, aby zapobiec odruchom krztuszenia się. Niektórzy świadczeniodawcy poszerzają również przejście za pomocą urządzenia zwanego trąbką nosową2.

Gdy rurka zostanie wprowadzona do nozdrza i wejdzie do środkowej części gardła, luneta światłowodowa (zwana laryngoskopem) pomaga wprowadzić rurkę między strunami głosowymi i do tchawicy.

Rurka jest następnie napompowana, aby zabezpieczyć ją w tchawicy i przyklejona na zewnątrz, aby zapobiec jej przemieszczaniu.2

Intubacja dzieci

Proces intubacji jest mniej więcej taki sam dla dorosłych i dzieci, poza rozmiarem rurki i niektórymi sprzęt które można wykorzystać.7

Noworodki są trudne do intubacji ze względu na ich niewielkie rozmiary. Zabieg jest również trudniejszy u małych dzieci, ponieważ język dziecka jest proporcjonalnie większy, a przejście do tchawicy jest proporcjonalnie dłuższe i mniej elastyczne.

Intubacja przez nos jest preferowaną metodą u noworodków i niemowląt, chociaż prawidłowe założenie rurki może wymagać kilku prób.8

Karmienie podczas intubacji

Podczas intubacji nie można jeść ani przyjmować płynów doustnie.

Jeśli zaintubowana osoba musi być podłączona do respiratora przez dwa lub więcej dni, karmienie przez zgłębnik zazwyczaj rozpoczyna się dzień lub dwa po założeniu zgłębnika.

Jest to określane jako żywienie dojelitowe.9

Karmienie przez zgłębnik może być dostarczane na dwa sposoby:

  • Orogastric (OG): Rurka przechodząca przez usta do żołądka
  • Zgłębnik nosowo-żołądkowy (NG): Zgłębnik przechodzący przez nozdrza do żołądka10

Leki, płyny i odżywki można również przetłaczać przez rurkę za pomocą dużej strzykawki lub pompy.

Odżywianie można również podawać przez igłę w ramieniu (dożylnie). Ta metoda jest również znana jako całkowite żywienie pozajelitowe (TPA). TPA to opcja dla osób z ciężkim niedożywieniem i utratą wagi; osoby z niedrożnością jelit oraz osoby z chorobami uniemożliwiającymi karmienie przez zgłębnik.10

Wyjmowanie rurki i odzyskiwanie z intubacji

Ekstubacja to proces usuwania rurki dotchawiczej. Zazwyczaj łatwiej i szybciej wyjąć rurkę niż ją włożyć.

Ekstubacja obejmuje następujące etapy:

  • Najpierw usuwa się taśmę, która utrzymuje rurkę na miejscu.
  • Następnie balon, który trzyma rurkę w drogach oddechowych, zostaje opróżniony i rurka jest delikatnie wyciągana.

Po wyjęciu rurki osoba może być zmuszona do cięższej pracy, aby samodzielnie oddychać, zwłaszcza jeśli była podłączona do respiratora przez długi czas. Będą oni ściśle monitorowani w tym okresie.

Kaszel, chrypka i dyskomfort są częstymi objawami po ekstubacji, ale zwykle ustępują w ciągu kilku dni.6

Referencje:

  1. MedlinePlus. Intubacja dotchawicza.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubacja nosowo-tchawicza. W: StatPearls [Internet].
  3. Piłka L, Pelosi P. Wentylacja śródoperacyjna i pooperacyjna pomoc oddechowaEdukacja BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi Dz.U. Powikłania górnych dróg oddechowych po intubacji dotchawiczejBr J Hosp Med (Londyn). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Rozdział 22. Intubacja nosowo-tchawicza. W: Reichman EF. wyd. Procedury medycyny ratunkowej, 2e. Wzgórze McGrawa; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Ekstubacja tchawicyPielęgnacja oddechowa. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP i in. Badanie zachowania praktyki miejsca intubacji dotchawicy u dzieci z wrodzoną wadą serca poddawanych operacji: Wpływ miejsca intubacji dotchawicy na wyniki okołooperacyjne – analiza bazy danych Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej Wrodzonej Kardiologicznej AnestezjologiiAnesth Analg. 2018. doi: 10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubacja dotchawicza u dzieci: zalecenia dotyczące praktyki, spostrzeżenia i wskazówki na przyszłość. W: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Ryż TW. Jak szybko powinniśmy rozpocząć żywienie interwencyjne na OIT? Curr Opin Gastroenterol. 2014 marzec; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. American College of Gastroenterology. Żywienie dojelitowe i pozajelitowe.
  11. MedlinePlus. Poznawanie wentylatorów.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Przeżycie u pacjentów z obniżoną odpornością, którzy ostatecznie wymagają inwazyjnej wentylacji mechanicznej: zbiorcza analiza indywidualnych danych pacjentówAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Opublikowano online 22 marca 2021 r. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Medycyna Yale. Respiratory a COVID-19: co musisz wiedzieć.
  14. Krajowa Organizacja Opieki Hospicyjnej i Paliatywnej. Zrozumienie wcześniejszych dyrektyw.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Wielka Brytania / izba przyjęć, intubacja pediatryczna: procedura z dzieckiem w ciężkim stanie

Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?

Intubacja dotchawicza: co to jest VAP, zapalenie płuc związane z respiratorem

Sedacja i analgezja: leki ułatwiające intubację

Środki przeciwlękowe i uspokajające: rola, funkcja i zarządzanie z intubacją i wentylacją mechaniczną

Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc: jak można je odróżnić?

New England Journal Of Medicine: Udane intubacje z zastosowaniem wysokoprzepływowej terapii donosowej u noworodków

Intubacja: ryzyko, znieczulenie, resuscytacja, ból gardła

Co to jest intubacja i dlaczego się to robi?

Źródło:

Bardzo dobrze Zdrowie

Może Ci się spodobać