Zdarzenie opisane w tym studium przypadku miało miejsce w wiejskim hrabstwie. Może się zdarzyć, że sytuacja może wymknąć się spod kontroli bez uprzedzenia, aw przypadku degeneracji sytuacji policja pomoże w rozwiązaniu sytuacji.

Sytuacje zagrażające życiu są częste i powszechne dla lekarzy EM. #KARETKA POGOTOWIA! społeczność rozpoczęła w 2016 r. analizując niektóre przypadki. To jest historia #Crimefriday, aby lepiej dowiedzieć się, jak uratować swoje ciało, zespół i karetkę przed „złym dniem w biurze”!

Sytuacje zagrażające życiu: gwałtowna reakcja podczas badania ratunkowego

"Pracowałem jako EMT (ratownik medyczny) w karetce pogotowia w Kanadzie przez 4 lata. Powiat, w którym miał miejsce przypadek, zatrudnia 2 karetki pogotowia na dystansie około 3400 km² terenu. Średnie czasy odpowiedzi mogą się znacznie różnić, od kilku minut do 40 minut, w zależności od odległości do miejsca wezwania i łatwości dostępu (większość dróg jest nieutwardzona).

Jedna karetka ma personel i wyposażenie ALS (Advanced Life Support), podczas gdy drugi jest obsadzony i wyposażony BLS (Supporter życia podstawowegot) poziom. Jednostka ALS jest obsługiwana przez a Sanitariusz i EMT i jest w stanie wykonać wszystko ACLS (Advanced Cardiac Life Support) zabiegi zdefiniowane przez Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne.

Jednostka BLS jest obsługiwana przez 2 ratowników medycznych i nie może wykonywać ACLS, ale jest w stanie zapewnić szereg innych terapii mających na celu początkową odpowiedź (takie jak dożylne, terapia tlenowa, umieszczanie nadgłośniowych dróg oddechowych, monitorowanie pracy serca i defibrylacja). Jednostka BLS może również aktywować jednostkę ALS w celu wykonania kopii zapasowej i ma możliwość telefonicznej konsultacji z lekarzem.

W tym wydarzeniu początkowo uczestniczyła jednostka BLS, a jednostka ALS przyjechała później, aby utworzyć kopię zapasową.

Protokoły zatrzymania krążenia i przerwania resuscytacji zawarte poniżej w celach informacyjnych:

1. Protokół zatrzymania krążenia

 2. Przerwać protokół resuscytacji

Miało to miejsce w jednej z kilku rezerwatów indyjskich w hrabstwie. Rezerwaty to wyznaczone przez władze federalne ziemie, które zostały przeznaczone do użytku przez określoną grupę (lub plemię) aborygenów. Istnieją i działają z pewną niezależnością od ogólnej populacji. W żadnym wypadku nie jestem ekspertem od stosunków tubylczych w Kanadzie, aw moim kraju jest to raczej kwestia sporna. Mam więc nadzieję tylko przekazać, jak wpłynęło to na incydent, który miał miejsce i jak naraził na bezpieczeństwo sytuacji.

Sytuacje zagrażające życiu w Kanadzie: warunki społeczne aborygenów

Warunki społeczne różnią się w zależności od rezerwacji, ale średnio są znacznie biedniejsze niż ogół społeczeństwa. Wystarczy kilka krótkich statystyk, aby podkreślić ten punkt:

• Stopa bezrobocia w rezerwacjach jest około 3 razy wyższa niż średnia krajowa
• 61% młodych aborygeńskich dorosłych nie kończy szkoły średniej, a 43.7% nie uzyskuje żadnego świadectwa, dyplomu ani stopnia naukowego
• Wskaźniki brutalnych przestępstw popełnianych na rezerwach były takie same jak w przypadku 2004: osiem razy wyższe w przypadku napaści, siedem razy wyższe w przypadku napaści na tle seksualnym i sześć razy wyższe w przypadku zabójstw niż w pozostałych częściach Kanady
• Stawki zdrowie psychiczne problemy są znacznie wyższe wśród ludności aborygeńskiej niż w populacji ogólnej, wskaźnik samobójstw jest 2.1 razy wyższy niż wśród nierdzennych Kanadyjczyków

Miejsce zdarzenia odzwierciedlało wiele z tych statystyk. Ma nieproporcjonalną ilość ubóstwa, przemocy, zdrowia psychicznego i problemów z uzależnieniami.

Kanada ma również długą historię kolonizacji, która historycznie wiązała się z asymilacją rdzennych mieszkańców wymuszoną przez rząd. W konsekwencji utrzymuje się postawa nieufności wobec rządu z powodu zastrzeżeń.

Sytuacje zagrażające życiu: sprawa

Ponieważ EMS i inne osoby udzielające pierwszej pomocy są zrzeszone jako pracownicy rządowi, może to stanowić przeszkodę w zapewnieniu opieki. Krótko mówiąc, noszenie munduru jest czasem otwartym zaproszeniem do wrogości.

WALIZKA - Odpowiedzieliśmy na nieznaneranny człowieksytuacja na odległym indyjskim rezerwacie. Podczas gdy aktualizacje dotyczące stanu pacjentów były zagmatwane i niespójne. Z najlepszych dostępnych informacji wynika, że ​​50-letnia kobieta została uznana przez rodzinę za nieprzytomną. Na to wydarzenie wysłano wiele jednostek, chociaż ze względu na oddalenie i niedostępność byłyby około 20 minut za nami.

Na scenie odkryliśmy, że pacjent był w rzeczywistości zatrzymanie akcji serca, CPR został rozpoczęty przez rodzinę. Kontynuowaliśmy reanimacja wysiłki w oczekiwaniu na wsparcie. W tym czasie rodzina uzyskała więcej informacji, z dowodami wskazującymi, że pacjent był niezdolny do pracy Z najbliższym szpitalem oddalonym o 45 minut, pacjent po wykonaniu RKO przez 30 minut i potwierdzeniu asystolii przez 20 minut - nasze protokoły pozwoliły na przerwanie resuscytacji . Skonsultowaliśmy się z lekarz telefonicznie i zgodził się przerwać RKO i ogłosić śmierć na miejscu zdarzenia.

W tym czasie przybył drugi oddział. Skontaktowaliśmy się z policją zgodnie ze standardową procedurą w przypadku nieoczekiwanej śmierci w domu. Sześcioosobowa rodzina zebrała się we wspólnym pokoju po drugiej stronie domu, aby opłakiwać. Gdy zebraliśmy nasze sprzęt, Słyszałem jakieś uderzenia i ruchy dochodzące z sypialni naprzeciwko pokoju, w którym leżało zwłoki. Mój partner w tym czasie powiedział mi, że kiedy pracowaliśmy nad kodem, widział dużego mężczyznę wystawiającego głowę z tej sypialni, aby bardzo krótko się przyjrzeć. Mężczyzna następnie wycofał się z powrotem do pokoju i zamknął drzwi. W tym momencie zdaliśmy sobie sprawę, że mamy osobę na scenie niewyjaśnioną.

Zachowanie tego mężczyzny okazało się dziwne z kilku powodów. Fakt, że był tak blisko ciała, ale kiedy przyjechaliśmy, nie był wśród członków rodziny próbujących w jakikolwiek sposób pomóc lub pomóc przy RKO. Po drugie, zdecydował się odizolować od reszty pogrążonej w żałobie rodziny. Po trzecie, że nie próbował ujawnić nam swojej obecności. Mój partner i ja omówiliśmy to krótko, nie próbując zwracać zbytniej uwagi na naszą rozmowę. Chociaż uważaliśmy, że sytuacja jest dziwna, nie mogliśmy znaleźć niczego jawnie podejrzanego ani ustalić żadnych wyraźnych złośliwych zamiarów w imieniu tego mężczyzny - więc zgodziliśmy się po prostu zachować szczególną czujność i utrzymywać kontakt wzrokowy z ciałem i innymi osobami w tym czasie.

Po początkowym szoku deklaracja śmierci zatonąłem trochę, poszedłem porozmawiać z rodziną o zmarłym. Miałem kilka standardowych rutynowych pytań dotyczących dowodu tożsamości i wszelkich dowodów choroby lub oczywistej przyczyny śmierci. Rodzina, chociaż rozpaczała, była bardzo chętna do współpracy i otwarta na moją obecność i pytania. Kiedy jednak zapytałem o mężczyznę ukrywającego się w tylnej sypialni, stali się bardzo niezdecydowani, by udzielić mu informacji. Zaprzeczyli, że znają jego nazwisko i nie stwierdzą pozytywnie, jaki jest jego związek z nimi lub ze zmarłym.

Odmówili zbliżenia się do jego sypialni i stwierdzili, że „najlepiej zostawić go w spokoju”. W tym czasie podczas wywiadu z rodziną zauważyłem skaner radiowy, który cicho monitoruje kanały policyjne na półce w kuchni. Często spotykałem skanery radiowe w prywatnych rezydencjach na terenie rezerwatu, ale z mojego doświadczenia wynika, że ​​zazwyczaj ktoś w domu próbuje uniknąć kontaktu z policją (z powodu zaległych nakazów aresztowania lub z powodu udziału w nielegalnej działalności). Zauważyłem również, że telewizor wyświetlał obraz z kamer bezpieczeństwa otaczających posiadłość. Takie środki bezpieczeństwa są nienormalne i niespójne w przypadku małego wiejskiego gospodarstwa domowego o niskich dochodach.

W tej chwili przybyła druga karetka. Ostrzegłem ich, że istnieją dowody na podejrzane okoliczności na scenie. Zapytałem ich, że chociaż nic nie mogą zrobić, pozostać z nami na scenie bezpieczeństwo aż do przybycia policji. Zgodzili się z pełnym przekonaniem. Następnie przesłałem do mnie wiadomość dyspozytor przez ETA dla policji. Ponieważ jednak policja i EMS używają oddzielnych centrów komunikacyjnych 2, wiedziałem, że nawet uzyskanie tych informacji może zająć dużo czasu.

Czekając na policję, osoba ukrywająca się na zapleczu zgłosiła się, przedstawiła się jako mąż zmarłej i agresywnie nakazała nam natychmiastowe opuszczenie posesji. Nalegał również na natychmiastowy dostęp do ciała. Spróbowałem spokojnie wyjaśnić naszą teraźniejszość i procedury, które teraz będą miały miejsce. Wyraźnie również zidentyfikowałem, że policja jest w drodze na miejsce zdarzenia. Nie był zainteresowany słuchaniem, nadal krzyczał na mnie z przekleństwami, kiedy mówiłem. Następnie wrócił do swojej sypialni i umilkł.

Po około 5 minutach wrócił i powtórzył dokładnie tę samą procedurę. Kiedy wrócił do swojej sypialni, poprosiłem jednego z członków drugiej załogi o próbę nawiązania bezpośredniego połączenia z policją. I pomimo moich najlepszych starań, aby rozładować sytuację, po raz trzeci zaczął wpychać mnie w ścianę i wykrzykiwać przekleństwa. Dał mi wyraźne polecenie, żebym musiał wyjść w ciągu najbliższych dwóch minut, bo inaczej spotka mnie krzywda. Powiedział, że „zbliża się świat bólu” i „nie wiedziałbym, co mnie uderzyło”. Następnie splunął na moje buty i ponownie wrócił do swojej sypialni. W tym czasie przekazałem przez radio kod wskazujący na reagowanie awaryjne policji był wymagany do sceny.

Po przybyciu policji jednostka ta natychmiast uległa i uległa, przeobrażając się w zupełnie inną osobowość. Spokojnie opuścił swój pokój na polecenie policji. Był uprzejmy i szanował oficera, a nawet przeprosił mnie za swoje czyny. Za swoje agresywne zachowanie winił nieszczęście bycia świadkiem śmierci żony.

Później przejrzeliśmy rozmowę z zaangażowanymi policjantami. Poinformowali nas, że ta osoba w przeszłości była uwięziona za przestępstwa z użyciem przemocy. Przyznał się policji, że jego agresja na EMS wynikła z jego niesamowitego poczucia lęku. W tamtym czasie był całkowicie przekonany, że z jego przeszłym zapisem będzie uznany za winnego wskutek śmierci żony. O ile mi wiadomo, żona przeszła komplikacje medyczne.

ANALIZA - Ta rozmowa była interesująca na kilku poziomach, chociaż w tamtym czasie była dla mnie niesamowicie przerażająca. Nacisk był bardzo niewielki, nie doznałem fizycznego urazu. Zagrożenia i przekleństwa nie były niczym, czego wcześniej nie słyszałem. Plucie było obrzydliwe, ale nie stanowiło żadnego zagrożenia dla zagrożenia biologicznego. Jednak połączony z tym stres wywarł na mnie wpływ i podważył moje zaufanie do radzenia sobie z deklaracjami śmierci przez jakiś czas.

Z tego incydentu wyciągnięto kilka wniosków:

Wczesna aktywacja policji i samozadowolenie

Wczesna aktywacja policji jest niezbędna w odległych i wiejskich miejscach. Patrząc wstecz, kiedy początkowe informacje o wysyłce stały się sprzeczne i zagmatwane, powinienem był być bardziej podejrzliwy. Byłoby całkowicie akceptowalne, gdybyśmy poprosili policję o udział w tym wezwaniu, gdy byliśmy jeszcze w drodze. W naszej organizacji zawsze opowiadano się za wczesną aktywacją policji i wiedziałem o tym w czasie incydentu. To była bardziej kwestia samozadowolenia, że ​​z czasem przyzwyczaiłem się do odpowiadania na telefony z niewielkimi lub sprzecznymi informacjami (z niewielkimi lub żadnymi konsekwencjami).

Definiowanie akceptowalnego ryzyka

â € <Chociaż ciągle nam wmawia się, że naszym priorytetem jest nasze własne bezpieczeństwow rzeczywistości dla pracowników pierwszej linii może to być walka między absolutnym bezpieczeństwem a tym, co jest faktycznie wykonalne operacyjnie. Podczas tej rozmowy odkryłem, że to, co najbardziej wpłynęło na moją ocenę tego, co jest akceptowalnym ryzykiem, to zarówno moje doświadczenie, jak i brak doświadczenia. Moje poprzednie doświadczenie skłoniło mnie do podejrzliwości wobec mężczyzny po jego początkowych działaniach na scenie (kiedy ukrywał się przed nami w sypialni) i sposobie, w jaki jego rodzina współdziała z nim. Doprowadziło mnie to również do podejrzenia elementu przestępczego, gdy zauważyłem skaner radiowy i sprzęt bezpieczeństwa. Ale prawda była taka, że ​​chociaż zauważyłem, że ryzyko rośnie, nadal czułem, że mieści się ono w dopuszczalnym progu, prawdopodobnie z powodu mojego braku doświadczenia. Mój brak doświadczenia pozwolił, aby na moją ocenę sytuacji wpłynęło wiele pomysłów, które skupiały się bardziej na percepcji i oczekiwaniach moich rówieśników, a nie na tym, co się faktycznie działo. Niektóre z myśli, które krążyły w mojej głowie, to:

• Nie mogę złapać policji. Ale nie mogę użyć kodu radiowego kodu awaryjnego, który służy tylko do poważnych sytuacji. Jak wtedy, gdy przemoc fizyczna już wystąpiła w stosunku do praktykującego, prawda?
• Policja reaguje z daleka. Mogą być zaangażowani w inne priorytety. Mogę poczekać.
• Więc co, jeśli facet zachowuje się dziwnie. Nie muszę wzbudzać wielu kłopotów, tylko dlatego, że myślę, że on jest „wyłączony”

Myślę, że jedynym realnym sposobem zwalczania tego rodzaju ideacji jest budowanie lepszego wzajemnego wsparcia między współpracownikami i rówieśnikami na poziomie wielu agencji. Nie wystarczy szkolić, że „bezpieczeństwo jest naszym priorytetem”. Musimy dalej poszerzać rozumienie, aby uwzględnić fakt, że próg ryzyka każdego będzie inny. Ale niezależnie od tego, jakkolwiek osoba określi swój własny próg, będzie ona wspierana przez rówieśników i policję.

Zapoznanie się z procesem żalu

Nasze szkolenie nie przygotowało nas do dobrego radzenia sobie z tym konkretnym incydentem. Oświadczenie o zgonie nie jest tematem, który jest ogólnie objęty programem nauczania EMT. Miałem 3 godziny szkolenia w tej dziedzinie, wielu moich współpracowników nie ma żadnego. Zawsze nas pouczano, że to policja jest odpowiedzialna, a nie jest to coś, o czym powinniśmy wiedzieć zbyt wiele. Działa to dobrze w obszarach metropolitalnych, ale w społecznościach wiejskich często zdarza się, że rodzina lub współpracownicy zmarłego pojawiają się na miejscu zdarzenia, zanim policja jest w stanie.

Wierzę, że to głęboko wpłynęło na nasze działania podczas incydentu. Połączone wysiłki związane z koniecznością zadeklarowania śmierci i wsparcia żałosnej rodziny, ale tak naprawdę nie wiedząc, jak to zrobić, naprawdę doprowadziły nas do niepewności, jak oceniać działania i zachowanie człowieka. Doprowadziło to również do niedoceniania potencjału szybkiej eskalacji przemocy.

Po tym incydencie omówiłem to z moimi współpracownikami i stwierdziłem, że moja decyzja o kontynuowaniu szkolenia w tej dziedzinie była bardzo interesująca. Dotarliśmy do służb ofiar (podjednostki policji, która wspiera ofiary przestępstw lub tragedii) i zorganizowaliśmy sesję szkoleniową na temat najlepszych praktyk w zakresie deklaracji śmierci, powiadomień rodzinnych, reakcji na żal i procesów policyjnych związanych z niespodziewaną śmiercią w domu .

W ostatnim roku kwestia obecności rodziny podczas resuscytacji (FPDR) stała się coraz większym tematem w naszym systemie opieki zdrowotnej. Niektóre duże organizacje (takie jak American Heart Association) zachęcają do FPDR, zgłaszając, że jest to podstawowe prawo i znacznie pomaga w procesie żałoby. Nadal nie jest to powszechna praktyka, a tylko jeden duży ośrodek urazowy w naszym regionie aktywnie wspiera FPDR. Omawiano to na tegorocznym sympozjum klinicznym poświęconym EMS i ogólnie uznano, że jest to korzystna praktyka, chociaż większość praktyków nie była pewna, jak najlepiej ją wdrożyć bez narażania leczenia pacjentów lub bezpieczeństwa załogi.

Podsumowując, deklaracja zgonu, powiadomienie najbliższych krewnych i ogólnie reakcja na żal nie są dobrze ugruntowaną praktyką w naszym systemie EMS. Ale ostatnio istnieje pewna inicjatywa, aby to poprawić.