Pogotowie ratunkowe musi stawić czoła wielu różnym sytuacjom, takim jak pacjent psychiatry w karetce pogotowia, który może stać się gwałtowny i trudny do opanowania.

Jak ratownicy medyczni muszą leczyć psychiatryczny pacjent na ambulans? Karetka pogotowia! społeczność rozpoczęła w 2016 r. analizując niektóre przypadki. To jest historia #Crimefriday, aby lepiej dowiedzieć się, jak uratować swoje ciało, zespół i karetkę przed „złym dniem w biurze”!

Historia oparta jest na leczeniu pacjenta psychiatrycznego. Trudność zespołu EMS w leczeniu kobiety psychiatrycznej, która staje się agresywna i agresywna, a to spowodowało wiele problemów dla załogi.

Jestem wolontariuszem w wieku 37 EMT w kraju Organizacja EMS. Ponieważ jestem także w pełnym wymiarze godzin Student pielęgniarstwa na uniwersytecie (a także mężem i ojcem) mogę wykonywać zmiany tylko raz w tygodniu lub co dwa tygodnie.

Jako trochę ogólnych informacji dotyczących kraju, w którym się znajduję (co pozostanie bez nazwy). Jesteśmy podzieleni na dzielnice 11. Moja dzielnica jest głównie miejska, ale rozciąga się także na pobliskie okolice. Teren w naszym obszarze jest dość pagórkowaty, z bardzo niewielką liczbą prostych dróg. Nasze miasto liczy około miliona mieszkańców, a gęstość zaludnienia jest zbliżona do liczby mieszkańców 1500 na kilometr kwadratowy.

Nasz średni czas reakcji ambulansu (na ewakuację) to 9 minut (jest co najmniej 5-13 BLS ambulanse i 4-5 Karetki ALS na służbie - w zależności od pory dnia), chociaż ze względu na rozległą sieć służb ratunkowych często występuje ratownik medyczny (z BLS / ALS sprzęt- w zależności od poziomu trening) przybycie na miejsce ze swoim prywatnym pojazdem w ciągu dwóch minut.

Połączenia ambulanse są obsadzeni według systemu anglo-amerykańskiego: EMT i Sanitariusze obsadzić karetkę pogotowia w celu ustabilizowania pacjenta i przetransportowania go do szpitala, w przeciwieństwie do lekarzy i pielęgniarek leczących pacjenta na miejscu zdarzenia. Karetki BLS są obsadzone pomiędzy 2-4 EMT (z których jedna prowadzi karetkę), a karetki ALS są obsługiwane przez co najmniej jedną sanitariusz i 2-4 EMT (jeden z nich prowadzi). W ciągu standardowej zmiany godzinowej 8 każdy zespół prawdopodobnie doświadczy połączeń 3-10.

Jesteśmy obsługiwani przez główne szpitale 3, z których jeden jest ośrodkiem urazowym pierwszego poziomu, a także oddział psychiatryczny, ale niestety (ze względu na słabe planowanie urbanistyczne) jest najbardziej odległym szpitalem w mieście, a transport może z łatwością przejąć ponad połowę godzinę z niektórych miejsc w mieście.

Nasz serwis regularnie odpowiada ataki terrorystyczne oprócz standardowych połączeń cywilnych Usługa EMS doświadczyłby. Zarówno na dobre, jak i na złe jesteśmy biegli w radzeniu sobie z incydentami. Cieszymy się bliską relacją z policją krajową, wojskiem i siłami bezpieczeństwa, co może zwiększyć napięcie wśród niektórych lokalnych mieszkańców (którzy są powiązani z organizacjami terrorystycznymi lub grupami rebeliantów) i postrzegać nas jako wroga.

Ogólnie rzecz biorąc, oczekuje się, że będziemy odpowiadać na połączenia - jednak niektóre obszary w naszym okręgu są albo ograniczone (inne lokalne organizacje mogą potrzebować koordynować punkt, w którym pacjent może zostać przewieziony do nas w celu transportu do odpowiedniego szpitala), lub wymagać policji / wojska eskorta.

„Mamy opancerzone karetki pogotowia, a nasz personel jest wyposażony w kombinezony przeciwdeszczowe / hełmy zapewniające ochronę w sytuacjach zagrożenia. Nie odpowiadałem osobiście na strzelaniny / bombardowania itp. Podczas mojej kadencji w organizacji EMS (chociaż całkiem sporo zdarzyło się, kiedy byłem na dyżurze - mój zespół po prostu odpowiadał wtedy na telefony cywilne). Ponieważ w ciągu ostatnich 3 lat nie byłem osobiście zaangażowany w taki incydent, a także aby moje studium przypadku było odpowiednie dla organizacji, które (na szczęście) muszą walczyć tylko z życiem cywilnym, opiszę przypadek życia cywilnego związany z przemocą ze strony pacjent psychiatryczny".

Leczenie pacjenta psychiatrycznego w karetce pogotowia: przypadek

„Nasza organizacja ma kilku często podróżujących. Niektóre osoby (niestety) są podatne na wypadki lub mają różne schorzenia które sprawiają, że są fizycznie kruche. Inni pacjenci mają różne schorzenia psychiczne, które powodują, że regularnie proszą o usługi medyczne. Nasza dzielnica ma przynajmniej jednego takiego pacjenta - drobną 60-latkę pacjent psychiatryczny, którzy mogą być łatwo przewiezieni do szpitala kilka razy w ciągu jednej zmiany. Typowy wzorzec polega na tym, że twierdzi, że dusi się, przewozi do szpitala, wypisuje, zaczyna podróżować do domu (ale czasem tylko udaje się przejść przez ulicę), zanim wezwie kolejną karetkę, aby zabrała ją do innego szpitala w celu oceny.

Przed tym konkretnym incydentem osobiście kilka razy zabrałem ją do szpitala w przeszłości. Była trudny pacjent, jak często bywała odmówić pozostania w pozycji siedzącej z zapiętymi pasami bez dodatkowego coachingu, nie pozwoliłby nam zbliżyć się do niej sfigmomanometr (zmierzyć ciśnienie krwi) i może stać się słownie agresywny.

Prawie cała dzielnica znała ją, a kiedy nadejdzie telefon, typową reakcją będzie: „och nie, to znowu Jane Doe (fikcyjne imię)” lub „Miło jest ratować życia, ale znaczna część naszej pracy EMS polega na przewiezieniu całej dostępnej Jane… „Pacjentka nie była hospitalizowana na oddziale psychiatrycznym, ponieważ nie stanowiła zagrożenia dla siebie ani dla społeczeństwa - odchodzimy od angażowania lub instytucjonalizacji pacjentów (chociaż jestem pewien, że zostałaby umieszczona w szpitalu psychiatrycznym, gdyby żyła w innym pokoleniu).

W tym konkretnym przypadku myślę o „Jane Doe”, która wezwała karetkę prawie o północy - najbliższa karetka - Zespół ALS- został wysłany do jej domu, ale przekazali połączenie do BLS. Podczas przeniesienia pacjenta psychiatrycznego sanitariusz poinformował nas, że słuchał jej płuc, które były czyste i że powinniśmy zabrać ją do pobliskiego szpitala. Powód, dla którego zespół ALS przekazał połączenie, był prawdopodobnie dwojaki: przychodziło kolejne wezwanie, które wymagało interwencji ALS - o ile pamiętam, było to dla malucha, który był na epileptyku i szybko stawał się hipoksyczny - ale prawdopodobnie nie chcieli sobie z tym poradzić z „Jane Doe”.

Siedziałem z kierowcą na przednim siedzeniu karetki BLS, podczas gdy samica EMT siedziała z tyłu obok pacjenta. (Zwykle nie siedzę na siedzeniu pasażera, gdy w ambulansie jest pacjent. Jednak kiedy zauważyłem, że „Jane Doe” miała na sobie minispódniczkę bez bielizny, gdy wsiadała do karetki, instynktownie usiadłem przed nią aby uniknąć ewentualnych zarzutów, które mogłyby łatwo zrujnować moją osobistą / zawodową reputację.)

Podczas jazdy pacjentka psychiatryczna była przekonana, że ​​się z niej śmiejemy (często martwiło ją „Jane Doe” i wszyscy wiedzieliśmy, że zachowujemy poważny spokój) i zaczęła atak słowny przeciwko nam, zwłaszcza kobiecej EMT siedzącej obok niej. Chociaż zapewniliśmy ją, że się z niej nie śmiejemy, stała się jeszcze bardziej poruszona i podrapała się po ramionach EMT. Kiedy sytuacja się nasiliła przemoc fizyczna, EMT, który został zaatakowany, przeniósł się do fotela nad głową pacjenta, gdzie nie mogła zostać osiągnięta.

Gdy EMT zniknęła z pola widzenia pacjenta, uspokoiła się nieco i byliśmy w stanie kontynuować przeniesienie do bardziej odległego szpitala (z oddziałem psychiatrycznym) w ciszy, aby uniknąć dalszych podnieceń. Następnie została zinstytucjonalizowana (nie jestem pewien, czy był to bezpośredni wynik tego wezwania) i niestety wkrótce potem zmarła. ”

Analiza sposobu leczenia pacjenta psychiatrycznego w karetce pogotowia

„Jest to częsty scenariusz dla kogoś, kto naprawdę potrzebuje naszej pomocy, ale atakuje nas, przez co trudniej jest nam pomóc. Podobne sytuacje mogą wystąpić z inną pacjent psychiatrycznylub osoby pod wpływem alkohollub nielegalne narkotyki.
To zdjęcie incydent postawiłem w mojej głowie szereg pytań:

• Czy powinniśmy dodać tego rozmówcę do listy „nie odpowiadaj”? Oto pacjent psychiatryczny, który zgromadził setki tysięcy dolarów długu za niespłacone pieniądze rachunki za karetkę. Wzywa nas wielokrotnie i czasami może stać się agresywna. Zasadniczo moja organizacja nie umieszcza osób na czarnej liście; możliwe, że ktoś, kto wezwie EMS setki razy, kiedyś znajdzie się w niebezpiecznej sytuacji zagrożenia życia. Ponadto, czy powinniśmy odmawiać komuś usług medycznych, ponieważ mają oni zaległe długi? Ponownie brak płatności nie powinien być powodem do śmierci pacjenta - należy szukać innych środków prawnych.

 

• Czy powinniśmy nalegać na eskortę policji / wojska przed leczeniem tego pacjenta psychiatrycznego? Policja jest regularnie wysyłana w określonych okolicznościach, np. W przypadku niektórych rodzajów połączeń (np. Przemoc w rodzinie). Podobnie w niebezpiecznych dzielnicach wchodzimy tylko z eskortą policji, ale, o ile mi wiadomo, nie mamy konkretnych adresów, na których zachowujemy szczególną ostrożność. (Pani nie mieszka w dzielnicy sklasyfikowanej jako agresywna lub niebezpieczna). Istnieje dylemat moralny związany z oczekiwaniem na przybycie policji / wojska, aby eskortować nas do miejsca, ponieważ czas krytyczny może zostać utracony. Jednocześnie wjazd na wrogie terytorium bez eskorty narazi zespół na ryzyko - zamiast tylko jednej ofiary (którą zamierzaliśmy leczyć), byliby również ranni medykowie (i prawdopodobnie porwane karetki itp.) - ponieważ nauczyliśmy się: „Bezpieczeństwo przede wszystkim…” Ponieważ regularnie dzwoni i najwyraźniej stała się agresywna innym razem, rozsądne może być rozpoczęcie listy konkretnych adresów, pod którymi czekamy na organy ścigania. Przeniesiłem pacjentów psychiatrycznych, gdzie policja podążyła za karetką, gotowa interweniować w razie potrzeby. Być może byłby to rozsądny środek do podjęcia w ogóle - wymaga dodatkowego personelu i rzadko jest faktycznie potrzebny.

 

• Jak zachować równowagę w kontaktach z pacjentami, którzy nie kontrolują swoich działań, takimi jak pacjent psychiatryczny? Umożliwienie policji lub siłom bezpieczeństwa towarzyszenia nam z pewnością sprawi, że będziemy bezpieczniejsi, jeśli pacjent stanie się niesforny, ale ich obecność może podniecić pacjenta i spowodować, że staną się gwałtowni.

 

• Moja decyzja o zasiadaniu przed karetką opierała się na trosce niestabilnego pacjenta oskarżającego mnie o niewłaściwe zachowanie seksualne. Szkoda, że ​​zdarzały się przypadki pozbawionych skrupułów placówek służby zdrowia, co wymagało dodatkowej ostrożności z naszej strony. Instalowanie CCTV (kamery telewizyjne z zamkniętym obiegiem) na karetkach pogotowia - chociaż zapobiegną wielu długoterminowym reperkusjom fałszywych oskarżeń, nadal będą powodować znaczny dyskomfort, dopóki roszczenia nie zostaną obalone. opracowane przez system prawny.

 

• Nasza organizacja nie ma protokół za stosowanie lekkich ograniczeń i zamiast tego polega na siłach bezpieczeństwa, aby ujarzmić niesfornego pacjenta psychiatrycznego. Warto opracować protokół ograniczeń lub zapewnić szkolenie w zakresie samoobrony członkom naszego zespołu.

 

• Chociaż mamy kod Mayday, kiedy zespół pogotowia ratunkowego jest w nieszczęście; protokół nie został aktywowany. Kiedy przekazujemy kod dyspozytorowi, oddziały SWAT są wysyłane, aby wydobyć nasz zespół z niebezpieczeństwa. W tym konkretnym scenariuszu być może uważano za przesadę, aby zespoły SWAT odpowiadały na małą starszą panią; ponadto, ponieważ uspokoiła się po przeprowadzce karetki, nie było już potrzeby pozyskiwania dodatkowej pomocy.

 

• Podczas przenoszenia naszego pacjenta psychiatrycznego zdecydowanie nie kpiliśmy z nich. Możliwe jednak, że udało jej się zrozumieć nasze podejście do lekceważenia. Zdaję sobie sprawę, że po szczególnie stresującym wezwaniu musimy odpocząć i nie sądzę, że jestem jedynym, który zareagował „och nie, nie… znowu”. Zastanawiam się, czy istnieje jakiś sposób, aby uwolnić napięcie (co jest niezwykle ważne dla naszego dobrobytu i możliwości dalszego pomagania naszym społecznościom) w zdrowy sposób i w sposób, który nie ma szans, by nasi klienci odczuli jakąkolwiek pogardę.

 

• Jedną z lekcji, którą bardzo mocno wziąłem sobie do serca, było znaczenie potwierdzenia obaw i punktów widzenia mojego pacjenta - i bycie bardzo ostrożnym, aby nie sprawiać wrażenia kpiny. Dwa tygodnie temu miałem okazję zabrać do szpitala pobudzonego, paranoidalnego, urojeniowego i samobójczego pacjenta. Chociaż czasami trudno było zachować szczerą twarz, udało mi się przeprowadzić historię zdrowia i utrzymać pacjenta w stanie relatywnie spokojnym podczas transferu i dopóki nie mogliśmy zostać zauważeni przez pielęgniarkę psychiatryczną w szpitalu. Przez cały czas trwania rozmowy pamiętałem to studium przypadku i skutki uboczne odczucia pacjenta, że ​​nie jest traktowana poważnie.

Poleciłbym, aby nasza organizacja włączyła więcej szkoleń w zakresie komunikacji i pacjentów psychiatrycznych w ramach swojego szkolenia. Podczas gdy uczymy się dużo o różnych typach chorób fizycznych, nie kładziemy dużego nacisku na choroby psychiczne / emocjonalne. Większość naszych szkoleń w zakresie komunikacji dotyczy historii zdrowia, z podstawowymi wskazówkami, takimi jak mówienie na poziomie oczu itp. Przydałoby się nauczyć, jak radzić sobie z pacjentem psychiatrycznym, który jest przekonany, że jest królem kraju , że mogą grać w Boga, boi się FBI i KGB, którzy ich ścigają, i grozi, że skoczy (podsumowanie zeszłotygodniowego pacjenta). ”

 

#CRIMEFRIDAY - TUTAJ INNE HISTORIE:

 

• Gwałtowna i podejrzana reakcja na żal podczas badania w nagłych wypadkach

• Sanitariusze zaatakowani podczas dźgania

• Sanitariusz zaatakowany przez pacjenta na oddziale ratunkowym