MEDEVAC we Włoszech, główne komplikacje i leczenie w transporcie krytycznych pacjentów?

Wszyscy wiemy, czym jest MEDEVAC, a zwłaszcza, w jaki sposób przeprowadzany jest on w naszym kraju. Jednak komplikacje są zawsze w zasadzce. Przeczytajmy, co włoskie organizacje 112 i 118 wydały kilka dni temu, jak leczyć powikłania podczas dostawy karetki.

Leczenie krytycznego pacjenta w samolocie jest absolutnie trudne i wymaga dobrze przygotowanych lekarzy. We Włoszech organizacje EMS 118 i 112 opublikowały artykuł na temat różnych powikłań, które mogą wystąpić podczas MEDEVAC i jak się zachować w przypadku (na końcu artykułu autorzy).

W porównaniu do HEMS lub SAR, gdy MEDEVAC - ewakuacja lub transport medyczny - jest przeprowadzany statkiem powietrznym i podkreśla połączenie pojazdu naziemnego i samolotu ambulans samolot. Na przykład różni się to od HEMS. Po pierwsze dlatego, że jest wyposażony w samolot z wirującym skrzydłem (helikopter), a po drugie może zapewnić opiekę od precyzyjnego punktu, w którym pacjent jest zlokalizowany i dostarczyć go do bardziej odpowiedniej placówki medycznej.

Kiedy dostarczane są stałe skrzydła MEDEVAC? Gdy wtórny transfer na odległość mniej lub bardziej krytycznych pacjentów, pierwotna interwencja na odległość u pacjentów zlokalizowanych w odizolowanych obszarach oraz w przypadku transportu narządów lub zespołów opieki zdrowotnej dla potrzeb klinicznych w odległych lokalizacjachì.

W szczególności podczas porodu MEDEVAC pacjent jest często krytyczny, co wymaga większej uwagi. Guido Villa, Marco Botteri i Roberta Boni wydali dla 118 AREU, Emergenza 112 i włoskiej krajowej organizacji 118 w dniu 12 czerwca 2020 r. Dokument, w którym podkreślono komplikacje i rezolucje.

 

Intubacja nosowa, problemy, które mogą wystąpić podczas lotu

Przedłużona intubacja nosa może powodować poważne problemy dla transportowanego pacjenta w MEDEVAC. Główny problem wynika z bólu, który mogą powodować zmiany wysokości. Niezbędne jest ciągłe sprawdzanie parametrów życiowych pacjenta, w szczególności jeśli pacjent nie może się komunikować. Zdarzyło się, że w czasie lotu MEDEVAC, w skrajnych przypadkach, niektórzy lekarze wojskowi zwolnili ciśnienie w uchu środkowym, używając stalowego trzpienia cewnika 18 G i wykonując myringotomię.

Jednak tego rodzaju procedura wiąże się ze znacznym ryzykiem, jeśli jest wykonywana na niestabilnym statku powietrznym. Zwykle nie jest to zalecane. Manewry załadunku i rozładunku pacjenta są niebezpieczne, a Ty ryzykujesz przypadkową ekstubacją. Dlatego unieruchomienie rurki dotchawiczej lub tracheotomii jest konieczne tylko w przypadku
szczególną uwagę podczas tych faz.

Przypadkowe klęczenie rurki lub nagły wzrost wydzielin może zablokować drogi oddechowe i jeszcze bardziej skomplikować ten stan. Lekarz musi szybko i kompetentnie znaleźć rozwiązanie problemu. Zaleca się sprawdzenie ciśnienia w mankietach pacjentów zaintubowanych podczas lotu MEDEVAC. Jego odmiany mogą wpływać na to bardzo szczególne środowisko.

 

Problemy z drogami oddechowymi podczas lotów MEDEVAC: jak nimi zarządzać?

Są najbardziej złożonymi do zarządzania lotami MEDEVAC. Zasadniczo można je powiązać z wysokością lotu lub dostępnością dodatkowego tlenu (więcej informacji w innym akapicie poniżej).

Tlen można podawać zarówno metodą nieinwazyjną, jak i bezpośrednio przez sztuczną wentylację w obiegu zamkniętym. Prawdziwym przeciwwskazaniem do lotu pozostaje nieprzepuszczalna odma opłucnowa przed startem, ze względu na poważne ryzyko nadciśnienia podczas bezpośredniego lotu. W wątpliwych przypadkach należy utrzymywać prawidłowe ciśnienie w kabinie, tj. Nie więcej niż 2500 stóp. Odpowiada to znacznie niższej wysokości lotu, co powoduje niższą prędkość i wyższe zużycie paliwa w locie.

U pacjentów wentylowanych już sztucznie wszystkie parametry wspomagania oddechu będą musiały zostać skalibrowane po osiągnięciu wysokości przelotowej, pracując na dostępnym monitorowaniu (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Ciśnienia osiągnięte w obwodzie - dane z cyrkulatora). W pozostałym zakresie należy dodać, że konieczne jest uprzednie intubowanie na ziemi pacjenta, który ma również średnie ryzyko pogorszenia stanu układu oddechowego lub neurologicznego podczas lotu, aby nie dokonywać trudniejszych manewrów na pokładzie lotniskowca.

W przypadku tych przedmiotów istotne jest również umieszczenie filtra umieszczonego między rurą a połączeniem z wentylatorem, aby zapewnić odpowiednie nawilżenie dróg oddechowych nawet na krótkich odległościach. Ograniczyłoby to ryzyko zatkania naturalnych i sztucznych dróg oddechowych. Czasami może być przydatne włożenie rurki NG, aby uniknąć rozszerzenia żołądka na wysokości z towarzyszącymi trudnościami w oddychaniu.

 

Zmiany sercowo-naczyniowe podczas MEDEVAC

Na układ sercowo-naczyniowy może wpływać latanie samolotami podczas porodu MEDEVAC. Nawet u zdrowych osób obserwuje się przyspieszenie akcji serca, ciśnienie krwi, zwężenie naczyń obwodowych oraz zmniejszenie nasycenia tlenem i wymiany tkanek. Zmiany te są bardzo nieznaczne u zdrowych osób, ale mogą być pierwszą sugestią bardziej istotnych i niebezpiecznych negatywnych zjawisk klinicznych u pacjentów z chorobami układu krążenia.

Dlatego właściwe jest dokładne monitorowanie nawet pacjentów z niskim zaangażowaniem klinicznym i wcześniejsze podawanie przepływów O2, które kompensują zmniejszoną dostępność tlenu na wysokości przy zmniejszonym natlenieniu tkanek. Ważne jest również, aby pamiętać, że napary z kroplami nie są możliwe w samolotach, dlatego konieczne jest stosowanie worków ciśnieniowych.

Do płynów infuzyjnych i/lub zasilanych bateryjnie pomp infuzyjnych do podawania leków. W odniesieniu do problemu PM lub ICD do klatki piersiowej brak jest specjalnych doniesień, natomiast zastosowanie AED za pomocą samoprzylepnych tabliczek nie jest przeciwwskazane, ale należy zachować zwykłe środki ostrożności w przypadku, w szczególności poprzez zamknięcie dopływu wolnego tlenu i zawsze najpierw ostrzec załogę lotniczą.

 

MEDEVAC z urazem i skomplikowaniem neurologicznym pacjentów

Pacjenci z problemami neurologicznymi, którym dostarczany jest transport typu MEDEVAC, muszą być uważnie monitorowani pod kątem stanu świadomości i innych elementów, takich jak mobilność, ryzyko wystąpienia kryzysów epileptycznych i kontrola bólu. Biorąc pod uwagę, że śpiączka sama w sobie nie jest przeciwwskazaniem w locie, jej głębokością i przyczynami
symptomatologia jest niezwykle istotna przy podejmowaniu decyzji o stanie pacjenta do lotu.

Gdy możliwe jest uzupełnienie niedoborów narządów spowodowanych inaktywacją OUN, wyniki transportu medycznego należy przeprowadzić z teoretycznym wyjątkiem szybko ewoluujących obrażeń, których nie sprawdza się również przed transportem. Prawdziwymi bezwzględnymi przeciwwskazaniami w locie pozostają ciężkie odma płucne (poważne ryzyko jej rozwinięcia się w katastrofalnych skutkach) i wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe (PIC), których nie można zmniejszyć za pomocą odpowiedniej terapii przed odlotem lub niekontrolowanej podczas porodu.

W przypadkach traumatycznych i podejrzanych rdzeniowy uszkodzenie przewodu może stanowić ryzyko, najbardziej odpowiednie unieruchomienie może być przeprowadzany za pomocą materaca próżniowego cienkim arkuszem umieszczonym pomiędzy pacjentem a powierzchnią kontaktową immobilizera. Zapobiegnie to wszelkim zagrożeniom i pozwoli uniknąć możliwej odleżyny, na którą ci pacjenci są bardzo podatni, szczególnie na długich odcinkach.

Taką samą uwagę należy zwrócić na wszystkich pacjentów z obwodowymi chorobami neurologicznymi, zarówno wrażliwymi, jak i ruchowymi. U wszystkich opisanych powyżej pacjentów (w szczególności u pacjentów ze śpiączką) zawsze zaleca się sprawdzenie konieczności umieszczenia SNG odpowiedniego kalibru, jeśli nie jest już na miejscu, w celu utrzymania żołądka i zapobieżenia możliwości wymioty.

Mogą rozważyć cewnikowanie dróg moczowych w celu monitorowania diurezy, często szpieg odwodnienia pacjenta i pośrednio funkcjonalność homeostatyczna. W przypadku osób zagrożonych kryzysem właściwe jest podjęcie lub modulowanie odpowiedniej terapii przeciwpadaczkowej przed wylotem, aby uniknąć problemów takich kryzysów w locie, często z powodu nierównowagi w drażniących cierniach sytuacji przeniesienia. Wreszcie, w szczególności, z pełnym sumieniem, należy zawsze oceniać przed wyjazdem i ponownie oceniać podczas podróży, na którą cierpi pacjent, w celu przeprowadzenia prawidłowej i właściwej kontroli.

 

Inne różne przypadki krytycznego stanu zdrowia w dostawach MEDEVAC

Istnieje wiele innych przypadków pacjentów, którzy mogą być transportowani metodą MEDEVAC, a wśród nich cierpiących na inne choroby wymagające transportu drogą powietrzną do. Poniżej znajduje się opis podstawowych problemów występujących u osób z urazem wielonarządowym, z oparzeniami, z dysbaryzmem, z problemy z operacją jamy brzusznej lub trwająca ciąża.

TRAUMA: oprócz tego, co powiedzieliśmy wcześniej, a zwłaszcza kontroli funkcji życiowych, muszą zwracać uwagę na prawidłowe ułożenie pacjenta na materacu próżniowym. W zależności od wznoszenia się statku powietrznego, osoby ćwiczące muszą stopniowo obniżać ciśnienie zawarte w powietrzu podczas lotu, aby uzyskać jedną naturalną utratę zgodności ze wznoszeniem wektora na wysokość. Pacjenci z urazami głowy powinni leżeć na noszach samolotu z głową skierowaną w stronę startu samolotu, podczas gdy ci, którzy mają kontrolę ciśnienia złego faceta dla względnej hipowolemii, powinni mieć głowę z boku ogona samolotu. W odniesieniu do już istniejącego drenażu, konieczne jest zastosowanie zastawki dziobowej z fletem (Heimlich) do drenów klatki piersiowej ze sterylnym workiem i wielokrotnymi kontrolami drożności oraz do zbierania wydzieliny za pomocą elektrycznego pneumatycznego układu ssącego. Również w przypadku drenażu brzusznego, bez zastawki wstawionej, należy zachować tę samą ostrożność.

OPARZENIA: takie same środki ostrożności dla pacjentów z urazem, do ostrzeżenia o bezpiecznych drogach żylnych dużego kalibru i zwiększonej kontroli termicznej (monitorowanie możliwe za pomocą sondy endogennej) i ochronie przed wrzodami stresowymi, często w tych przypadkach pacjenci

DYSBARYZM: wykluczenie pacjentów z ciężką zatorowością ostrego gazu, którzy mają absolutne przeciwwskazania do natychmiastowego stałego transportu powietrznego, jeśli nie byli wcześniej stabilizowani lub leczeni w komorze hiperbarycznej, u której stwierdzono chorobę dekompresyjną (MDD - która obejmuje 90 % przypadków dysbarstwa) można również przetransportować w ciągu pierwszych kilku godzin, jeśli ma on zostać poddany wczesnemu leczeniu w wyposażonej komorze hiperbarycznej w odległości większej niż 250 km od miejsca zdarzenia, do którego nie można szybko dotrzeć innymi środkami lub inna powierzchnia lub skrzydło oznacza obracanie się (najlepiej).

Terapia, która ma być wdrożona przed i podczas transportu medycznego, obejmuje ciągłą tlenoterapię przy 100% FiO2, infuzję co najmniej 500 ml mleczanu Ringera / octanu i / lub Dextranu 40, podawanie kwasu acetylosalicylowego do 1 g / dzień na os lub 500 mg ev acetylosalicylanu lizyny) i hydrokortyzon 500 mg ev x 4 lub deksametazon 8 mg ev powtarzalne. Podczas lotu wysokość ciśnienia powinna być tak niska, jak to możliwe (możliwie na poziomie morza) i dalsze podawanie obecnej terapii; niektórzy autorzy sugerują również stosowanie enoksaparyny 4000 UI sc.

CHIRURGIA ABDOMINA: sam pacjent po operacji jamy brzusznej nie ma specyficznych przeciwwskazań także do transferów na duże odległości, ale należy pamiętać, że niektóre zabiegi pozostawiają pewną ilość powietrza w jamie brzusznej, tak że ekspansja tego powietrza uwięzionego na dużej wysokości może powodować dyskomfort i w niektórych przypadkach prawdziwe sytuacje awaryjne, których nie da się łatwo kontrolować. Pacjenci z niedrożnością lub niedrożnością, którzy nie byli jeszcze operowani, mogą również zwrócić uwagę na sytuacje, w których klinika jest naprawdę trudna z powodu poważnego napięcia ścian pętli jelitowych spowodowanego silnym wzdęciem w silnym uniesieniu.

W przypadkach tak poważnych problemów z brzuchem zaleca się z góry utrzymanie lub zwiększenie wysokości zniżania do wysokości około 22,000 XNUMX stóp w celu zapewnienia wystarczającego ciśnienia w kabinie w celu zmniejszenia objawów u pacjenta i / lub zastosowania SNG i odbytniczej sondy obronnej .

CIĄŻA: do 36. tygodnia regularnej ciąży wspierany przez nosze transport opieki zdrowotnej nie stanowi zagrożenia ani dla płodu, ani dla kobiety w ciąży; zalecenie dotyczy zastosowania odleżyny głównie po lewej stronie oraz stosowania elastycznych pończoch o stopniowanym wyprzedzeniu. Po tym okresie jest jeden lub dwóch doświadczonych opiekunów porodowych (np. Położna + anestezjolog lub neonatolog) oraz dostępność specjalnego zestawu porodowego, który obejmuje opiekę zdrowotną zarówno dla matki, jak i dziecka niż dla nienarodzonego dziecka.

PRZECZYTAJ ARTYKUŁ WE WŁOSKIM

 

 

PRZECZYTAJ TAKŻE

Karetka i MEDEVAC w Nigerii - Pochodzą z nieba, są Latającymi Doktorami!

HEMS i SAR: czy lekarstwo w ambulansie lotniczym usprawni misje ratownicze za pomocą śmigłowców?

MEDEVAC w Azji - Przeprowadzanie ewakuacji medycznej w Wietnamie

Życie Medevaca w kanadyjskiej Arktyce

 

 

ŹRÓDŁO

 

 

 

 

Może Ci się spodobać