Jak wybrać i używać pulsoksymetru?

By Krystiana Antonina On Mar 21, 2023

Przed pandemią COVID-19 pulsoksymetr (lub miernik saturacji) był szeroko stosowany tylko przez zespoły pogotowia ratunkowego, resuscytatorów i pulmonologów

Rozprzestrzenianie się koronawirusa zwiększyło popularność tego urządzenia medycznego i wiedzę ludzi na temat jego funkcji.

Prawie zawsze są używane jako „mierniki nasycenia”, chociaż w rzeczywistości mogą powiedzieć znacznie więcej.

W rzeczywistości możliwości profesjonalnego pulsoksymetru nie ograniczają się do tego: w rękach doświadczonej osoby urządzenie to może rozwiązać wiele problemów.

Przede wszystkim przypomnijmy sobie, co mierzy i wyświetla pulsoksymetr

Czujnik w kształcie „klipsa” umieszcza się (zwykle) na palcu pacjenta, w czujniku dioda LED na jednej połowie ciała emituje światło, a druga dioda na drugiej połowie odbiera.

Palec pacjenta jest oświetlany światłem o dwóch różnych długościach fal (czerwonej i podczerwonej), które są inaczej absorbowane lub przepuszczane przez hemoglobinę zawierającą tlen „na sobie” (HbO 2 ) i wolną hemoglobinę beztlenową (Hb).

Absorpcja jest szacowana podczas fali tętna w małych tętniczkach palca, wyświetlając w ten sposób wskaźnik nasycenia hemoglobiny tlenem; jako procent całkowitej hemoglobiny (nasycenie, SpO 2 = ..%) i tętna (częstość tętna, PR).

Normą u zdrowej osoby jest Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Saturacja na pulsoksymetrze jest oznaczona jako Sp, ponieważ jest „pulsacyjna”, obwodowa; (w mikrotętnicach) mierzone za pomocą pulsoksymetru. Testy laboratoryjne do analizy hemogazowej mierzą również saturację krwi tętniczej (SaO 2 ) i saturację krwi żylnej (SvO 2 ).

Na wyświetlaczu pulsoksymetru wielu modeli istnieje również możliwość podglądu w czasie rzeczywistym graficznej reprezentacji wypełnienia (z fali tętna) tkanki pod czujnikiem, tzw. lub krzywą sinusoidalną, pletyzmogram dostarcza lekarzowi dodatkowych informacji diagnostycznych.

Zaletą urządzenia jest to, że jest nieszkodliwe dla wszystkich (brak promieniowania jonizującego), nieinwazyjne (nie trzeba pobierać kropli krwi do analizy), szybko i łatwo zaczyna działać na pacjencie oraz może pracować przez całą dobę, przestawiając czujnik na palcach zgodnie z wymaganiami.

Jednak każdy pulsoksymetr i ogólnie pulsoksymetria ma wady i ograniczenia, które nie pozwalają na skuteczne stosowanie tej metody u wszystkich pacjentów

Obejmują one:

1) Słaby obwodowy przepływ krwi

– brak perfuzji w miejscu zainstalowania czujnika: niskie ciśnienie krwi i wstrząs, resuscytacja, hipotermia i odmrożenia rąk, miażdżyca naczyń kończyn, konieczność częstych pomiarów ciśnienia krwi (BP) z mankietem zaciśniętym na ramieniu, itp. – Z tych wszystkich przyczyn fala tętna i sygnał na czujniku są słabe, wiarygodny pomiar jest utrudniony lub niemożliwy.

Chociaż niektóre profesjonalne pulsoksymetry mają tryb „Nieprawidłowy sygnał” („mierzymy to, co dostajemy, dokładność nie jest gwarantowana”), to w przypadku niskiego ciśnienia i braku prawidłowego przepływu krwi pod czujnikiem możemy monitorować pacjenta za pomocą EKG i kanały kapnograficzne.

Niestety, w medycynie ratunkowej są krytyczni pacjenci, którzy nie mogą korzystać z pulsoksymetrii,

2) Nail” problemy z odbiorem sygnału na palcach: nieścieralny manicure na paznokciach, silne zniekształcenie paznokcia z grzybicą, zbyt małe palce u dzieci itp.

Istota jest taka sama: niemożność uzyskania normalnego sygnału dla urządzenia.

Problem można rozwiązać: obracając czujnik na palcu o 90 stopni, instalując czujnik w niestandardowych miejscach, np. na czubku.

U dzieci, nawet wcześniaków, zwykle udaje się uzyskać stabilny sygnał z czujnika dla dorosłych zamontowanego na dużym palcu.

Specjalne sensory dla dzieci dostępne są wyłącznie do pulsoksymetrów profesjonalnych w komplecie.

3) Uzależnienie od hałasu i odporność na „hałas”.

Kiedy pacjent się porusza (zaburzenia świadomości, pobudzenie psychoruchowe, poruszanie się we śnie, dzieci) lub trzęsie się podczas transportu, czujnik może się przemieścić i może zostać wygenerowany niestabilny sygnał, wyzwalający alarmy.

Profesjonalne pulsoksymetry transportowe dla ratowników posiadają specjalne algorytmy zabezpieczające, które pozwalają zignorować krótkotrwałe zakłócenia.

Wskaźniki są uśredniane z ostatnich 8-10 sekund, zakłócenia są ignorowane i nie wpływają na działanie.

Wadą tego uśredniania jest pewne opóźnienie w zmianie odczytów rzeczywistej zmiany względnej u pacjenta (wyraźny zanik tętna z częstości początkowej 100, w rzeczywistości 100->0, będzie pokazany jako 100->80 - >60->40->0), należy to uwzględnić podczas monitorowania.

4) Problemy z hemoglobiną, utajone niedotlenienie przy prawidłowym SpO2:

A) Niedobór hemoglobiny (z niedokrwistością, hemodylucją)

W organizmie może być mało hemoglobiny (niedokrwistość, hemodylucja), występuje niedotlenienie narządów i tkanek, ale cała obecna hemoglobina może być nasycona tlenem, SpO 2 = 99 % .

Należy pamiętać, że pulsoksymetr nie pokazuje całej zawartości tlenu we krwi (CaO 2 ) i nierozpuszczonego tlenu w osoczu (PO 2 ), czyli procentowej zawartości hemoglobiny nasyconej tlenem (SpO 2 ).

Chociaż oczywiście główną formą tlenu we krwi jest hemoglobina, dlatego pulsoksymetria jest tak ważna i cenna.

B) Specjalne formy hemoglobiny (poprzez zatrucie)

Hemoglobina związana z tlenkiem węgla (HbCO) jest silnym, długotrwałym związkiem, który w rzeczywistości nie przenosi tlenu, ale ma właściwości absorpcji światła bardzo podobne do normalnej oksyhemoglobiny (HbO 2 ).

Pulsoksymetry są stale udoskonalane, ale obecnie stworzenie niedrogich pulsoksymetrów masowych, które rozróżniają HbCO i HbO 2, jest kwestią przyszłości.

W przypadku zatrucia tlenkiem węgla podczas pożaru u pacjenta może wystąpić ciężkie, a nawet krytyczne niedotlenienie, ale przy zaczerwienionej twarzy i fałszywie prawidłowych wartościach SpO 2 należy to uwzględnić podczas pulsoksymetrii u takich pacjentów.

Podobne problemy mogą wystąpić przy innych typach dyshemoglobinemii, dożylnym podaniu środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich i barwników.

5) Ukryta hipowentylacja z inhalacją O2

Pacjent z depresją świadomości (udar, uraz głowy, zatrucie, śpiączka), otrzymując wziewnie O2, z powodu nadmiaru tlenu otrzymywanego przy każdym akcie oddechowym (w porównaniu z 21% w powietrzu atmosferycznym), może mieć normalne wskaźniki nasycenia nawet przy 5 st. -8 oddechów na minutę.

Jednocześnie w organizmie będzie gromadzić się nadmiar dwutlenku węgla (stężenie tlenu podczas inhalacji FiO 2 nie ma wpływu na usuwanie CO 2), nasili się kwasica oddechowa, nasili się obrzęk mózgu z powodu hiperkapni, a wskazania na pulsoksymetrze mogą bądź normalny.

Wymagana jest kliniczna ocena oddychania i kapnografia pacjenta.

6) Rozbieżność między odczuwanym a rzeczywistym tętnem: „ciche” uderzenia

W przypadku słabej perfuzji obwodowej, a także zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków, skurcze dodatkowe) z powodu różnicy mocy fali tętna (wypełnianie tętna), „ciche” uderzenia tętna mogą być ignorowane przez urządzenie i nie uwzględniane podczas obliczanie tętna (HR, PR).

Rzeczywiste tętno (tętno na EKG lub podczas osłuchiwania serca) może być wyższe, jest to tzw. „deficyt tętna”.

W zależności od wewnętrznego algorytmu tego modelu urządzenia i różnicy w wypełnieniu tętna u tego pacjenta, zakres deficytu może być różny i zmieniać się.

W odpowiednich przypadkach zalecane jest jednoczesne monitorowanie EKG.

Może wystąpić sytuacja odwrotna, z tzw. „tętno dikrotyczne”: ze względu na spadek napięcia naczyniowego u tego pacjenta (z powodu infekcji itp.), każda fala tętna na wykresie pletyzmogramu jest postrzegana jako podwójna („z odrzutem”), a urządzenie na wyświetlaczu może fałszywie podwoić wartości PR.

Cele pulsoksymetrii

1) Pomiar diagnostyczny, SpO 2 i PR (PR).

2) Monitorowanie pacjenta w czasie rzeczywistym

Cel diagnostyki np. pomiar SpO 2 i PR jest z pewnością ważny i oczywisty, dlatego pulsoksymetry są obecnie wszechobecne, jednak miniaturowe urządzenia kieszonkowe (proste „saturatory”) nie pozwalają na normalny monitoring, profesjonalny urządzenie jest wymagane do ciągłego monitorowania pacjenta.

Rodzaje pulsoksymetrów i związanych z nimi urządzeń

Mini pulsoksymetry bezprzewodowe (ekran na czujniku palcowym)
Profesjonalne monitory (konstrukcja obudowy z przewodem czujnika i oddzielnym ekranem)
Kanał pulsoksymetru w monitorze wielofunkcyjnym lub Defibrylator
Mini bezprzewodowe pulsoksymetry

Pulsoksymetry bezprzewodowe są bardzo małe, wyświetlacz i przycisk sterujący (zwykle jest tylko jeden) znajdują się w górnej części obudowy czujnika, nie ma w nich przewodów ani połączeń.

Ze względu na niski koszt i kompaktowość takie urządzenia są obecnie szeroko stosowane.

Są wprawdzie wygodne do jednorazowego pomiaru saturacji i tętna, ale mają istotne ograniczenia i wady w profesjonalnym użytkowaniu i monitoringu np. w warunkach ambulans załoga.

Zalety

Kompaktowy, nie zajmuje dużo miejsca w kieszeniach i schowkach
Łatwy w użyciu, nie trzeba pamiętać instrukcji

Niedogodności

Słaba wizualizacja podczas monitorowania: gdy pacjent leży na noszach, trzeba stale zbliżać się lub pochylać w stronę palca z czujnikiem, tanie pulsoksymetry mają ekran monochromatyczny, który jest trudny do odczytania z większej odległości (lepiej kupić kolorowy 2), musisz dostrzec lub zmienić odwrócony obraz, nieprawidłowe postrzeganie obrazu np. SpO 99 = 66 % zamiast 82 %, PR=2 zamiast SpO 82 = XNUMX może mieć niebezpieczne konsekwencje.

Problemu słabej wizualizacji nie można lekceważyć.

Teraz nikomu nie przyszłoby do głowy oglądać film szkoleniowy na czarno-białym telewizorze z ekranem o przekątnej 2″: materiał lepiej wchłania odpowiednio duży kolorowy ekran.

Wyraźny obraz z jasnego wyświetlacza na ścianie pojazdu ratowniczego, widoczny w każdym oświetleniu iz dowolnej odległości, pozwala nie odrywać się od ważniejszych zadań podczas pracy z pacjentem w ciężkim stanie.

W menu znajdują się obszerne i wszechstronne funkcje: regulowane progi alarmowe dla każdego parametru, głośność tętna i alarmy, ignorowanie złego sygnału, tryb pletyzmogramu itp., jeśli są alarmy, będą one emitować dźwięk i odwracać uwagę przez całą drogę lub się wyłączą wszystko na raz.

Niektóre importowane tanie pulsoksymetry, oparte na doświadczeniu w użytkowaniu i testach laboratoryjnych, nie gwarantują rzeczywistej dokładności.

Ważne jest, aby przed zakupem rozważyć wszystkie za i przeciw, biorąc pod uwagę potrzeby w Twojej okolicy.

Podobne posty

Kapnografia w praktyce wentylacyjnej: po co nam…

Mar 24, 2023

Sprzęt medyczny: jak czytać monitor funkcji życiowych

Mar 18, 2023

Wentylatory, wszystko, co musisz wiedzieć: różnica między…

Mar 18, 2023

Wszystko, co musisz wiedzieć o automatycznej maszynie do resuscytacji krążeniowo-oddechowej:…

Mar 15, 2023

Konieczność wyjęcia baterii podczas długotrwałego przechowywania: jeśli pulsoksymetr jest używany rzadko (np. w domu „na żądanie” pierwsza pomoc zestawu), baterie znajdujące się wewnątrz urządzenia przeciekają i uszkadzają je, przy dłuższym przechowywaniu baterie należy wyjąć i przechowywać w pobliżu, a delikatny plastik pokrywy baterii i jej zamka może nie wytrzymać wielokrotnego zamykania i otwierania schowka.

W wielu modelach nie ma możliwości zewnętrznego zasilania, czego konsekwencją jest konieczność posiadania w pobliżu zapasowego kompletu baterii.

Podsumowując: racjonalne jest wykorzystywanie pulsoksymetru bezprzewodowego jako kieszonkowego przyrządu do szybkiej diagnostyki, możliwości monitoringu są bardzo ograniczone, tak naprawdę możliwy jest jedynie prosty monitoring przyłóżkowy np. monitoring tętna podczas dożylnego podawania beta-bloker.

Wskazane jest posiadanie takiego pulsoksymetru dla załóg karetek pogotowia jako drugiego zapasu.

Profesjonalne pulsoksymetry monitorujące

Taki pulsoksymetr ma większą obudowę i wyświetlacz, czujnik jest osobny i wymienny (dorosły, dziecko), podłączony kablem do korpusu urządzenia.

Wyświetlacz ciekłokrystaliczny i/lub dotykowy (jak w smartfonie) zamiast siedmiosegmentowego wyświetlacza (jak w zegarku elektronicznym) nie zawsze jest konieczny i optymalny, oczywiście jest nowoczesny i ekonomiczny, ale znosi dezynfekcję co gorsza, może nie reagować wyraźnie na nacisk palca w rękawiczkach medycznych, zużywa więcej prądu, jest kruchy po upuszczeniu i znacznie podnosi cenę urządzenia.

Zalety

Wygoda i przejrzystość wyświetlacza: czujnik na palcu, urządzenie do montażu na ścianie na uchwycie lub na oczach lekarza, wystarczająco duży i wyraźny obraz, szybkie podejmowanie decyzji podczas monitorowania
Kompleksowa funkcjonalność i zaawansowane ustawienia, które omówię osobno i szczegółowo poniżej.
Dokładność pomiaru
Obecność zewnętrznego zasilania (12V i 220V), co oznacza możliwość 24-godzinnego nieprzerwanego użytkowania
Obecność czujnika dziecka (może być opcją)
Odporność na dezynfekcję
Dostępność serwisu, testowania i naprawy urządzeń domowych

Niedogodności

Mniej kompaktowy i przenośny
Drogie (dobre pulsoksymetry tego typu nie są tanie, choć ich cena jest znacznie niższa niż kardiografów i defibrylatorów, to profesjonalna technika ratowania życia pacjentów)
Konieczność przeszkolenia personelu i opanowania tego modelu urządzenia (wskazane jest monitorowanie pacjentów nowym pulsoksymetrem „wszystko pod rząd”, aby umiejętności były stabilne w naprawdę trudnym przypadku)

Podsumowując: profesjonalny pulsoksymetr monitorujący jest zdecydowanie niezbędny dla wszystkich ciężko chorych pacjentów do pracy i transportu, ze względu na swoją zaawansowaną funkcjonalność, w wielu przypadkach oszczędza czas i nie wymaga podłączenia do monitora wielokanałowego, może również może być używany do prostej diagnostyki saturacji i tętna, ale ustępuje minipulsoksymetrom kompaktowością i ceną.

Osobno powinniśmy zastanowić się nad wyborem rodzaju wyświetlacza (ekranu) profesjonalnego pulsoksymetru.

Wydawałoby się, że wybór jest oczywisty.

Tak jak telefony z przyciskami już dawno ustąpiły miejsca nowoczesnym smartfonom z dotykowym wyświetlaczem LED, tak nowoczesne urządzenia medyczne powinny być takie same.

Pulsoksymetry z wyświetlaczem w postaci siedmiosegmentowych wskaźników numerycznych są uważane za przestarzałe.

Jednak praktyka zdaje się pokazywać, że w specyfice pracy zespołów pogotowia ratunkowego wersja urządzenia z wyświetlaczem LED ma istotne wady, których należy być świadomym przy wyborze i pracy z nim.

Wady urządzenia z wyświetlaczem LED są następujące:

Kruchość: w praktyce urządzenie z siedmiosegmentowym wyświetlaczem z łatwością wytrzymuje upadki (np. z noszy na ziemię), urządzenie z wyświetlaczem LED – „spadło, a potem pękło”.
Słaba reakcja ekranu dotykowego na nacisk w rękawiczkach: w czasie epidemii COVID-19 główna praca z pulsoksymetrem dotyczy pacjentów z tą infekcją, personel był ubrany w kombinezony ochronne, na rękach są rękawiczki medyczne, często podwójne lub pogrubione. Dotykowy wyświetlacz LED niektórych modeli reagował źle lub nieprawidłowo na naciskanie elementów sterujących na ekranie palcami w takich rękawiczkach, ponieważ ekran dotykowy jest pierwotnie zaprojektowany do naciskania gołymi palcami;
Kąt widzenia i praca w jasnym świetle: wyświetlacz LED musi być najwyższej jakości, musi być widoczny w bardzo mocnym świetle słonecznym (np. gdy ekipa pracuje na plaży) i pod kątem prawie '180 stopni', należy wybrać specjalny charakter światła. Praktyka pokazuje, że ekran LED nie zawsze spełnia te wymagania.
Odporność na intensywną dezynfekcję: wyświetlacz LED i urządzenie z tego typu ekranem mogą nie wytrzymać „poważnego” traktowania środkami dezynfekującymi;
Koszt: wyświetlacz LED jest droższy, co znacznie podnosi cenę urządzenia
Zwiększony pobór mocy: wyświetlacz LED wymaga więcej energii, co oznacza albo większą wagę i cenę ze względu na mocniejszą baterię, albo krótszą żywotność baterii, co może stwarzać problemy podczas pracy awaryjnej podczas pandemii COVID-19 (brak czasu na ładowanie)
Niska konserwacja: wyświetlacz LED i urządzenie z takim ekranem są mniej konserwowalne w eksploatacji, wymiana wyświetlacza jest bardzo kosztowna, praktycznie nie naprawiana.

Z tych powodów wielu ratowników po cichu decyduje się na pracę z pulsoksymetrem z „klasycznym” wyświetlaczem na siedmiosegmentowych wskaźnikach numerycznych (jak w zegarku elektronicznym), pomimo jego widocznego przestarzałości. Niezawodność w „boju” jest uważana za priorytet.

Wybór miernika nasycenia musi więc być dostosowany z jednej strony do potrzeb, jakie prezentuje dany teren, az drugiej do tego, co ratownik uważa za „wydajne” w stosunku do swojej codziennej praktyki.