Ten artykuł został opublikowany jako pierwszy Medycyna ratunkowa

Dr Solis jest lekarzem medycyny ratunkowej w szpitalu Huntsville w Hunstville, AL, a także od czasu do czasu asystentem profesora na Georgia Regents University, gdzie pracujeLarry Mellick, MD, kto nakręcił film. Dr Mellick jest profesorem medycyny ratunkowej i pediatrii na Georgia Regents University w Augusta, byłym przewodniczącym medycyny ratunkowej w Georgia Regents Health System oraz profesorem medycyny ratunkowej i pediatrii w Georgia Regents Medical Center i Children's Hospital of Georgia.

W obliczu kryzysu "nie można intubować, nie można dotlenić", decyzję o przeniesieniu na chirurgiczne drogi oddechowe należy podjąć szybko i celowo. Chirurgiczne usunięcie cricothyroidotomy jest lepszym rozwiązaniem w tych sytuacjach, ale czasami może być wskazana kikrotroidotomia igłowa. Na przykład może być łatwiej wykonać na bardzo małym dziecku i chociaż prawdopodobnie jest to mniej niż idealne u osoby dorosłej, szybka kriotyroidroidomia igłowa może zapewnić mostek tlenowy, który uniemożliwi krytycznie niedotlenione pacjentowi zatrzymanie aż do uzyskania bardziej ostatecznego wyniku w drogach oddechowych. jest zabezpieczony.

Cykrotroidotomia  z samym cewnikiem nad-igłą może być łatwe do wykonania, ale bardziej technicznie i logistycznie trudnym elementem procedury pozostaje dostarczanie tlenu przez cewnik 14G. W przypadku braku prawidłowego przezskórnego ustawienia oksygenacji przezskórnego cewnika, takiego jak modulator przepływu tlenu Enk lub Roy Rapid-O₂ urządzenie, opisano wiele różnych improwizowanych konfiguracji. Wszystkie mają swoje zalety i wady, ale ich główną wadą jest to, że składają się na części, które nie zostały zaprojektowane tak, aby dobrze się ze sobą bawić.

Wyjaśniam tę nowatorską konfigurację, która może być skuteczna w zapewnianiu przezskórnej oksygenacji przezskórnego cewnika w zamieszczonym wideoESMna stronie internetowej. (http://bit.ly/1EluCy0.) System, składający się z wielko-otworowej rury ssącej i aspiratora smółki, plus-lub-minusy, jest połączony z choinką regulatora tlenu. Maksymalne natężenie przepływu można następnie ustawić w regulatorze tlenu (zazwyczaj 1 litr na minutę w roku do maksymalnie 15 litrów na minutę), z dalszą regulacją przepływu i dostarczania oddechów przez zamknięcie portu bocznego na smółce wsysacz. Duża średnica otworu wydechowego (ten sam port boczny na aspiratorze smółki) powinna pozwalać na odpowiedni wydech, chociaż tutaj czynnikiem ograniczającym będzie prawdopodobnie kaliber cewnika.

Poprosiłem o opinię społeczności FOAM na Twitterze, YouTube i Google+, a sekcja komentarzy podcastów PHARM pomogła ulepszyć tę koncepcję, wprowadzając kilka godnych uwagi zmian. Użycie spinek do mocowania rurki do regulatora i aspiratora jest prawdopodobnie niepotrzebne. (Dziękuję, @ketaminh, @TBayEDguy, i @MikeSteuerwald.) System rozpadający się pod nadmiernym ciśnieniem może zapewnić dodatkową warstwę bezpieczeństwa, zapewniając zbyt duży nacisk pacjentowi.

Inna ważna zmiana nastąpiła na skutek sugestii Scotta Weingarta, MD (@mokit), który, podobnie jak wielu innych, był zaniepokojony wykonaniem domowej roboty ETT na męskim adapterze Luera. Jego błyskotliwym rozwiązaniem jest zastosowanie męskiego zamka Luer lock do choinki, który jest dostępny w handlu i zaprojektowany do tego celu (Adapter do rur wielozadaniowych, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Przymocuj odcięty ETT do końca choinki i wkręć końcówkę Luer Lock w cewnik. Aspirator smółkowy może być następnie podłączony do adaptera ETT, jak pokazano na filmie, a tlen może być dostarczony przez zamknięcie portu aspiratora smółki, jak opisano.

Wielozadaniowy adapter do rur firmy Cook Medical to męski zamek Luer do uniwersalnego stożka. (http://bit.ly/1KLe341.)

Zaletą tej konfiguracji jest to, że wszystkie części są zapasami i nic nie musi być wytwarzane; należy go po prostu zebrać we właściwej kolejności. Kolejną zaletą uniwersalnego adaptera do rur jest to, że podobnie jak aspirator smółki, ma kilka zastosowań, ponieważ może być używany do spuszczania płynu po paracentezie lub torakocencji i do irygacji przez rurę klatki piersiowej, jak to może być potrzebne u pacjenta z poważną hipotermią.

Moje zalecenia, wciąż badane i weryfikowane, to:

KONTYNUUJ W MEDYCYNIE AKTUALNOŚCI