Określenie śmierci mózgu wymaga precyzyjnych wytycznych. Pięć federacji połączyło siły, aby ustanowić nowe międzynarodowe zalecenia mające na celu osiągnięcie światowego konsensusu w sprawie określenia śmierci mózgu u dorosłych i dzieci.

Gen Sung, MD, MPH z University of Southern California, jest autorem korespondencyjnym Oświadczenie konsensusu World Brain Death Project opublikowane w JAMA. Donosi, że wytyczne są próbą „poprawy rygoru i zminimalizowania błędów diagnostycznych w przypadku śmierci mózgu lub śmierci według kryteriów neurologicznych”. Zaangażowane ośrodki badawcze to University of California San FranciscoThe Harvard UniversityThe Centrum Medyczne Uniwersytetu Langone w Nowym Jorku American Academy of Neurology oraz Towarzystwo Medycyny Intensywnej Opieki Medycznej.

Śmierć mózgu - wszystko zaczęło się od pytania: Jak ustalić, czy ktoś nie żyje? 

Dr Sung potwierdził, że po raz pierwszy pięć różnych światowych federacji spotkało się, aby pomóc w opracowaniu i zatwierdzeniu oświadczenia o śmierci mózgu lub śmierć według kryteriów neurologicznych (DNK).

Wiele towarzystw zawodowych, w tym Towarzystwo Medycyny Intensywnej Opieki Medycznej poparli to. Wezwała do tego Amerykańska Akademia Neurologii jednolite prawa, zasady i praktyki dotyczące śmierci mózgu w swoim stanowisku z 2019 r. Śmierć według kryteriów neurologicznych została włączona do standardy prawne w USA na śmierć w każdym stanie następującym po Ustawa o jednolitym określaniu śmierci (UDDA).

Ariane Lewis, MD, z New York University Langone Medical Center w Nowym Jorku, a współautorzy w artykule redakcyjnym opublikowanym w JAMA Neurology potwierdzili, że jest to bardzo ważna innowacja prawna. Twierdzą, że jedyną „prawdziwą śmiercią” jest śmierć według kryteriów sercowo-płucnych.

Lewis i współautorzy napisali również, że utrzymujące się funkcje hormonalne u osoby w śpiączce nie mają odruchów pnia mózgu. Ta osoba jest niezdolny do oddychania spontanicznie wskazuje, że dana osoba jest nie umarł w ramach UDDA ponieważ nie utraciły wszystkich funkcji całego mózgu. W rezultacie można było zadeklarować osobę martwy w jednym szpitalu, a żywy w innym.

Jak można opracować stanowisko w sprawie śmierci mózgu?

Sung i współautorzy przeprowadzili poszukiwania w literaturze od stycznia 1992 do kwietnia 2020 w celu wypracowania porozumienia.

Autorzy piszą, że określenie śmierci mózgu / DNC jest diagnoza kliniczna, a biorąc pod uwagę implikacje i konsekwencje tej diagnozy, zaleca się konserwatywne podejście i kryteria.

Rozpoznanie rozpoczyna się od ustalenia historii klinicznej. Etiologia i neuroobrazowanie pokazują, że dana osoba doświadczyła nieodwracalne niszczące uszkodzenie mózgu prowadzący do utrata wszystkich funkcji mózgui nie ma żadnych elementów zakłócających, które mogłyby sprawiać wrażenie, że dana osoba ma nieodwracalne uszkodzenie mózgu, gdy tak nie jest.

Śmierć mózgu / DNC można określić na podstawie badania klinicznego wykazuje śpiączkę, arefleksję pnia mózgu i bezdech. Jest to widoczne, gdy:

• Nie ma dowodów na pobudzenie lub świadomość maksymalnej stymulacji zewnętrznej, w tym szkodliwej stymulacji wzrokowej, słuchowej i dotykowej
• Uczniowie są umocowani w pozycji średniej lub rozszerzonej i nie reagują na światło
• Brak odruchów rogówkowych, oczno-głowowych i oczno-żuchwowych
• Nie ma ruchu twarzy do szkodliwej stymulacji
• Odruch wymiotny jest nieobecny przy obustronnej stymulacji tylnej części gardła
• Głębokie odsysanie z tchawicy nie powoduje odruchu kaszlu
• Nie ma odpowiedzi motorycznej za pośrednictwem mózgu na szkodliwą stymulację kończyn
• Oddechy spontaniczne nie są widoczne, gdy docelowe wartości bezdechu osiągają pH poniżej 7.30 i PaCO₂ równy lub wyższy niż 60 mm Hg

Potrzebna jest szczególna uwaga dzieci, dla pacjentów otrzymujących pozaustrojowe natlenienie membranowei dla tych otrzymujących terapeutyczną hipotermię, na przykład. Plik wytyczne zalecają, aby zgoda nie była wymagana do testów bezdechu z powodu obaw związanych z przedłużającym się wsparciem somatycznym, kwestionując pojawiający się trend rodzin sprzeciwiających się testom bezdechu, zauważono Wade'a Smitha, Dr n. Med Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco.

Jedną kwestię podkreśla ustawodawstwo kraju takiego jak Michigan. Prawo stanowi, że „jeśli zostanie zdane, od lekarzy może być wymagane uzyskanie zgody zastępców przed badaniem na bezdech” - stwierdził Smith. Proponowane przepisy są oparte na prawie Simona - obecnie przyjętym w Missouri, Kansas i Arizonie - które wymaga od lekarzy angażowania członków rodziny w decyzje dotyczące końca życia, „etyka, która jest rozsądna” - napisał ponownie.

Czego więc potrzebuje World Brain Death Project?

Jak podają Robert Truog, MD, MA z Harvard University i współautorzy, plik Wytyczne World Brain Death Project służą jako raport podstawowy dla wszystkich klinicystów zaangażowanych w określanie śmierci mózgu.

Ważne ograniczenie tego dokument konsensusu jest brak wysokiej jakości danych z randomizowanych badań klinicznych or duże badania uniemożliwiły użycie GRADE, AGREE lub innych formalnych technik analitycznych. To właśnie zauważyli Sung i współautorzy. Innym jest to, że grupa opracowała zalecenia bez uwzględniania partnerzy pacjentów lub bezpośredni wkład różnych grup społecznych i religijnych, co może utrudniać wynik tego procesu.

ŹRÓDŁO