A co z użyciem opaski uciskowej w polu klinicznym w celu całkowitej wymiany stawu kolanowego? Czy może okazać się niebezpieczne, czy może rozwiązać komplikacje?

Połączenia opaska zaciskająca jest szeroko stosowany, zwłaszcza w operacjach klinicznych i przedszpitalnej medycynie ratunkowej na całym świecie. Dzięki natychmiastowej możliwości zastosowania może uratować wiele istnień ludzkich i pomóc chirurgom w jak najlepszym wykonywaniu ich pracy. Ale czy zawsze tak jest? Jego funkcję omawiają dwaj znani i doświadczeni chirurdzy, Viktor Krebs i Amar Ranawat. W tym artykule przedstawiliśmy ich tezę.

Opaska uciskowa: tak czy nie? Tak, lepszy widok całego stawu i większe bezpieczeństwo personelu medycznego

Zacznijmy od literatury. Nie zaleca się, aby pacjent krwawił bez kontroli. Według dr Krebsa opaska uciskowa jest wymagana w całkowitej wymianie stawu kolanowego, ponieważ pozwala doskonale widzieć anatomię stawu. Ponadto pozwala zminimalizować krwawienie śródoperacyjne. Pomaga to cementować przyczepność do powierzchni kości, gdy jest ona dobrze wysuszona i czysta.

Bez opaski uciskowej pacjent krwawiłby obficie, a to oznaczałoby nie tylko konkretne niebezpieczeństwo, ale także nie doskonały wynik operacji. dzięki opasce uciskowej chirurgowie i personel medyczny wyraźnie widzą tył kolana, co poprawia wyniki kliniczne.

Viktor Krebs utrzymuje, że opaska uciskowa pozwala również uniknąć niebezpieczeństw i komplikacji dla personelu medycznego w przypadku zakażenia pacjenta. Na przykład, jeśli pacjent z HIV, bez opaski uciskowej podczas takiej operacji, mógłby rozproszyć swoją krew w całym pokoju i rzekomo zarazić personel.

 

Wnioski dr Krebsa

Około 90% chirurgów używa opasek uciskowych do całkowitej wymiany stawu kolanowego i jest to kliniczny standard od pokoleń. Według dr. Krebsa i literatury, stosowanie opasek uciskowych jest bezpieczne i skuteczne bez kontrowersji. Bardzo ważną częścią do rozważenia jest natomiast czas używania opaski uciskowej i ciśnienie w mankiecie. Raporty mówią, że im dłuższe używanie opaski uciskowej, tym większa szansa na powikłania.

Dr Krebs potwierdził, że od 2010 r. Prowadził badania, w których stwierdzono, że opaska uciskowa znacznie zmniejszyła utratę krwi i nie wpłynęła niekorzystnie na pooperacyjne wyniki czynnościowe. Randomizowane, podwójnie zaślepione badanie 200 pacjentów z Rothman Orthopaedic Institute - randomizowanych 100/100 - wykazało, że stosowanie opaski uciskowej.

W literaturze przedstawiono mieszane wyniki dotyczące rzeczywistej śródoperacyjnej utraty krwi, częstości występowania zakrzepicy żył głębokich (zakrzepicy żył głębokich), zakażenia miejsca operacji i bólu związanego ze stosowaniem opaski uciskowej. Ale stosowanie opasek uciskowych nie jest zbyt kontrowersyjne.

Dane wspierają zarówno użycie, jak i niestosowanie opaski uciskowej, ale dr Krebs zapewnia, że ​​używa jej, ponieważ działa ona, jeśli jest używana w bezpieczny sposób.

 

Opaska uciskowa: tak czy nie? Nie, zbyt niebezpieczne dla pacjentów

Z drugiej strony profesor Amar S. Ranawat utrzymywał, że „opaski uciskowe są niebezpieczne”. Ranawat od razu zaczął mówić, że opaski uciskowe są czasem niebezpieczne. Idealnie, chirurdzy wiedzieliby, jak przeprowadzić operację bez nich. Zgadza się z faktem, że opaski zaciskowe „minimalizują utratę krwi, lepiej widać staw, poprawia technikę cementowania itp.”.

Jednak prof. Ranawat utrzymuje, że zbyt długie użycie opaski uciskowej może powodować problemy, takie jak ból uda, porażenie, powikłania, niedokrwienie i uszkodzenie tkanek miękkich.

Prawdziwe znaczenie ma skrupulatność operacji i to, aby dane wyraźnie przemawiały na jego korzyść. Zaczął od rozmowy o sprawie z rdzeniowy znieczulenie. Stosuje blokadę iPack w kolanie wraz z dożylnymi antybiotykami lub kwasem traneksamowym (TXA).

„Kiedy początkowo zakładasz opaskę uciskową, upewnij się, że nie tworzysz efektu„ żylnej opaski uciskowej ”, ponieważ spowolniłoby to działanie. Rysuję nacięcie w wyproście i wykonuję nacięcie w zgięciu. To jest klucz: musisz się nauczyć, jak to zrobić w zgięciu. Cała procedura musi być wykonana w ten sposób!

Profesor Ranawat kontynuuje: „Odsłaniam zgięcie, a następnie usuwam łąkankę boczną i kauteryzuję boczny gorszy geniculaten. Zawsze w zgięciu, jak powiedziano ”. Potem robię cięcia. Jeśli anestezjolog pompuje ciśnienie krwi do 200, musisz podnieść opaskę uciskową. Jeśli personel medyczny dobrze współpracuje, możesz utrzymać go przez cały czas. ”

Na końcu tych fragmentów możesz zacementować lub nie, wykonując rodzaj fiksacji, który zachowasz najlepiej. Ale jeśli wykonasz zastrzyk okołostawowy epinefryny i zastosujesz miejscowe TXA, drenaż nie jest konieczny. Możesz zrobić plastikowe zamknięcie. Możesz mieć pole, na którym chcesz, w przeciwieństwie do sytuacji z krwawej łaźni opisanej wcześniej przez mojego kolegę. ”

 

Wnioski prof. Ranawata

Zaleca się mycie kości, aby kontynuować bez cementu. Ale o to chodzi: robienie tego bez opaski uciskowej jest możliwą techniką, ale robienie tego dobrze jest sprawą. Musisz być wykwalifikowany i robiłeś to wiele razy. Ta umiejętność nabywania nie zdarza się z dnia na dzień.

Zamknięcie jest również ważne. Profesor Ranawat zaleca szczelne zamknięcie, wyczyszczenie i wysuszenie. Możesz wybrać Dermabond lub inny rodzaj cementu. Oto kroki zilustrowane przez profesora Ranawata.

Powikłania związane z użyciem opaski uciskowej są dobrze znane. Czas jest jednym z nich. Nie można zapewnić dwugodzinnej operacji z włączoną opaską uciskową. Ważne jest jednak, aby unikać stosowania opaski uciskowej i stosować antybiotyki i TXA, aby wprowadzić dożylnie i które pozostają w organizmie przez dłuższy czas.

PRZECZYTAJ TAKŻE

Opaska uciskowa: Przestań krwawić po ranie postrzałowej

Czy opaski uciskają życie? Może

Taktyczna ewakuacja medyczna, trening i kontrola masowego krwawienia

Przestań krwawić technikom, które zdaniem opinii publicznej mają na celu zwiększenie świadomości na temat opieki w nagłych wypadkach

Oryginalny izraelski bandaż ratunkowy

 

 

ŹRÓDŁA

CAŁKOWITA WYMIANA KOLAN: NA TOURNIQUET CZY NIE NA TOURNIQUET? Ortopedia w tym tygodniu

 

Szczyt ortodontyczny

 

 

REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp