Pomyślna praktyka intubacji przy użyciu sukcynylocholiny versus rokuronium
In Departamenty awaryjne dookoła świata, intubacja jest wykonywana i jest to zabieg krytyczny ze względu na okoliczności i oczywiście ze względu na wagę pacjenta.
Intubacje SOR zazwyczaj wymagają intubacji w szybkiej sekwencji, przy jednoczesnym podaniu środka uspokajającego i paraliżującego, jednak istnieje również drugi sposób intubacji, tj. sukcynylocholina w porównaniu z rokuronium.
Aby ułatwić szybkie pomyślne wykonanie pierwszego przejścia i złagodzić zdarzenia niepożądane, ważne jest szybkie osiągnięcie idealnych warunków intubacji. Paraliż może wpływać na skuteczność w przypadku stosowania sukcynylocholina i rokuronium. Chociaż literatura dotycząca anestezjologii sugeruje lepsze warunki szybka sekwencja procesu z sukcynylocholiną niż rokuronium, najlepsza szybka sekwencja paralityków w ED pozostaje nieznana.
Cel badania
Chociaż zarówno sukcynylocholina, jak i rokuronium są stosowane w celu ułatwienia intubacji w szybkiej sekwencji oddziału ratunkowego (SOR), różnica w wskaźnik sukcesu intubacji między nimi jest nieznane. Porównujemy powodzenie intubacji po pierwszym przejściu pomiędzy intubacją w szybkiej sekwencji ED wspomaganą przez sukcynylocholinę i rokuronium.
Metody
Przeanalizowaliśmy prospektywnie zebrane dane z National Emergency Airway Registry, wieloośrodkowego rejestru gromadzącego dane o wszystkich intubacjach wykonanych w 22 oddziałach ratunkowych.
Uwzględniliśmy pacjentów w wieku powyżej 14 lat, którzy otrzymali sukcynylocholinę lub rokuronium w 2016 r. Porównaliśmy powodzenie intubacji pierwszego przejścia między pacjentami otrzymującymi sukcynylocholinę i tymi, którzy otrzymali rokuronium.
Porównaliśmy również częstość występowania zdarzeń niepożądanych (zatrzymanie akcji serca, uraz zębów, bezpośrednie uszkodzenie dróg oddechowych, zaburzenia rytmu, krwawienie z nosa, intubacja przełyku, niedociśnienie, hipoksja, krwawienie jatrogenne, niewydolność laryngoskopu, skurcz krtani, rozerwanie wargi, intubacja oskrzela głównego, hipertermia złośliwa, błąd w leczeniu, uszkodzenie gardła, odma opłucnowa, uszkodzenie mankietu rurki dotchawiczej oraz wymioty).
Przeprowadziliśmy analizy podgrup stratyfikowane według dawki porażennej opartej na masie ciała.
Efekt
Były 2,275 intubacje w szybkiej sekwencji ułatwione przez sukcynylocholinę i 1,800 przez rokuronium. Pacjenci otrzymujący sukcynylocholinę byli młodsi i częściej poddawali się zabiegowi z wideolaryngoskopią i bardziej doświadczonymi lekarzami.
Wskaźnik sukcesu pierwszego przejścia wyniósł 87.0% w przypadku sukcynylocholiny i 87.5% w przypadku rokuronium (skorygowany iloraz szans 0.9; 95% przedział ufności 0.6 do 1.3). Częstość występowania jakiegokolwiek zdarzenia niepożądanego była również porównywalna w przypadku tych leków: 14.7% dla sukcynylocholiny w porównaniu z 14.8% dla rokuronium (skorygowany iloraz szans 1.1; 95% przedział ufności 0.9 do 1.3). Zaobserwowaliśmy podobne wyniki, gdy były one stratyfikowane na podstawie dawki porażennej opartej na wadze.
Wnioski
W tej dużej serii obserwacji nie wykryliśmy związku między wyborem paralitycznym a powodzeniem w szybkiej sekwencji pierwszego przejścia lub zdarzeniami niepożądanymi okołointubacyjnych.
intubacja pdf
Dla autorów
-
- Michael D. April, MD, DPhil
- Allyson Arana, PhD