Maculopatia: objawy i sposoby leczenia

By Krystiana Antonina On Jan 18, 2023

Maculopatia lub zwyrodnienie plamki żółtej to choroba dotykająca plamki żółtej, centralnej części siatkówki

Jest postępujący i nieodwracalny, ale wykrycie go na czas może spowolnić lub nawet zatrzymać jego przebieg; stąd znaczenie wczesnej diagnozy.

Wśród głównych objawów: zniekształcone i niewyraźne widzenie centralne.

Z czego składa się makulopatia

Plamka żółta jest centralnym obszarem siatkówki, z którego pochodzi obraz i jest przetwarzany przez fotoreceptory, komórki w dołku, które przekształcają sygnały świetlne w impulsy bioelektryczne.

Kiedy ten proces nie przebiega prawidłowo, pacjent będzie skarżył się na zaburzenia widzenia, z obrazami o słabo zdefiniowanych konturach i kolorach.

W rzeczywistości plamka żółta umożliwia ostre i szczegółowe widzenie obrazu przed nami.

Jednak w przypadku różnych czynników może się degenerować i powodować zniekształcone widzenie centralne, w przeciwieństwie do widzenia bocznego, które pozostaje bardziej wyraźne.

Jest to choroba postępująca i nieodwracalna, ale wczesna diagnoza i odpowiednia terapia mogą zapobiec jej pogorszeniu.

Różne formy makulopatii to:

makulopatia związana z wiekiem (ARMD – Age-Related Macular Degeneration): zwykle dotyczy obu oczu, zwykle w różnym czasie i najczęściej występuje po 50 roku życia. W krajach uprzemysłowionych jest główną przyczyną słabego widzenia i ślepoty po ukończeniu 65. Występuje w 2 różnych postaciach: suchej lub zanikowej, która występuje w około 80% przypadków, oraz mokrej lub wysiękowej, która występuje rzadziej. Należy jednak zaznaczyć, że 10-15% form suchych przechodzi w formy wysiękowe;
dziedziczna lub wrodzona makulopatia, której przyczyna jest związana z czynnikami genetycznymi;
makulopatia krótkowzroczna: jak sama nazwa wskazuje, zwykle, ale niekoniecznie, dotyka osoby ze znaczną krótkowzrocznością, większą niż 6 dioptrii. Stan ten, charakteryzujący się anatomicznym wydłużeniem gałki ocznej, w naturalny sposób sprzyja wystąpieniu choroby, obejmującej tylny biegun oka;
makulopatia cukrzycowa: jest to postać, która może wpływać na pacjentów z cukrzycą. Może wystąpić obrzęk plamki na skutek gromadzenia się płynu w centralnej części siatkówki, co zmniejsza zdolność widzenia.

Do ważnych czynników ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej należą:

wiek pacjenta
palenie;
nadciśnienie;
cukrzyca;
hiperlipidemia;
otyłość.

objawy

Osoby cierpiące na makulopatię mają:

upośledzona percepcja kolorów;
zmniejszone widzenie centralne (mroczek);
światłowstręt.

W szczególności najbardziej charakterystycznym objawem jest obecność metamorfoz, zgodnie z którymi obrazy są postrzegane w sposób zdeformowany.

Skutki choroby różnią się w zależności od etiologii makulopatii: we wszystkich postaciach w mniejszym lub większym stopniu upośledzone jest widzenie centralne, co nie prowadzi do całkowitej ślepoty.

Z drugiej strony, w postaci cukrzycowej zwyrodnienie plamki żółtej jest zwykle związane ze zwyrodnieniem obwodowej siatkówki, co może prowadzić, jeśli nie jest odpowiednio monitorowane i leczone, do całkowitej utraty wzroku.

Należy jednak zaznaczyć, że dzięki leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu jest to dziś na szczęście rzadkość.

Rozpoznanie makulopatii

Przebieg choroby na początku jest dość powolny, co opóźnia jej rozpoznanie, zwiększając prawdopodobieństwo jej degeneracji do cięższych postaci.

W celu rozpoznania makulopatii konieczne jest, oprócz badania okulistycznego, wykonanie pewnych precyzyjnych testów.

W szczególności konieczne będzie poddanie pacjenta całościowemu badaniu oka, w szczególności dna oka, za pomocą badań takich jak:

fluorangiografia
angiografia indocyjaninowa;
optyczna koherentna tomografia świetlna (OTC);
optyczna koherentna angio-tomografia świetlna (angio-OCT).

Te dwa ostatnie instrumenty pozwalają na „wirtualną” ocenę histologiczną siatkówki, podkreślając w szczególności obecność zmian anatomicznych w różnych warstwach komórek, obrzęk siatkówki, a przede wszystkim nowotwory siatkówki.

Nowotwory siatkówki to naczynia krwionośne, które począwszy od warstwy unaczynionej znajdującej się pod siatkówką (naczyniówki) i wspierane przez wzrost substancji ułatwiających ich powstawanie (VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor) naciekają siatkówkę powodując makulopatię w postaci wysiękowej.

Leczenie

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Oprócz farmakoterapii poprawiającej trofizm i mikrokrążenie siatkówki stosuje się również suplementy opóźniające postęp choroby (przeciwutleniacze i witaminy).

W obecności wysiękowej postaci makulopatii najlepsze efekty uzyskuje się poprzez iniekcje doszklistkowe bezpośrednio do oka (leki anty-VEGF), cząsteczki o różnej postaci i charakterystyce, zdolne do hamowania czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, w celu spowolnienia w dół lub nawet blokowanie choroby.

Obecnie istnieje wiele leków anty-VEGF, a wkrótce na rynku pojawią się nowe.

Dzięki różnym mechanizmom, ale wyłącznie w celu zablokowania choroby, leki te są bezpiecznie stosowane od lat.

Nowe, obecnie na zaawansowanym etapie badań, będą miały na celu zwiększenie skuteczności w leczeniu choroby poprzez zmniejszenie liczby wstrzyknięć do wykonania.

Właściwe i wczesne rozpoznanie oraz podanie leku pacjentowi z wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej jest zawsze kluczowe.

Prowadzone są również inne badania ukierunkowane na postać suchą, która ewoluuje wolniej niż postać mokra, w celu zablokowania postępującej, choć stosunkowo powolnej, degradacji fotoreceptorów w obszarze plamki żółtej.