Skala udaru Cincinnati Prehospital. Jego rola w oddziale ratunkowym

Udar jest drugą wiodącą globalną przyczyną śmierci po chorobie serca i trzecią wiodącą przyczyną niepełnosprawności. Właśnie dlatego skala udaru w Cincinnati Prehospital jest bardzo ważnym narzędziem do oceny udaru u pacjentów.

Udar nie jest niedocenianą chorobą. Wiele osób może cierpieć na udar ludzie, którzy pracują za dużo a także niektóre weterani. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) to medyczna skala oceny do diagnozowania udaru u pacjentów. Używają go lekarze i pielęgniarki zarówno na oddziale ratunkowym, jak i podczas opieki przedszpitalnej.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale: jak to działa?

Poniżej trzy aspekty oceny skali:

  • Mimika na twarz: spraw, aby pacjent uśmiechnął się lub zapytaj go / pokazuje zęby; jeśli obie strony twarzy poruszają się w ten sam sposób, sytuacja jest w porządku. W przeciwnym razie, jeśli jedna strona twarzy porusza się inaczej niż druga, sytuacja jest nienormalna.
  • Ruch ramion: poproś pacjenta, aby zamknął oczy i podniósł ręce); sytuacja jest normalna, jeśli obie kończyny poruszają się w ten sam sposób, jest nienormalne, gdy jedna kończyna spada lub porusza się inaczej niż druga
  • Wybierz język: umożliwienie pacjentowi wypowiedzenia zdania. Jeśli pacjent poprawnie wymawia zdanie, sytuacja jest normalna. Jeśli pacjent nie zna słów, nie wymawia ich dobrze lub po prostu nie może mówić, jest to nienormalne.

Narodowe Centrum Informacji Biotechnologicznej poinformowało o badaniu. Wnioski z roli Skali udaru w Cincinnati Prehospital w oddziale ratunkowym świadczyły o systematycznym przeglądzie i metaanalizie.

CZĘŚĆ PAPIERU O SKALI SKOKU PONIŻEJ:

„W 2015 r. Około 6.3 mln zgonów miało miejsce z powodu chorób naczyń mózgowych. W sumie 3 miliony ludzi zmarło z powodu udaru niedokrwiennego i 3.3 miliona z powodu udaru krwotocznego. W krajach o wysokim dochodzie, takich jak Europa, w ostatnich dziesięcioleciach odnotowano tendencję spadkową wskaźnika umieralności z powodu udaru mózgu. Na przykład we Włoszech w latach 1990–2016 liczba zgonów spadła o 17% (z 60,000 50,000 do 45 1994). Znaczący spadek o około 2011% spowodował w Danii w latach XNUMX–XNUMX. Pomimo tej malejącej tendencji umieralności, częstość występowania udarów wzrosła globalnie o 5% między 2005 a 2015 rokiem.
Co więcej, w 2010 r. Udar znalazł się w 18 najlepszych chorobach, które przyczyniły się do tego, że lata przeżyły niepełnosprawność na całym świecie, a wśród nich jest to jedyna choroba, która znacznie wzrosła w latach 1990–2010. Znacząca poprawa wyników leczenia pacjentów jest zgłaszana w kilku badaniach, które wykazały, że krótsze czasy leczenia zwiększają szansę na powrót do dobrej funkcji (tj. Bycia niezależnym i nieznaczną niepełnosprawnością lub mniej), gdy są leczeni w ciągu 4.5 godziny od wystąpienia objawów. Z tego powodu podjęto liczne wysiłki, aby pomóc klinicystom i personelowi pogotowia ratunkowego (EMS) w szybkim rozpoznaniu tej patologii, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i przedszpitalnych, i opracowano kilka skal przewidywania udarów.

Skala udaru Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Assessment Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) to skale upośledzenia udaru opracowane w celu szybkiej oceny możliwy udar mózgu u pacjentów w warunkach przedszpitalnych. NIHSS, rozpoznanie udaru mózgu w Emergency Room, 3-punktowa skala udaru mózgu, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS lub C-STAT), została zaprojektowana do użytku szpitalnego w celu wykrycia udaru i jego ciężkości.

W 2013 r. Jauch i in. Stwierdzili, że najlepszy czas od drzwi do lekarza powinien wynosić mniej niż 10 minut. Z drugiej strony czas przyjmowania urządzenia od drzwi do skoku jest krótszy niż 3 godziny. Co więcej, zalecają EMS, aby osiągnąć docelowy czas krótszy niż 20 minut od przybycia szpitala do tomografii komputerowej i mniej niż 60 minut od drzwi do igły.

Z tego powodu systemy ratownictwa medycznego powinny aktywować wstępne powiadomienie o udarze przedszpitalnym. Powinno to być związane zarówno z wcześniejszym czasem od przejścia do obrazowania (redukcja o 25 minut), jak iz czasem od przejścia do igły (redukcja o 60 minut). Obecnie wytyczne American Heart Association / American Stroke Association zalecają skale CPSS, FAST i LAPSS. Są to sprawdzone i znormalizowane narzędzia do badań przesiewowych udarów mózgu, nawet jeśli nie ma mocnych dowodów sugerujących wyższą dokładność jednego z nich.

W szczególności CPSS, zaproponowany przez Kothari i wsp. (1999), jest krótką, praktyczną i łatwą w użyciu skalą opracowaną w celu wydobycia 3 z 15 objawów z NIHSS. Rzeczywiście, NIHSS jest złotym standardem w ocenie nasilenia udaru mózgu. CPSS ocenia porażenie dziecięce twarzy, asymetryczne osłabienie ręki i zaburzenia mowy, a każdy element można ocenić jako normalny lub nie; jeśli którykolwiek z trzech jest nienormalny, podejrzewa się pacjenta o udar.

W ciągu ostatnich dwóch dekad opublikowali recenzje w celu porównania istniejących skal, ale żadna z nich nie skupiała się wyłącznie na ważności CPSS pod względem czułości i swoistości. Jest to ważne, nawet jeśli jest to jedno z najczęściej używanych narzędzi przedszpitalnych. Ani jeśli jest uwzględniony w kilku protokołach medycznych systemów ratownictwa medycznego po udarze i zaleceniach krajowych. Celem tego badania jest systematyczny przegląd roli CPSS, globalna ocena jego czułości i swoistości w warunkach przedszpitalnych i szpitalnych.

Skala uderzeń: metody

Zaprojektuj projekt i poszukaj literatury

Przeprowadzili systematyczny przegląd i metaanalizę literatury naukowej. Przeprowadzili również wyszukiwanie literatury, wyszukując w następujących elektronicznych bazach danych: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane i Scopus od początku do grudnia 2018 r., Bez ograniczeń językowych. Korzystanie z elementów modelu PICO (P, populacja / pacjent; I, interwencja / wskaźnik; C, komparator / kontrola; i O, wynik) oraz Preferowane pozycje sprawozdawcze do przeglądów systematycznych i metaanaliz oraz lista kontrolna i schemat przepływu zostały wykorzystane do zebrania i zgłoszenia danych, utworzyli ciąg wyszukiwania.

Zastosowano następujące wyszukiwane hasła:

  1. związane z populacją: „niedokrwienie mózgu”, „choroby tętnic szyjnych”, „zatorowość i zakrzepica śródczaszkowa”, „krwotoki śródczaszkowe”, „udar mózgu”, „ostra choroba naczyniowo-mózgowa”, „przemijający atak niedokrwienny”, „wypadek naczyniowo-mózgowy”, „naczyniowo-mózgowy choroby ”,„ zaburzenia naczyniowo-mózgowe ”,„ wypadek naczyniowy mózgu ”,„ niedokrwienie mózgu ”,„ niedrożność naczyń mózgowych ”;

  2. powiązane z interwencją: „Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. związane z mierzonymi wynikami: „czułość”, „specyficzność”, „dodatnia wartość predykcyjna”, „ujemna wartość predykcyjna”, „odtwarzalność”.

Do powiązania słów kluczowych użyto operatorów logicznych „OR” i „AND”.

Odniesienia do poszczególnych badań zostały również sprawdzone pod kątem odpowiednich badań, a do wyszukiwania brakujących artykułów wykorzystano wyszukiwanie ręczne. Dwóch śledczych niezależnie sprawdzało tytuły i streszczenia wszystkich zapisów w celu zidentyfikowania potencjalnie istotnych publikacji.

Zastosowali następujące kryteria włączenia: artykuły w języku angielskim, w których ocenili dokładność CPSS, stosując jako standard referencyjny diagnozę udaru szpitalnego w wyniku udaru (niedokrwienny, krwotoczny lub przejściowy atak niedokrwienny).

Wykluczyli artykuły, jeśli spełniały co najmniej jedno z następujących kryteriów: populacja pediatryczna, badania bez oryginalnych danych (recenzje, artykuły redakcyjne, wytyczne dotyczące praktyki, recenzje książek i rozdziałów, streszczenia spotkań), nie zgłoszono analizy ilościowej.

Uzyskali i ocenili pełne teksty wszystkich potencjalnie kwalifikujących się badań, które spełniały kryteria włączenia w dwóch egzemplarzach. Na wszystkich poziomach spory rozwiązywano w drodze dyskusji i poprzez zaangażowanie trzeciego recenzenta, gdy nie udało się osiągnąć konsensusu.

 

Ocena jakości

Dwaj niezależni badacze ocenili ważność wybranych badań przy użyciu narzędzia Poprawiona ocena jakości badań dokładności diagnostycznej -2 (QUADAS-2), szczególnego zatwierdzonego narzędzia do oceny jakości badań dokładności diagnostycznych.

QUADAS-2 ocenia ryzyko stronniczości w czterech domenach:

  1. Selekcja pacjentów ocenia metody selekcji pacjentów i niewłaściwe wykluczenia;

  2. Test indeksu opisuje, w jaki sposób test indeksu został przeprowadzony i zinterpretowany;

  3. Standard odniesienia bada, w jaki sposób przeprowadzono standard odniesienia i jego interpretację;

  4. Przepływ i czas opisują wszystkich pacjentów, którzy nie otrzymali testu (wskaźników) i / lub standardu odniesienia lub zostali wykluczeni z tabel TP, TN, FN, FN.

Formularz wniosku, który następuje po trzech pierwszych domenach, ocenia zgodność między projektem badania a celem konkretnego przeglądu, który należy przeprowadzić.

Jeżeli co najmniej jedną odpowiedź w każdej dziedzinie lub obawę dotyczącą stosowności uznano za „wysokie ryzyko stronniczości”, ostateczne ryzyko stronniczości względnej dziedziny lub we względnej pozycji stosowności podano jako „wysokie”. Jeśli artykuł nie dostarczył wystarczających informacji, ryzyko błędu systematycznego jest określane jako „niejasne”. W przeciwnym razie, jeśli żadne pytanie nie stwierdzi żadnego ryzyka stronniczości, domenę lub formularz wniosku ocenia się jako „niskie ryzyko stronniczości”.

Dwóch badaczy niezależnie przetestowało to narzędzie dla niewielkiej liczby artykułów, a po walidacji zostało ono użyte do oceny jakości uwzględnionych badań.

 

Ekstrakcja i analiza danych

Z każdego badania dane zostały ręcznie wyodrębnione przez dwóch autorów przy użyciu znormalizowanego formularza zawierającego następujące informacje: nazwisko pierwszego autora, rok publikacji, kraj, projekt badania, ustawienie, szkolenie w zakresie skali udarów personelu szpitala i personelu przedszpitalnego, administrator CPSS, charakterystyka populacji, rodzaj udaru poddany ocenie i czy CPSS został uzyskany z innego źródła lub bezpośrednio wykonany. Ogólna ocena czułości i swoistości została osiągnięta przy użyciu metaanalizy badań diagnostycznych dokładności, która obejmowała dane dotyczące wyników prawdziwie pozytywnych (TP), prawdziwie negatywnych (TN), fałszywie pozytywnych (FP) i fałszywie ujemnych (FN); gdy te ostatnie nie zostały bezpośrednio zgłoszone, uzyskano je z dostępnych danych z włączonych badań.

Połączone i stratyfikowane krzywe czułości i swoistości CPSS (95% przedział ufności) oraz podsumowanie charakterystyki operacyjnej odbiornika (sROC) uzyskano przy użyciu STATA 13.0 i Cochrane RevMan 5.3. Analizy warstwowe przeprowadzono zgodnie z projektem badania, warunkami, administratorem wagi i typem badanego udaru.

Diagnostyczny iloraz szans (DOR), połączone dodatnie i ujemne współczynniki prawdopodobieństwa (LR + i LR–) uzyskano w celu oceny mocy informacyjnej testów.

Efekt

Wybór badania

Spośród 448 artykułów 386 zostało wykluczonych po usunięciu duplikatów oraz przeczytaniu tytułu i streszczenia. Pozostałe 62 artykuły zostały wybrane do przeglądu pełnotekstowego, 44 ​​zostały wykluczone, ponieważ nie spełniały kryteriów włączenia do tego badania. W sumie zsyntetyzowano jakościowo 18 artykułów, a ostatecznie 11 zostało uwzględnionych w metaanalizie. ”

 

PRZECZYTAJ TAKŻE

Jak szybko i dokładnie zidentyfikować pacjenta z ostrym udarem w warunkach przedszpitalnych?

Żadnych nagłych wezwań do wystąpienia objawów udaru, problem osoby mieszkającej samotnie z powodu blokady COVID

Znaczenie połączenia z lokalnym lub krajowym numerem alarmowym w przypadku podejrzenia udaru mózgu

Certyfikat opieki nad udarem w Memorial Hospital of Freemont

 

Wyższe ryzyko udaru mózgu dla weteranów z zaburzeniami zdrowia psychicznego

Udar jest problemem dla osób z długim czasem pracy

 

 

ŹRÓDŁO

KBC: Rola skali udarów w szpitalu Cincinnati w oddziałach ratunkowych: dowody z systematycznego przeglądu i metaanalizy

 

 

Może Ci się spodobać