Zasada ABC, ABCD i ABCDE w medycynie ratunkowej: co musi zrobić ratownik

By Krystiana Antonina On 12 maja 2022 r.

„Reguła ABC” lub po prostu „ABC” w medycynie wskazuje na technikę mnemoniczną, która przypomina ratownikom (nie tylko lekarzom) o trzech istotnych i ratujących życie fazach oceny i leczenia pacjenta, zwłaszcza nieprzytomnego, w etapy wstępne podstawowych zabiegów resuscytacyjnych

Akronim ABC jest w rzeczywistości akronimem trzech angielskich terminów:

drogi oddechowe: drogi oddechowe;
oddychanie: oddech;
obieg: obieg.

Drożność dróg oddechowych (tj. fakt, że drogi oddechowe są wolne od przeszkód, które mogłyby uniemożliwić przepływ powietrza), obecność oddechu i obecność krążenia krwi są w rzeczywistości trzema istotnymi elementami dla przeżycia pacjenta.

Zasada ABC jest szczególnie przydatna do przypominania ratownikowi o priorytetach w stabilizacji pacjenta

Dlatego drożność dróg oddechowych, obecność oddechu i krążenie należy sprawdzić i, jeśli to konieczne, przywrócić w tej dokładnej kolejności, w przeciwnym razie kolejne manewry będą mniej skuteczne.

W uproszczeniu ratownik udzielający pierwsza pomoc do pacjenta powinien:

Najpierw sprawdź, czy drogi oddechowe są drożne (zwłaszcza jeśli pacjent jest nieprzytomny);
Następnie sprawdź, czy poszkodowany oddycha;
następnie sprawdź krążenie, np. tętno promieniowe lub szyjne.

„Klasyczna” formuła zasady ABC skierowana jest przede wszystkim do ratowników w ogóle, czyli tych, którzy nie są personelem medycznym.

Formuła ABC, taka jak AVPU skali i manewru GAZ powinny być znane wszystkim i nauczane od szkoły podstawowej.

Dla profesjonalistów (lekarzy, pielęgniarek i ratowników medycznych) opracowano bardziej złożone formuły, zwane ABCD i ABCDE, które są coraz częściej stosowane w opiece zdrowotnej przez ratowników, pielęgniarki i lekarzy.

W niektórych przypadkach stosowane są jeszcze bardziej kompleksowe formuły, takie jak ABCDEF lub ABCDEFG lub ABCDEFGH lub ABCDEFGHI.

ABC jest bardziej „ważne” niż urządzenie do wyciągania KED

W razie wypadku drogowego, w którym poszkodowany znajduje się w pojeździe, w pierwszej kolejności należy sprawdzić drogi oddechowe, oddychanie i krążenie, a dopiero potem poszkodowanemu można wyposażyć w szyja klamra i KED (chyba, że sytuacja wymaga szybkiego wydobycia, np. jeśli w pojeździe nie ma intensywnych płomieni).

Przed ABC: bezpieczeństwo i stan świadomości

Pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić po upewnieniu się, że ofiara znajduje się w bezpiecznym miejscu w sytuacji zagrożenia medycznego, jest sprawdzenie stanu świadomości pacjenta: jeśli jest przytomny, uniknie się ryzyka zatrzymania oddechu i akcji serca.

Aby sprawdzić, czy ofiara jest przytomna, czy nie, wystarczy podejść do niej od strony, na którą skierowany jest jej wzrok; nigdy nie dzwoń do tej osoby, ponieważ w przypadku urazu odcinka szyjnego kręgosłupa nagły ruch głowy może być nawet śmiertelny.

Jeżeli poszkodowany zareaguje, wskazane jest przedstawienie się i zapytanie o jego stan zdrowia; jeśli reaguje, ale nie jest w stanie mówić, poproś o podanie ręki ratownikowi. Jeśli nie ma odpowiedzi, ofiarę należy zastosować bolesny bodziec, zwykle uszczypnięcie górnej powieki.

Ofiara może zareagować, próbując uciec przed bólem, ale pozostać w stanie prawie uśpienia, bez reagowania lub otwierania oczu: w tym przypadku osoba jest nieprzytomna, ale występuje zarówno oddychanie, jak i aktywność serca.

Do oceny stanu świadomości można wykorzystać skalę AVPU.

Przed ABC: pozycja bezpieczeństwa

W przypadku braku reakcji, a tym samym utraty przytomności, ciało pacjenta należy ułożyć na wznak (brzuch do góry) na sztywnej powierzchni, najlepiej na podłodze; głowa i kończyny powinny być wyrównane z ciałem.

W tym celu często trzeba poruszyć poszkodowanego i zlecić mu wykonanie różnych ruchów mięśniowych, które należy wykonywać ostrożnie i tylko wtedy, gdy jest to niezbędne, w przypadku urazu lub podejrzenia urazu.

W niektórych przypadkach konieczne jest ułożenie osoby w bezpiecznej pozycji bocznej.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas obchodzenia się z ciałem w przypadku głowy, szyi i rdzeniowy urazy rdzenia: w przypadku urazów w tych obszarach poruszanie się pacjenta może tylko pogorszyć sytuację i potencjalnie spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu i/lub rdzenia kręgowego (np. całkowity paraliż ciała, jeśli uraz jest na poziomie szyjnym).

W takich przypadkach, o ile nie wiesz, co robisz, najlepiej pozostawić poszkodowanego w takiej pozycji, w jakiej się znajduje (chyba że znajduje się w całkowicie niebezpiecznym środowisku, takim jak palące się pomieszczenie).

Klatka piersiowa musi być odkryta, a wszelkie wiązania muszą zostać usunięte, ponieważ mogą blokować drogi oddechowe.

Odzież jest często odcinana za pomocą nożyczek (tzw. nożyczek Robina), aby zaoszczędzić czas.

„A” ABC: drożność dróg oddechowych u nieprzytomnego pacjenta

Największym niebezpieczeństwem dla osoby nieprzytomnej jest niedrożność dróg oddechowych: sam język z powodu utraty napięcia mięśni może opaść do tyłu i uniemożliwić oddychanie.

Pierwszym manewrem, jaki należy wykonać, jest skromne wyprostowanie głowy: jedną rękę kładziemy na czole, a dwa palce pod wypukłością podbródka, odchylając głowę do tyłu poprzez uniesienie podbródka.

Manewr wyprostu wyprowadza szyję poza jej normalne wyprostowanie: akcja, która nie musi być wykonywana gwałtownie, musi być skuteczna.

W przypadku podejrzenia urazu szyjki macicy należy tego manewru unikać jak każdego innego ruchu pacjenta: w tym przypadku de facto należy go wykonać tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne (np. w przypadku pacjentki z zatrzymaniem oddechu), i powinien być tylko częściowy, aby uniknąć nawet bardzo poważnych i nieodwracalnych uszkodzeń Kręgosłup a zatem do rdzenia kręgowego.

Ratownicy i służby ratunkowe stosują urządzenia, takie jak kaniule ustno-gardłowe lub delikatne manewry, takie jak podwichnięcie szczęki lub intubacja, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.

Następnie należy zbadać jamę ustną za pomocą „manewru torebkowego”, który polega na skręceniu razem palca wskazującego i kciuka.

Jeśli obecne są przedmioty blokujące drogi oddechowe (np. protezy), należy je usunąć ręcznie lub kleszczami, uważając, aby nie wepchnąć ciała obcego głębiej.

W przypadku obecności wody lub innego płynu, jak w przypadku utonięcia, wymiotów lub krwawienia, głowę poszkodowanego należy przechylić na bok, aby umożliwić wypłynięcie płynu.

W przypadku podejrzenia urazu całe ciało powinno być obracane przy pomocy kilku osób, aby utrzymać kolumnę w osi.

Przydatnymi narzędziami do wycierania płynów mogą być chusteczki lub chusteczki, a jeszcze lepiej przenośny jednostka ssąca.

„A” drożność dróg oddechowych u przytomnego pacjenta

Jeśli pacjent jest przytomny, objawami niedrożności dróg oddechowych mogą być asymetryczne ruchy klatki piersiowej, trudności w oddychaniu, uraz gardła, odgłosy oddychania i sinica.

„B” ABC: Oddychanie nieprzytomnego pacjenta

Po fazie drożności dróg oddechowych należy sprawdzić, czy poszkodowany oddycha.

Aby sprawdzić oddech w nieświadomości, możesz użyć „manewru GAS”, co oznacza „patrz, słuchaj, czuj”.

Polega to na „spojrzeniu” na klatkę piersiową, czyli sprawdzaniu przez 2-3 sekundy, czy klatka piersiowa się rozszerza.

Należy uważać, aby nie pomylić westchnień i bulgotania wydawanych w przypadku zatrzymania akcji serca (oddychanie agonalne) z normalnym oddychaniem: dlatego zaleca się rozważenie braku oddychania, jeśli poszkodowany nie oddycha normalnie.

W przypadku braku objawów ze strony układu oddechowego konieczne będzie zastosowanie sztucznego oddychania doustnie lub za pomocą środków ochronnych sprzęt (maska kieszonkowa, osłona twarzy itp.) lub w przypadku ratowników balon samorozprężalny (Ambu).

Jeśli oddychanie jest obecne, należy również zauważyć, czy częstość oddechów jest normalna, zwiększona czy zmniejszona.

„B” Oddychanie u przytomnego pacjenta

Jeśli pacjent jest przytomny, nie jest konieczne sprawdzanie oddechu, ale należy wykonać OPACS (Obserwować, Palpate, Słuchać, Liczyć, Saturację).

OPACS jest używany głównie do sprawdzania „jakości” oddychania (która z pewnością występuje, gdy podmiot jest przytomny), podczas gdy GAS jest używany głównie do sprawdzania, czy nieprzytomny podmiot oddycha, czy nie.

Ratownik będzie musiał wtedy ocenić, czy klatka piersiowa rozszerza się prawidłowo, wyczuć, czy nie ma deformacji, lekko dotykając klatkę piersiową, nasłuchiwać odgłosów oddychania (rzężenia, gwizdki…), policzyć częstość oddechów i zmierzyć saturację za pomocą urządzenia o nazwie miernik saturacji.

Należy również zwrócić uwagę, czy częstość oddechów jest normalna, zwiększona czy zmniejszona.

„C” w ABC: Krążenie u nieprzytomnego pacjenta

Sprawdź tętnicę szyjną (szyjkę) lub tętno promieniowe.

Jeśli nie ma oddechu ani bicia serca, natychmiast skontaktuj się z numerem alarmowym i poinformuj, że masz do czynienia z pacjentem z zatrzymaniem krążenia i jak najszybciej rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

W niektórych sformułowaniach C przyjęło znaczenie kompresji, odnosząc się do niezbędnej potrzeby natychmiastowego wykonania masażu serca (część resuscytacji krążeniowo-oddechowej) w przypadku duszności.

W przypadku pacjenta po urazie, przed oceną obecności i jakości krążenia należy zwrócić uwagę na ewentualne większe krwotoki: obfita utrata krwi jest niebezpieczna dla pacjenta i czyni bezużyteczną próbę resuscytacji.

Krążenie „C” u przytomnego pacjenta

Jeśli pacjent jest przytomny, najlepiej ocenianym tętnem jest tętno promieniowe, ponieważ poszukiwanie tętnicy szyjnej może powodować dalsze obawy poszkodowanego.

Podobne posty

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jak próbować zapobiegać cukrzycy

Mar 26, 2024

W tym przypadku ocena tętna nie będzie polegała na stwierdzeniu obecności tętna (co można przyjąć za pewnik, ponieważ pacjent jest przytomny), ale głównie na ocenie jego częstotliwości (bradykardia lub tachykardia), regularności i jakości („pełne ” lub „słaba/elastyczna”).

Zaawansowane wsparcie resuscytacji sercowo-naczyniowej

Zaawansowane resuscytacje sercowo-naczyniowe (ACLS) to zestaw procedur medycznych, wytycznych i protokołów, które są przyjmowane przez personel medyczny, pielęgniarski i paramedyczny w celu zapobiegania lub leczenia zatrzymania krążenia lub poprawy wyników w sytuacjach powrotu do spontanicznego krążenia (ROSC).

Zmienna „D” w ABCD: Niepełnosprawność

Litera D wskazuje na konieczność ustalenia stanu neurologicznego pacjenta: ratownicy posługują się prostą i jednoznaczną skalą AVPU, natomiast lekarze i pielęgniarki posługują się skalą Skala Glasgow (zwany także GCS).

Skrót AVPU oznacza Alert, Werbalny, Ból, Nie odpowiada. Alert oznacza przytomnego i przytomnego pacjenta; werbalny oznacza półprzytomnego pacjenta, który na bodźce głosowe reaguje szeptem lub głaskaniem; ból oznacza pacjenta, który reaguje tylko na bolesne bodźce; niereagujący oznacza nieprzytomnego pacjenta, który nie reaguje na żaden bodziec.

W miarę przesuwania się od A (alarm) do U (brak odpowiedzi), stan istotności wzrasta.

RADIO RATOWNIKÓW NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS NA EMERGENCY EXPO

Defibrylator „D”

Według innych formuł litera D jest przypomnieniem, że defibrylacja jest konieczne w przypadku zatrzymania krążenia: objawy migotania serca bez tętna (VF) lub częstoskurczu komorowego (VT) będą takie same jak w przypadku zatrzymania krążenia.

Doświadczeni ratownicy będą używać defibrylatora półautomatycznego, a przeszkoleni pracownicy służby zdrowia – ręcznego.

Chociaż migotanie i częstoskurcz komorowy stanowią 80-90% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia [1], a VF jest główną przyczyną zgonu (75-80% [2]), ważne jest, aby właściwie ocenić, kiedy defibrylacja jest naprawdę potrzebna; defibrylatory półautomatyczne nie pozwalają na wyładowanie, jeśli pacjent nie ma migotania komór ani częstoskurczu komorowego bez tętna (z powodu innych arytmii lub asystolii), natomiast defibrylacja ręczna, która jest przywilejem wyłącznie przeszkolonych pracowników służby zdrowia, może zostać wymuszona po przeczytaniu EKG.

„D” Inne znaczenia

Litera D może być również użyta jako przypomnienie:

Definicja rytmu serca: jeśli u pacjenta nie występuje migotanie komór lub tachykardia (a zatem nie jest defibrylowany), rytm, który spowodował zatrzymanie akcji serca, musi zostać zidentyfikowany poprzez odczyt EKG (możliwa asystolia lub aktywność elektryczna bez tętna).

Leki: leczenie farmakologiczne pacjenta, zazwyczaj przez dostęp żylny (procedura lekarska/pielęgniarska).

SZKOLENIE Z PIERWSZEJ POMOCY? ODWIEDŹ STOISKO KONSULTANTÓW MEDYCZNYCH DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

Wystawa „E”

Po ustabilizowaniu funkcji życiowych przeprowadza się bardziej dogłębną analizę sytuacji, pytając pacjenta (lub krewnych, jeśli nie są wiarygodni lub nie są w stanie odpowiedzieć), czy ma alergie lub inne choroby, czy przyjmuje leki i czy kiedykolwiek mieli podobne wydarzenia.

Aby mnemonicznie zapamiętać wszystkie anamnestyczne pytania, które należy zadać w często szalonych chwilach ratowania, ratownicy często używają akronimu AMPIA lub akronimu SAMPLE.

Szczególnie w przypadku zdarzeń traumatycznych konieczne jest zatem sprawdzenie, czy pacjent doznał mniej lub bardziej poważnych urazów, nawet w niewidocznych od razu obszarach ciała.

Pacjenta należy rozebrać (w razie potrzeby odciąć ubranie) i dokonać oceny od stóp do głów, sprawdzając, czy nie ma złamań, ran lub niewielkich lub ukrytych krwawień (krwiaki).

Po ocenie od stóp do głów pacjenta przykrywa się kocem izotermicznym, aby uniknąć ewentualnej hipotermii.

KOŁNIERZE SZYJKOWE, KEDS A POMOCE UNIEMOŻLIWIAJĄCE PACJENTA? ODWIEDŹ STOISKO SPENCERA NA EMERGENCY EXPO

„E” Inne znaczenia

Litera E na końcu poprzednich liter (ABCDE) może być również przypomnieniem:

Elektrokardiogram (EKG): monitorowanie pacjenta.
Środowisko: Tylko w tym czasie ratownik może obawiać się drobnych zjawisk środowiskowych, takich jak zimno lub opady.
Ucieczka powietrza: Sprawdź, czy nie ma ran w klatce piersiowej, które przebiły płuca i mogą prowadzić do zapaści płucnej.

„F” Różne znaczenia

Litera F na końcu poprzednich liter (ABCDEF) może oznaczać:

Płód (w krajach anglojęzycznych dna): jeśli pacjentką jest kobieta, należy upewnić się, czy jest w ciąży, a jeśli tak, w jakim miesiącu ciąży.

Rodzina (we Francji): ratownicy powinni pamiętać o jak największej pomocy członkom rodziny, ponieważ mogą oni udzielić ważnych informacji zdrowotnych na potrzeby dalszej opieki, takich jak zgłaszanie alergii lub trwających terapii.

Płyny: sprawdź, czy nie ma utraty płynów (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.).

Ostatnie kroki: skontaktuj się z placówką, która ma przyjąć krytycznego pacjenta.

„G” Różne znaczenia

Litera G na końcu poprzednich liter (ABCDEFG) może oznaczać:

Cukier we krwi: przypomina lekarzom i pielęgniarkom, aby sprawdzali poziom cukru we krwi.

Idź szybko! (Jedź szybko!): w tym momencie należy jak najszybciej przetransportować pacjenta do placówki opiekuńczej (izba pogotowia lub DEA).

H i I Różne znaczenia

H i I na końcu powyższego (ABCDEFGHI) mogą oznaczać

Hipotermia: zapobieganie odmrożeniom pacjenta za pomocą koca izotermicznego.

Intensywna opieka po resuscytacji: zapewnienie intensywnej opieki po resuscytacji w celu wsparcia krytycznego pacjenta.

Warianty

AcBC…: małe c zaraz po fazie dróg oddechowych przypomina o zwróceniu szczególnej uwagi na kręgosłup.

DR ABC… lub SR ABC…: D, S i R na początku przypominają

Zagrożenie lub bezpieczeństwo: ratownik nie może nigdy narażać siebie ani innych osób na niebezpieczeństwo i może być zmuszony do zaalarmowania wyspecjalizowanych służb ratowniczych (straż pożarna, ratownictwo górskie).

Odpowiedź: najpierw sprawdź stan świadomości pacjenta, głośno wołając.

DRs ABC…: w przypadku utraty przytomności wezwać pomoc.