Barotrauma to uszkodzenie tkanek spowodowane zmianą związaną z ciśnieniem gazów w przedziałach ciała. Może wpływać na ucho (powodując ból ucha, utratę słuchu i/lub objawy przedsionkowe) lub zatoki (powodując ból i przekrwienie)

Diagnoza barotraumy czasami wymaga badań audiometrycznych i przedsionkowych

W razie potrzeby leczenie może obejmować leki zmniejszające przekrwienie, leki przeciwbólowe, a czasami doustne kortykosteroidy lub chirurgiczną naprawę ciężkich urazów ucha środkowego lub zatok.

Nurkowanie może spowodować uszkodzenie ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego.

Na ogół doświadczeni nurkowie skarżą się na zapełnienie uszu i ból podczas schodzenia; jeśli ciśnienie nie zostanie szybko wyrównane, może wystąpić krwotok do ucha środkowego lub pęknięcie błony bębenkowej.

Podczas zanurzenia dostanie się zimnej wody do ucha środkowego może powodować zawroty głowy, nudności i dezorientację.

Podczas badania przewodu słuchowego błona bębenkowa może wykazywać przekrwienie, krwiak, perforację lub brak ruchomości podczas wdmuchiwania powietrza za pomocą otoskopu pneumatycznego; Zwykle występuje ubytek słuchu transmisyjnego.

Barotrauma ucha wewnętrznego często obejmuje całkowite pęknięcie okienka okrągłego lub owalnego, co powoduje szum w uszach, niedosłuch odbiorczy, zawroty głowy, nudności i wymioty.

Powstała przetoka błędnikowa i wyciek z perylimfy mogą trwale uszkodzić ucho wewnętrzne.

Barotrauma zatok przynosowych najczęściej dotyczy zatok czołowych, w dalszej kolejności zatok sitowych i szczękowych.

Nurkowie skarżą się na lekkie uczucie ucisku, a nawet przytłaczający ból, z uczuciem przekrwienia zajętej zatoki podczas wynurzania lub schodzenia, a czasem krwawienia z nosa.

Ból może być silny, czasami towarzyszy mu tkliwość twarzy przy palpacji.

Rzadko zatoki mogą pękać i powodować odmę płucną z bólem twarzy lub jamy ustnej, nudnościami, zawrotami głowy lub bólem głowy.

Pęknięta zatoka może powodować gromadzenie się powietrza pozaoczodołowego z podwójnym widzeniem z powodu dysfunkcji okoruchowej. Ucisk nerwu trójdzielnego w zatoce szczękowej może powodować parestezje twarzy.

Badanie obiektywne może ujawnić tkliwość zatok lub krwawienie z nosa.

Diagnoza barotraumy nosa lub ucha

• Badania audiometryczne i przedsionkowe

Pacjenci z objawami barotraumy ucha wewnętrznego powinni zostać przebadani pod kątem objawów dysfunkcji przedsionkowej i przejść formalną audiometrię, badanie przedsionkowe i ewentualnie operację.

Obrazowanie (np. standardowe [bezpośrednie] radiogramy, CT) nie jest konieczne do rozpoznania barotraumy zatok przy braku powikłań, ale CT jest przydatne w przypadku podejrzenia pęknięcia zatoki.

Leczenie barotraumy nosa lub ucha

• Środki zmniejszające przekrwienie i leki przeciwbólowe

Czasami doustne kortykosteroidy, leczenie chirurgiczne lub jedno i drugie.

Większość barotraumatycznych zmian uszu i zatok goi się samoistnie i wymaga jedynie leczenia objawowego oraz obserwacji ambulatoryjnej.

Leczenie farmakologiczne w przypadku barotraumy zatok lub ucha środkowego jest identyczne.

Środki zmniejszające przekrwienie (zwykle oksymetazolina 0.05%, 2 wdechy do nozdrza 2 razy dziennie od 3 do 5 dni lub pseudoefedryna 30 mg do 60 mg doustnie 2 do 4 razy dziennie do maksymalnie 240 mg dziennie od 3 do 5 dni) mogą promować zmniejszenie przekrwienia.

Ciężkie przypadki można leczyć kortykosteroidami donosowymi. Ból można kontrolować za pomocą NLPZ lub opioidów.

W przypadku krwawienia lub krwotocznych wybroczyn wskazane są antybiotyki (np. amoksycylina 500 mg doustnie co 12 godzin przez 10 dni i trimetoprim/sulfametoksazol 1 tabletka podwójna dawka doustnie dwa razy dziennie przez 10 dni).

W przypadku barotraumy ucha środkowego niektórzy lekarze przepisują również krótki cykl doustnych kortykosteroidów (np. prednizon 60 mg doustnie raz dziennie przez 6 dni, zmniejszany w ciągu 7-10 dni).

W przypadku nasilonych lub uporczywych objawów zalecana jest konsultacja laryngologa. Pilna operacja (np. bezpośrednia naprawa pękniętego okienka okrągłego lub owalnego, myringotomia w celu odprowadzenia płynu z ucha środkowego, dekompresja zatok) może być konieczna w przypadku poważnych urazów ucha wewnętrznego lub środkowego lub zatok.

Zapobieganie

Podczas nurkowania, barotraumie ucha podczas zanurzania można zapobiec poprzez częste połykanie lub wydech z zamkniętymi nozdrzami w celu rozszerzenia trąbek Eustachiusza i zrównoważenia ciśnienia między uchem środkowym a środowiskiem zewnętrznym.

Ciśnienie za zatyczkami do uszu nie może być zrównoważone, dlatego nie należy ich używać do nurkowania.

Profilaktyka oksymetazoliną 0.05% aerozol do nosa 2 rozpylenia do nozdrza 2 razy dziennie lub pseudoefedryna 30 do 60 mg doustnie 2 lub 4 razy dziennie do maksymalnie 240 mg dziennie, zaczynając 12-24 h przed nurkowaniem, może zmniejszyć częstość występowania barotraumy ucha i zatok.

Nie nurkować, jeśli przekrwienie nie ustąpi lub jeśli występuje infekcja górnych dróg oddechowych lub niekontrolowany alergiczny nieżyt nosa.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Ratownictwo awaryjne: strategie porównawcze w celu wykluczenia zatoru płucnego

Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc

Źródło:

MSD