Choroba Leśniowskiego-Crohna: co to jest, wyzwalacze, objawy, leczenie i dieta

Choroba Leśniowskiego-Crohna, zwana także regionalnym zapaleniem jelit, jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która może zaatakować dowolną część przewodu pokarmowego, od ust do odbytu, powodując ból brzucha, biegunkę, wymioty i utratę masy ciała, ale może również powodować powikłania w inne narządy i układy, takie jak wysypki skórne, zapalenie stawów, stany zapalne oczu, zmęczenie i brak koncentracji

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest uważana za chorobę autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy atakuje przewód pokarmowy, wywołując stan zapalny, chociaż jest klasyfikowana jako szczególny rodzaj nieswoistego zapalenia jelit.

Zwykle początek choroby występuje między 15 a 30 rokiem życia, ale może wystąpić w każdym wieku.

Choroba Leśniowskiego-Crohna zaczyna się stanem zapalnym i ukrytymi ropniami, które prowadzą do małych ogniskowych owrzodzeń aftoidalnych

Te zmiany na błonie śluzowej mogą przekształcić się w głębokie, podłużne i poprzeczne owrzodzenia z obrzękiem błony śluzowej, nadając jelitu charakterystyczny wygląd bruku.

Przezścienne rozprzestrzenianie się stanu zapalnego powoduje obrzęk limfatyczny oraz pogrubienie ściany jelita i krezki.

Tłuszcz krezkowy zazwyczaj rozciąga się, aby pokryć surowiczą powierzchnię jelita.

Węzły chłonne krezki często zwiększają swoją objętość.

Rozległe zapalenie powoduje przerost błony śluzowej mięśniówki, zwłóknienie i powstawanie zwężeń, które mogą prowadzić do niedrożności jelit.

Ropnie są częste, a przetoki często penetrują sąsiednie struktury, w tym inne pętle jelitowe, pęcherz lub mięsień lędźwiowy.

Przetoki mogą również rozciągać się na skórę przedniej ściany brzucha lub boków.

Niezależnie od aktywności choroby w obrębie jamy brzusznej przetoki i ropnie okołoodbytnicze pojawiają się w 25-33% przypadków; te powikłania są często najbardziej kłopotliwym aspektem choroby Leśniowskiego-Crohna.

Ziarniniaki nieserowate mogą tworzyć się w węzłach chłonnych, otrzewnej, wątrobie i wszystkich warstwach ściany jelita.

Chociaż są patognomoniczne, jeśli występują, ziarniniaków nie obserwuje się u około połowy pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Wydaje się, że obecność ziarniniaków nie ma związku z przebiegiem klinicznym.

Dokładne przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna są wciąż nieznane

Najbardziej prawdopodobną przyczyną wydaje się jednak połączenie czynników środowiskowych i predyspozycji genetycznych.

Genetyczne czynniki ryzyka zostały w pełni wyjaśnione, dzięki czemu choroba Leśniowskiego-Crohna jest pierwszą złożoną chorobą genetyczną, w której rzucono światło na jej podłoże genetyczne.

Względne ryzyko zarażenia się chorobą w przypadku mutacji w jednym z genów ryzyka jest jednak w rzeczywistości bardzo niskie (około 1:200). Inne przyczyny i czynniki ryzyka to dieta, infekcje i układ odpornościowy.

Czynniki środowiskowe i dieta

Wydaje się, że czynniki dietetyczne są powiązane z chorobą: stwierdzono pozytywną korelację między występowaniem choroby a wyższym spożyciem białka zwierzęcego, białka mleka i wyższym stosunkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-6 i omega-3.

W przeciwieństwie do tego stwierdzono ujemną korelację występowania choroby ze zwiększonym spożyciem białka roślinnego i brak korelacji z białkiem rybnym.

Wykazano, że palenie jest czynnikiem przyczyniającym się do zwiększonego ryzyka powrotu choroby do fazy aktywnej.

Wprowadzenie antykoncepcji hormonalnej w Stanach Zjednoczonych w 1960 roku wiąże się z dramatycznym wzrostem częstości występowania choroby Leśniowskiego-Crohna.

Chociaż związek przyczynowy nie został w rzeczywistości udowodniony, pozostają obawy, że leki te działają na układ trawienny w podobny sposób jak palenie.

Liczne badania naukowe postulują izotretynoinę jako możliwą przyczynę choroby Leśniowskiego-Crohna u niektórych pacjentów.

Bakteria

Uważa się, że niektóre drobnoustroje, takie jak Escherichia coli, mogą wykorzystywać na swoją korzyść słabość błony śluzowej i niezdolność do usuwania bakterii ze ściany jelita gospodarza, oba stany obecne w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Obecność różnych bakterii w tkankach i zmienne reakcje na antybiotyki sugerują, że choroba Leśniowskiego-Crohna nie jest pojedynczą chorobą, ale serią chorób związanych z różnymi patogenami.

Często uważano, że nieprawidłowości w układzie odpornościowym powodują chorobę Leśniowskiego-Crohna

Wielu uważa tę chorobę za chorobę autoimmunologiczną spowodowaną nieprawidłową odpowiedzią cytokinową limfocytów.

Gen, którego badania silnie skorelowano z chorobą, to ATG16L1, który może wywoływać autofagię i hamować zdolność organizmu do atakowania atakujących bakterii.

Uważa się, że niedobór odporności, który, jak dowiedziono, jest spowodowany (przynajmniej częściowo) zmniejszonym wydzielaniem cytokin przez makrofagi, jest przyczyną zwiększonej odpowiedzi zapalnej, szczególnie w okrężnicy, gdzie obciążenie bakteryjne jest szczególnie wysokie.

Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna doświadczają nawracających przewlekłych okresów zaostrzenia objawów i okresów remisji

Objawy są zarówno ogólnoustrojowe, jak i specyficznie żołądkowo-jelitowe.

Najczęstsze oznaki i objawy żołądkowo-jelitowe to:

  • bóle brzucha
  • biegunka nawet z dużą ilością wodnistych lub półstałych stolców;
  • krew w kale, jasnoczerwona lub ciemniejsza (rzadziej w chorobie Leśniowskiego-Crohna niż we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego);
  • do 20 wypróżnień dziennie;
  • czasami pacjent budzi się w nocy z chęcią wypróżnienia;
  • bębnica;
  • wzdęcia;
  • wymioty;
  • nudności;
  • objawy złego wchłaniania i złego trawienia;
  • swędzenie lub ból wokół odbytu może sugerować stan zapalny, przetokę lub powstanie miejscowego ropnia;
  • nietrzymanie stolca;
  • aftowe wrzody w jamie ustnej;
  • dysfagia (trudności w połykaniu)
  • odinofagia (ból przy przełykaniu.

Najczęstsze objawy pozajelitowe i ogólnoustrojowe to:

  • brak rozwoju u dzieci
  • gorączka;
  • utrata masy ciała;
  • brak apetytu;
  • anoreksja;
  • biegunka tłuszczowa;
  • hipoprotydemia;
  • obrzęk;
  • hipokaliemia ;
  • odwodnienie;
  • zapalenie błony naczyniowej oka;
  • światłowstręt;
  • zapalenie nadtwardówki;
  • pogorszenie i utrata wzroku (jeśli zapalenie błony naczyniowej oka i/lub zapalenie nadtwardówki nie jest leczone);
  • seronegatywna spondyloartropatia (zapalenie jednego lub więcej stawów, zapalenie stawów lub przyczepy mięśni, zapalenie przyczepów ścięgnistych)
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • ból, uczucie ciepła, obrzęk, sztywność stawów i utrata ruchomości lub funkcji stawów;
  • piodermia zgorzelinowa;
  • rumień guzowaty;
  • zapalenie tkanki przegrodowej;
  • zatorowość płucna;
  • autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna;
  • palce hipokratyczne;
  • osteoporoza;
  • zwiększone ryzyko złamań kości;
  • drgawki;
  • udar;
  • miopatia;
  • obwodowa neuropatia;
  • bół głowy;
  • depresja;
  • ziarniniakowe zapalenie warg.

U dzieci objawy pozajelitowe często przeważają nad objawami żołądkowo-jelitowymi.

Zajęcie jelita krętego i okrężnicy

  • Około 35% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczy tylko jelita krętego (zapalenie jelita krętego).
  • Około 45% obejmuje jelito kręte i okrężnicę (zapalenie jelita krętego i okrężnicy), ze szczególnym uwzględnieniem prawej strony okrężnicy.
  • Około 20% dotyczy tylko okrężnicy (ziarniniakowe zapalenie okrężnicy), z których większość, w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, oszczędza odbyt.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do różnych powikłań w obrębie jelita, w tym:

  • niedrożność jelit;
  • przetoki;
  • ropnie;
  • rak jelit;
  • niedożywienie z niedoborem witamin;
  • infekcja tęczówki;
  • anoreksja.

Postawienie diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna może czasami być trudne i często konieczne są serie testów, aby pomóc lekarzowi

Nawet pełna seria testów może nie wystarczyć do postawienia diagnozy choroby Crohna z absolutną pewnością.

Oprócz wywiadu i obiektywnego badania najczęściej stosowanymi testami diagnostycznymi są głównie:

  • kolonoskopia;
  • RTG;
  • TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA;
  • testy laboratoryjne.
  • Endoskopia

Kolonoskopia jest najlepszym testem do postawienia diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ umożliwia bezpośrednią wizualizację okrężnicy i końcowego odcinka jelita krętego, określając stopień zaawansowania zmian.

Czasami kolonoskop może sięgać poza końcowe jelito kręte, ale zależy to od pacjenta.

W trakcie zabiegu gastroenterolog może również wykonać biopsję, pobierając niewielkie próbki tkanek do analizy laboratoryjnej.

Może to pomóc w potwierdzeniu diagnozy.

Trzydzieści procent choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczy tylko jelita krętego i dlatego dotarcie do tej części jelita jest konieczne do postawienia diagnozy.

Stwierdzenie niejednolitego rozmieszczenia choroby, z zajęciem okrężnicy lub jelita krętego, ale nie odbytnicy, sugeruje obecność choroby.

Przydatność kapsułki endoskopowej jest nadal niepewna.

Badanie radiologiczne

W diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna można zastosować badanie z użyciem środka kontrastowego z barem jelita cienkiego, jeśli dotyczy wyłącznie tej choroby.

Kolonoskopia i gastroskopia pozwalają na bezpośrednią wizualizację tylko końcowego odcinka jelita krętego i początku dwunastnicy; nie można ich użyć do oceny reszty jelita cienkiego.

Dzięki badaniu radiologicznemu przeprowadzonemu przez podanie pacjentowi siarczanu baru doustnie można zbadać wszelkie stany zapalne lub zwężenia.

Dzięki schizmie nieprzezroczystej i fluoroskopii możliwe jest zobrazowanie okrężnicy, a następnie przeanalizowanie jej pod kątem choroby, ale ta procedura wyszła z użycia wraz z nadejściem kolonoskopii.

Jest to jednak przydatne do wykrywania nieprawidłowości anatomicznych, gdy zwężenie okrężnicy uniemożliwia przejście przez nie kolonoskopu lub do wykrywania przetok okrężnicy (w tym przypadku stosuje się jodowany, niebarytyzowany środek kontrastowy ze względu na jego toksyczność).

Tomografia komputerowa (CT) jest przydatna do oceny jelita cienkiego.

Przydaje się również do poszukiwania powikłań w obrębie jamy brzusznej choroby Leśniowskiego-Crohna, takich jak ropnie, niedrożność jelita cienkiego lub przetoki.

MRI to kolejna opcja obrazowania jelita cienkiego i poszukiwania powikłań, chociaż jest droższa i mniej dostępna.

Należy przeprowadzić badania laboratoryjne w celu sprawdzenia anemii, hipoalbuminemii i zmian elektrolitowych

Należy również przeprowadzić testy czynności wątroby; wzrost aktywności fosfatazy zasadowej i γ-glutamylo-transpeptydazy u pacjentów z rozlaną kolką sugeruje możliwe pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Obecność leukocytozy lub podwyższone poziomy wskaźników stanu zapalnego (np. ESR, białko C-reaktywne) nie są specyficzne, ale można je seryjnie sprawdzać w celu monitorowania aktywności choroby.

Aby wykryć niedobory żywieniowe, poziom witaminy D i B12 należy sprawdzać co 1-2 lata.

W przypadku podejrzenia niedoboru można sprawdzić dodatkowe parametry laboratoryjne, takie jak poziom witamin rozpuszczalnych w wodzie (kwas foliowy i niacyna), witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K) oraz minerałów (cynk, selen i miedź).

Wszystkim pacjentom z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), zarówno mężczyznom, jak i kobietom, młodym lub starszym, należy monitorować gęstość mineralną kości, zwykle za pomocą komputerowej densytometrii kości (DEXA).

Antyneutrofilowe cytoplazmatyczne okołojądrowe Ac występują u 60-70% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i tylko u 5-20% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Anty-Saccharomyces cerevisiae Ac są stosunkowo specyficzne dla choroby Crohna.

Jednak testy te nie różnicują całkowicie obu chorób i nie są zalecane do rutynowej diagnozy.

Dostępne są obecnie dodatkowe przeciwciała, takie jak anty-OmpC i anty-CBir1, ale wartość kliniczna tych dodatkowych testów jest niepewna; niektóre badania sugerują, że wysokie miana tych przeciwciał mają niekorzystne konsekwencje rokownicze.

Obecnie nie ma ostatecznego lekarstwa na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale w najlepszym przypadku mogą wystąpić tymczasowe remisje.

W takich przypadkach można zapobiegać nawrotom i kontrolować objawy poprzez stosowanie leków, modyfikację stylu życia i, w niektórych przypadkach, operację.

Prawidłowo kontrolowana choroba Leśniowskiego-Crohna nie wpływa znacząco na codzienne życie.

Leczenie ma zatem na celu opanowanie objawów przed fazą ostrą, a później utrzymanie stanu remisji.

Zmiany stylu życia, dieta i suplementy w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Modyfikacje stylu życia mogą zmniejszyć objawy choroby.

Na przykład dostosowanie diety, odpowiednie nawodnienie i rzucenie palenia to zmiany, które zdecydowanie zaleca się chorym.

Spożywanie małych, częstych posiłków zamiast dużych posiłków może pomóc tym, którzy skarżą się na zmniejszony apetyt. Zalecana jest również regularna aktywność fizyczna.

Niektórzy pacjenci muszą przestrzegać diety o niskiej zawartości błonnika, aby kontrolować objawy.

Pacjenci powinni unikać mleka lub produktów mlecznych, ponieważ badania z 2007 roku wykazały, że mogą one przyczyniać się do choroby Leśniowskiego-Crohna, a nawet ją wywoływać.

Wskazane jest stosowanie suplementów diety, zwłaszcza u pacjentów po resekcji części jelit.

Wśród nich badania z 2017 roku wykazały przydatność „wolnej” kurkuminy (Curcuma longa) – biologicznie aktywnej i korzystnej – ze względu na jej działanie przeciwzapalne, w redukowaniu objawów chorobowych i markerów stanu zapalnego.

Terapia farmakologiczna

W ostrym leczeniu choroby stosuje się leki radzące sobie z możliwymi infekcjami (zwykle antybiotyki) i zmniejszające stan zapalny (zwykle poprzez leki przeciwzapalne i kortykosteroidy).

Gdy objawy ustępują, leczenie polega na podtrzymaniu w celu uniknięcia nawrotu.

Jednak długotrwałe stosowanie kortykosteroidów pociąga za sobą znaczne skutki uboczne, dlatego nie stosuje się ich do długotrwałego leczenia.

Alternatywy obejmują aminosalicylany, chociaż tylko niewielka część pacjentów jest w stanie kontynuować leczenie, a wielu wymaga leków immunosupresyjnych.

Sugerowano również, że stosowanie antybiotyków może zmienić mikrobiotę człowieka, a dalsze ich stosowanie może stwarzać ryzyko proliferacji patogenów, takich jak Clostridium difficile.

Chociaż około 70% pacjentów ostatecznie wymaga operacji, operacja w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest często wykonywana niechętnie

Operacja jest zwykle zarezerwowana dla przypadków nawracającej niedrożności jelit lub nieusuwalnych przetok lub ropni.

Resekcja zajętego jelita może złagodzić objawy, ale nie wyleczy choroby, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna nawet po resekcji wszystkich klinicznie widocznych chorób.

Częstość nawrotów, określona obecnością zmian endoskopowych na poziomie zespolenia, wynosi

> 70% po 1 roku

> 85% w wieku 3 lat

Zdefiniowany przez objawy kliniczne częstość nawrotów wynosi około:

25 do 30% po 3 latach;

40 do 50% w wieku 5 lat.

W około 50% przypadków konieczna jest kolejna operacja.

Wydaje się jednak, że częstość nawrotów zmniejsza się dzięki wczesnej profilaktyce pooperacyjnej za pomocą 6-merkaptopuryny lub azatiopryny, metronidazolu lub infliksymabu.

Co więcej, gdy operacja jest wykonywana z odpowiednimi wskazaniami, prawie wszyscy pacjenci mają lepszą jakość życia.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przewlekłą, na którą nie ma lekarstwa

Charakteryzuje się okresami poprawy, po których następują epizody nawrotów objawów.

Dzięki leczeniu większość pacjentów utrzymuje zdrową wagę i normalne życie.

Śmiertelność z powodu tej choroby jest stosunkowo wyższa niż w zdrowej populacji, jednak wydaje się, że choroba Leśniowskiego-Crohna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka jelita cienkiego i jelita grubego.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Choroba Leśniowskiego-Crohna: co to jest i jak ją leczyć

W Walii śmiertelność z powodu operacji jelita jest „wyższa niż oczekiwano”

Zespół jelita drażliwego (IBS): łagodny stan, który należy utrzymać pod kontrolą

Zapalenie jelita grubego i zespół jelita drażliwego: jaka jest różnica i jak je odróżnić?

Zespół jelita drażliwego: objawy, którymi może się objawiać

Przewlekła choroba zapalna jelit: objawy i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Choroba Leśniowskiego-Crohna czy zespół jelita drażliwego?

USA: FDA zatwierdza Skyrizi w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Źródło:

Medycyna online

Może Ci się spodobać