Choroby reumatyczne: rola MRI całego ciała w diagnostyce

By Krystiana Antonina On Jan 2, 2023

Szczególnie w przypadku zapalnych chorób stawów (choroby reumatyczne), rezonans magnetyczny całego ciała stał się referencyjną metodą diagnostyczną w takim stopniu, że wszedł do wszystkich wytycznych diagnostycznych

Choroby reumatyczne stanowią dużą grupę patologii, które z różną częstością dotyczą układu kostno-stawowego.

Choroby reumatyczne dotykające głównie stawów dzielą się na dwie szerokie kategorie

niezapalne choroby stawów (najczęstsze to artroza, w której występuje mechanizm zwyrodnienia stawów bez lub z minimalnym komponentem zapalnym);
zapalne choroby stawów, w których odwrotnie elementem charakterystycznym jest stan zapalny (najczęstsze i najbardziej znane to reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i spondyloartropatia).

W przypadku tej ostatniej grupy chorób obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) jest prawdopodobnie najbardziej wszechstronną metodą diagnostyczną, ponieważ jest w stanie z dużą czułością zobaczyć wszystkie objawy związane ze stanem zapalnym, takie jak wysięk, zapalenie błony maziowej i obrzęk kości.

W praktyce klinicznej rzadko stosuje się ją w stawach obwodowych (dłonie, nadgarstki, kolana, stopy, barki, biodra), ponieważ w tych miejscach ultrasonografia okazała się doskonałym narzędziem o większej praktyczności i prostocie, natomiast w przypadku zapalnych zmian kręgosłupa, MRI, typowe dla grupy patologii zwanych spondyloartropatią, stało się referencyjną metodą diagnostyczną do tego stopnia, że weszła do wszystkich wytycznych diagnostycznych.

Ponadto, biorąc pod uwagę, że w ciągu ostatnich 20 lat MRI, w swoim szczególnym zastosowaniu zwanym MRI całego ciała (WBMR: full body Magnetic Resonance), było szeroko badane i wykorzystywane w onkologii do badania lokalizacji nowotworowych szkieletu, dzięki dużą czułość w wykrywaniu zmian kostnych, postanowiono wykorzystać tę cechę do równie dokładnej identyfikacji zmian zapalnych szkieletu lub struktur mięśniowo-ścięgnistych w przebiegu zapalnych chorób reumatycznych.

W szczególności główne zalety MRI całego ciała w chorobach reumatycznych są zasadniczo dwojakie

możliwe jest przeanalizowanie, za pomocą jednego badania, każdego zajęcia zapalnego dowolnego miejsca narządu ruchu. W rzeczywistości MRI całego ciała umożliwia badanie całego ciała, wielonarządowe, podczas jednego badania.
Łączy klasyczne anatomiczne dane morfologiczne z danymi funkcjonalnymi, wykorzystując fizyczną zasadę dyfuzji. Dyfuzja to modalność MRI polegająca na badaniu składu molekularnego poszczególnych tkanek. W normalnych warunkach cząsteczki mogą swobodnie poruszać się w tkance i przestrzeni komórkowej, w których to warunkach nie generują żadnego sygnału w pewnych sekwencjach. Zamiast tego odkryto, że w stanach patologicznych (w tym stanach zapalnych typowych dla chorób reumatycznych) ruch cząsteczek ulega „ograniczeniu”, tworząc silny sygnał, który jest tłumaczony przez MRI na obrazy. Dyfuzja jest zatem uważana za analizę funkcjonalną.

Technika dyfuzyjnego MRI całego ciała jest metodą nieinwazyjną o czasie akwizycji około 35-40 min, podczas którego pacjent musi pozostać nieruchomy.

Nie stosuje się środków kontrastowych.

Uzyskane obrazy w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej mają całkowicie bezpieczną treść diagnostyczną (rezonans magnetyczny nie wiąże się z użyciem niebezpiecznego promieniowania jonizującego).

MRI całego ciała można wykonać głównie pod dwoma warunkami

w diagnostyce różnicowej spondyloartropatii;
w diagnostyce zapalenia mięśni.

Spondyloartropatia to duża grupa chorób o wspólnym podłożu genetycznym, charakteryzująca się, z różną częstością w różnych typach, zajęciem zapalnym kręgosłupa, stawów obwodowych i przyczepów ścięgnistych.

Najbardziej znane to łuszczycowe zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

W niemałym odsetku przypadków objawy mogą być niewyraźne, a wyniki badań laboratoryjnych prawidłowe; w takich sytuacjach diagnostyka różnicowa z niezapalnymi patologiami stawów, takimi jak fibromyagia i choroba zwyrodnieniowa stawów, a bardziej ogólnie z patologiami mechaniczno-posturalnymi, może być bardzo trudna.

W takich przypadkach MRI całego ciała jest z pewnością wskazane, co pozwala na diagnostykę różnicową tych schorzeń z dużą dokładnością

Zapalenie mięśni, z drugiej strony, jest raczej rzadką grupą chorób, która obejmuje pierwotne zapalenie mięśni, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie mięśni wtrętowych, miopatię martwiczą i zespoły nakładania się z innymi chorobami autoimmunologicznymi.

Wszystkie charakteryzują się zajęciem zapalnym mięśni szkieletowych; klinicznie prowadzą do intensywnego osłabienia mięśni, a laboratoryjnie do podwyższonego poziomu enzymów mięśniowych (cpk) we krwi.

Najskuteczniejszym badaniem diagnostycznym w diagnostyce jest biopsja mięśnia, która jednak nie może być wykonana u wszystkich pacjentów i wymaga ośrodków diagnostycznych wyposażonych w specjalistyczną wiedzę w zakresie interpretacji histologicznej biopsji.

Właśnie w takich przypadkach MRI charakteryzuje się bardzo dużą czułością w wykrywaniu zapalnych zmian mięśniowych, dlatego jego zastosowanie do całego ciała jest niezwykle przydatne w wykrywaniu obecności i lokalizacji ewentualnego zapalenia mięśni.

Umożliwia również identyfikację obszarów mięśnia najbardziej dotkniętych chorobą, a tym samym ukierunkowanie miejsca, w którym należy wykonać biopsję mięśnia, co znacznie zmniejsza liczbę wyników fałszywie ujemnych.