Co to jest intubacja i dlaczego się to robi?

By Krystiana Antonina On Lipiec 12, 2022

Intubacja to proces wkładania rurki do ust lub nosa, a następnie do dróg oddechowych, aby pomóc w przepływie powietrza do i z płuc

Jest kilka powodów, dla których może być wykonywana, ale służy głównie do wspomagania oddychania podczas operacji lub w nagłych wypadkach.1

W tym artykule wyjaśniono różne zastosowania intubacji, sposób jej wykonywania i związane z nią ryzyko.

Zastosowania intubacji

Gdy rurka jest wprowadzana przez usta, nazywa się to intubacją dotchawiczą.1

Po wprowadzeniu przez nos nazywa się to intubacją nosowo-tchawiczą.2

Istnieje wiele różnych powodów, dla których ktoś może zostać zaintubowany, a zastosowana metoda zależy od celu.

Intubację dotchawiczą (przez usta) stosuje się w większości sytuacji nagłych.

Dzieje się tak dlatego, że rurka, którą wkłada się przez usta, jest większa i łatwiejsza do włożenia niż ta wprowadzana przez nos.

Intubacja dotchawicza może być stosowana do:

Utrzymuj drogi oddechowe otwarte, aby zapewnić tlen, lekarstwa lub znieczulenie ogólne
Wspomagaj oddychanie u osób z zapaleniem płuc, rozedmą płuc, niewydolnością serca, zapadniętym płucem lub ciężkim urazem
Usuń blokadę z dróg oddechowych
Zapobiegaj przedostawaniu się płynu do płuc z powodu udaru, przedawkowania lub masywnego krwawienia z żołądka lub przełyku (zgłębnik do karmienia)

Intubacja nosowo-tchawicza (przez nos) służy do:

Chroń drogi oddechowe, jeśli istnieje zagrożenie niedrożności
Dostarcz znieczulenie do operacji obejmujących usta, głowę lub szyja (w tym chirurgia stomatologiczna)

Ryzyko

Korzyści z intubacji zwykle przewyższają wszelkie ryzyko.

Mimo to są takie, które należy wziąć pod uwagę, zwłaszcza u osób, które przez długi czas korzystają z respiratora.

Typowe zagrożenia obejmują:3

Krztuszenie się lub dławienie
Ból gardła
Chrypka
Krwawienie
Dziura w przełyku lub podniebieniu miękkim
Uraz zębów, ust, zatok, krtani (skrzynka głosowa) lub tchawicy (tchawicy)
Infekcja bakteryjna, taka jak zachłystowe zapalenie płuc
Uszkodzenie tkanek miękkich przy długotrwałym użytkowaniu
Niemożność odstawienia respiratora, wymagająca zabiegu chirurgicznego w celu wprowadzenia rurki bezpośrednio do tchawicy, aby wspomóc oddychanie (tracheostomia)

Procedury intubacji

Proces intubacji różni się w zależności od tego, czy rurka jest wkładana do ust, czy do nosa.

Dostosowania są również dokonywane, gdy w grę wchodzą dzieci.

Intubacja dotchawicza

Przed intubacją osoba jest zwykle uspokojona lub nieprzytomna z powodu urazu.

Proces przebiega według tych samych podstawowych kroków:4

Osoba leży płasko na plecach.
Pracownik służby zdrowia ustawia się nad głową osoby, patrząc na jej stopy.
Usta osoby są otwarte. Można założyć ochraniacz, aby chronić zęby.
Za pomocą oświetlonego instrumentu, który również utrzymuje język z dala, rurka jest delikatnie wprowadzana do gardła i wprowadzana do dróg oddechowych.
Mały balonik na końcu rurki jest napompowany, aby zabezpieczyć go na miejscu i zapobiec ucieczce powietrza.
Rurka na zewnątrz ust jest zabezpieczona taśmą.
Rurka może być następnie podłączona do respiratora lub używana do podawania znieczulenia lub leków.
Pracownik służby zdrowia sprawdzi, czy umiejscowienie jest prawidłowe, za pomocą stetoskopu, prześwietlenia klatki piersiowej i/lub narzędzia zwanego kapnografem, które wykrywa dwutlenek węgla wydychany z płuc.

Intubacja nosowo-tchawicza

Proces intubacji nosowo-tchawiczej jest podobny do intubacji dotchawiczej, ale osoba może być poddana pełnej lub częściowej sedacji.2

Ponieważ intubacja przez nos jest częściej wykonywana w kontrolowanym środowisku, w proces mogą być zaangażowane inne narzędzia.

Obejmuje to stosowanie sprayu zmniejszającego przekrwienie w celu zapobiegania krwotokom z nosa, miejscowego środka znieczulającego w celu zmniejszenia bólu oraz środka zwiotczającego mięśnie, aby zapobiec odruchom krztuszenia się.

Niektórzy świadczeniodawcy poszerzają również przejście za pomocą urządzenia zwanego trąbką nosową2.

Gdy rurka zostanie wprowadzona do nozdrza i wejdzie do środkowej części gardła, luneta światłowodowa (zwana laryngoskopem) pomaga wprowadzić rurkę między strunami głosowymi i do tchawicy.

Rurka jest następnie napompowana, aby zabezpieczyć ją w tchawicy i przyklejona na zewnątrz, aby zapobiec jej przemieszczaniu.2

Intubacja dzieci

Podobne posty

Życie ocalone: znaczenie pierwszej pomocy

Mar 25, 2024

Ochrona nerek: podstawowe strategie dla zdrowia

Mar 25, 2024

Oszczędzanie wody: globalny imperatyw

Mar 25, 2024

Innowacyjna ścieżka leczenia kardiomiopatii

Mar 22, 2024

Proces intubacji jest mniej więcej taki sam dla dorosłych i dzieci, poza rozmiarem rurki i niektórymi sprzęt używany.5

Intubacja noworodków może być szczególnie trudna, nie tylko z powodu ich mniejszych rozmiarów, ale także dlatego, że ich języki są proporcjonalnie większe, a przejście do tchawicy jest proporcjonalnie dłuższe i mniej elastyczne.

Intubacja przez nos jest preferowaną metodą u noworodków i niemowląt. Mimo to umieszczenie rurki może wymagać kilku prób.6

Karmienie podczas intubacji

Jeśli zaintubowana osoba musi być podłączona do respiratora przez dwa lub więcej dni, karmienie przez zgłębnik zazwyczaj rozpoczyna się dzień lub dwa po założeniu zgłębnika.

Jest to określane jako żywienie dojelitowe.7

Ponieważ podczas intubacji nie można przyjmować pokarmu ani płynów doustnie, karmienie przez sondę można przeprowadzić na dwa sposoby:8

Orogastric (OG): Używanie rurki, która przechodzi przez usta do żołądka
Zgłębnik nosowo-żołądkowy (NG): Za pomocą zgłębnika przechodzącego przez nozdrza do żołądka

Leki, płyny i odżywianie można następnie przetłaczać za pomocą dużej strzykawki lub pompy.

W przypadku innych osób odżywianie może być podawane dożylnie (przez igłę w ramię).

Znane również jako całkowite żywienie pozajelitowe (TPA), jest opcją dla osób z poważnym niedożywieniem i utratą masy ciała, a także dla osób z niedrożnością jelita lub chorobami uniemożliwiającymi karmienie przez sondę.8

Usuwanie rurki

Ekstubacja to proces usuwania rurki dotchawiczej. Kiedy nadejdzie na to czas, taśma utrzymująca rurkę na miejscu jest usuwana.

Następnie balon, który trzyma rurkę w drogach oddechowych, zostaje opróżniony i rurka jest delikatnie wyciągana.

Po wyjęciu rurki może być konieczne samodzielne oddychanie, zwłaszcza jeśli przez długi czas korzystałeś z respiratora.

Kaszel, chrypka i dyskomfort są powszechne, ale zwykle ustępują po kilku dniach.4

Intubacja polega na wprowadzeniu rurki przez usta lub nos do dróg oddechowych w celu ułatwienia oddychania, podania znieczulenia lub leków i ominięcia blokady.

Nazywa się to intubacją dotchawiczą, gdy rurka jest wkładana do ust, a rurką nosowo-żołądkową, gdy rurka jest wprowadzana przez nozdrza.

Procedura dla obu jest w dużej mierze taka sama.

Po wprowadzeniu rurki do tchawicy balon na końcu rurki jest napompowany, aby zabezpieczyć jego pozycję i zapobiec ucieczce powietrza.

Istnieje ryzyko związane z intubacją, w tym: wymioty i przypadkowe nakłucie, ale korzyści na ogół przewyższają ryzyko w sytuacjach nagłych i podczas operacji.