Cukrzyca i ciąża: co musisz wiedzieć

By Krystiana Antonina On Sierpnia 8, 2022

Dzięki odpowiedniemu przygotowaniu i dedykowanym ścieżkom spokojna ciąża jest możliwa dla kobiet w ciąży z cukrzycą

Kompleksowa opieka nad kobietą w ciąży i odpowiednia ścieżka leczenia przed, w trakcie i po ciąży może pomóc kobietom z cukrzycą typu 1 lub 2 przeżyć okres ciąży ze świadomością i pogodą ducha.

Ciąża i cukrzyca: znaczenie zwracania się do wyspecjalizowanych ośrodków

Kobiety z cukrzycą typu 1 lub 2 mogą obawiać się zajścia w ciążę ze względu na możliwe powikłania związane z cukrzycą lub wręcz przeciwnie, mieć małą świadomość zagrożeń wynikających z ograniczonego lub braku przygotowania do ciąży i nieodpowiedniego dbać o ich podstawowy stan podczas ciąży.

Należy podkreślić, że przy wsparciu specjalistycznego ośrodka i odpowiednim przygotowaniu kobiety z cukrzycą mogą spokojnie zajść w ciążę.

We Włoszech ośrodki „Diabetes and Pregnancy” znajdują się w prawie wszystkich dużych szpitalach w głównych aglomeracjach miejskich.

Dostęp do jednego z tych ośrodków jest niezbędny:

przed ciążą, aby jak najlepiej się do niej przygotować
w czasie ciąży i przed porodem w przypadku konieczności hospitalizacji.

Jakie są zagrożenia związane z cukrzycą w ciąży

Zalecenia specjalistów muszą być przestrzegane ze świadomością, że kobieta z cukrzycą może wiele zrobić, aby zmniejszyć ryzyko, jakie cukrzyca, jeśli nie jest kontrolowana, może stwarzać w czasie ciąży.

Cukrzyca w rzeczywistości

zwiększa częstość poronień i wad wrodzonych, jeśli kontrola glikemii nie jest optymalna w okresie poczęcia;
zwiększa ryzyko nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego, który może spowodować poważne uszkodzenie narządów w drugiej połowie ciąży i może być związany z wadą łożyska;
zwiększa ryzyko porodów przedwczesnych i cesarskiego cięcia, jeśli poziom glukozy we krwi w czasie ciąży nie jest dobrze kontrolowany;
zwiększa ryzyko hipoglikemii u noworodka, jeśli kontrola stężenia glukozy we krwi w ostatnich tygodniach ciąży nie jest optymalna.

Co obejmuje przebieg ciąży dla kobiet z cukrzycą

Przebieg ciąży u kobiet z cukrzycą jest trudny i wymaga:

ciągłe monitorowanie stężenia glukozy we krwi, ewentualnie z wykorzystaniem czujników ciągłego pomiaru stężenia glukozy we krwi i alarmów hipoglikemii;
insulinoterapia za pomocą pompy lub wielokrotnych wstrzyknięć stale dostosowywana do zmian insulinooporności na różnych etapach ciąży, aby utrzymać poziom glukozy we krwi jak najbliżej normalnego zakresu;
częste ambulatoryjne badania położnicze w specjalistycznych ośrodkach.

Droga przed poczęciem dla kobiet z cukrzycą typu 1 lub typu 2

Droga przed poczęciem dla kobiety z cukrzycą typu 1 lub typu 2, opracowana i dokładnie monitorowana przez specjalny multidyscyplinarny zespół, jest punktem wyjścia i ma na celu optymalizację poziomu cukru we krwi, który przed poczęciem powinien być jak najbardziej zbliżony do normalne, ograniczając w jak największym stopniu epizody hipoglikemii.

W tym celu sprawdza się również, czy pacjenci mają dostęp do wszystkich środków pomocniczych, które pomagają radzić sobie z ekstremalnymi zdarzeniami glikemicznymi, jak np.

glukagon;
paski;
urządzenie do pomiaru ketonemii.

Jeśli kobieta nie korzysta jeszcze z czujnika, należy rozważyć jego przepisanie, edukując ją w jego obsłudze.

Ważna jest również ponowna ocena nawyków żywieniowych i możliwość dostosowania insulinoterapii podczas posiłków.

Specjaliści na tym etapie zajmują się również oceną możliwych wcześniej istniejących powikłań cukrzycy (nadciśnienie, retinopatia czy nefropatia) oraz przyjmowaniem leków jako dodatek do insuliny (np. leki przeciwnadciśnieniowe, statyny itp.), weryfikując, czy są one również wskazane w czasie ciąży.

Większość kobiet z cukrzycą typu 2 przyjmuje doustne leki przeciwcukrzycowe: w celu zajścia w ciążę koniecznie należy je zastąpić insulinoterapią przed jej rozpoczęciem, aby uniknąć narażenia zarodka na działanie leków, których działanie w czasie ciąży jest nieznane.

Dlatego kobiety te muszą nauczyć się samodzielnego wykonywania codziennych kontroli stężenia glukozy we krwi i wstrzyknięć insuliny.

Przyszłe matki z cukrzycą typu 2 zwykle przychodzą nieprzygotowane do poczęcia: to sprawia, że ich opieka w specjalistycznym ośrodku i opracowanie ścieżki przed poczęciem jest jeszcze ważniejsze.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Przed zapłodnieniem: suplementacja kwasem foliowym

Suplementacja kwasem foliowym w diecie kobiet w wieku rozrodczym poprzez pokarm i/lub poprzez suplementację, czyli uzupełnienie diety o suplementy, pod okiem lekarza ginekologa, jest bardzo ważna w profilaktyce rozszczepu kręgosłupa i wad rozwojowych serca u płodu .

Należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia wad rozwojowych serca lub rozszczepu kręgosłupa jest trzykrotnie wyższe u dzieci matek z cukrzycą przed ciążą: 6-9% w porównaniu z 2-3% w ciążach fizjologicznych.

Dlatego bardzo ważne jest, aby profilaktycznie przyjmować codziennie co najmniej 4-5 mg kwasu foliowego, wyższą dawkę niż zwykle stosowana w suplementach ciążowych, w ciągu 2 miesięcy przed poczęciem i przynajmniej przez pierwszy trymestr ciąży.

Regularne badania kontrolne w ciąży

W okresie ciąży w specjalistycznych ośrodkach kobiety odwiedzane są co 15 dni przez zespół specjalistów, w tym diabetologa i ginekologa.

Badania rutynowe i przeglądy okresowe są zróżnicowane:

badania krwi i moczu
kontrola wagi i ciśnienia krwi;
kontrole hemoglobiny glikozylowanej: wskaźnik kontroli glikemii za ostatnie 2 miesiące;
Funkcja tarczycy;
obecność białka w moczu w celu wykrycia początku możliwego stanu przedrzucawkowego na wczesnym etapie;
USG w celu oceny ewentualnej obecności wad rozwojowych i postępującego wzrostu dziecka;
monitorowanie serca płodu, czyli kardiotokograficzne, w ciągu ostatnich 2 miesięcy, na podstawie którego można wydedukować stan płodu.

Kobieta musi codziennie starać się:

samodzielnie wykonywać częste pomiary stężenia glukozy we krwi, co najmniej 6-8 razy dziennie;
używaj czujnika do ciągłego monitorowania stężenia glukozy we krwi śródmiąższowej i pobieraj dane na określone platformy, aby w razie potrzeby można je było ocenić zdalnie.

Insulinoterapia jest kalibrowana, modyfikowana i kontrolowana przez 9 miesięcy przy wsparciu diabetologa, który na każdej wizycie ocenia zmierzone stężenie glukozy we krwi, zmiany w insulinoterapii oraz częstość hipoglikemii.

Poród: przed i po

Zazwyczaj poród planowany jest z indukcją porodu w 38/39 tygodniu: u kobiet z cukrzycą odsetek cięć cesarskich wynosi 65-75%.

Noworodek, szczególnie ciężki, może doświadczyć hipoglikemii, która często ustępuje po wczesnym karmieniu piersią, ale czasami wymaga dożylnego wlewu glukozy.

Po urodzeniu dziecka konieczne jest, aby matka odzyskała równowagę glikemiczną i zrzuciła nadwagę nabytą w czasie ciąży.