Odma opłucnowa pourazowa to obecność powietrza w przestrzeni opłucnowej w wyniku urazu, powodująca częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuca

Objawy obejmują ból w klatce piersiowej spowodowany urazem, a czasem duszność. Diagnozę przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

Odma pourazowa, zwykle leczona drenażem klatki piersiowej

Odma opłucnowa może być spowodowana tępym lub penetrującym urazem; wielu pacjentów ma również krwiak opłucnowy (haemopneumothorax).

U pacjentów z ranami penetrującymi przez śródpiersie (np. rany przyśrodkowe brodawek lub łopatek) lub z ciężkim tępym urazem może dojść do odmy opłucnowej w wyniku pęknięcia drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Powietrze z odmy opłucnowej może dostać się do tkanek miękkich klatki piersiowej i/lub szyja (rozedma podskórna) lub śródpiersia (odma śródpiersia).

Prosta jednostronna odma opłucnowa, nawet duża, jest dobrze tolerowana przez większość pacjentów, o ile nie mają oni istotnej podstawowej choroby płuc.

Jednak nadmiernie rozciągnięta odma opłucnowa może powodować ciężkie niedociśnienie, a otwarta odma opłucnowa może upośledzać wentylację.

Symptomatologia pourazowej odmy opłucnowej

U pacjentów z urazową odmą opłucnową często występuje opłucnowy ból w klatce piersiowej, duszność, przyspieszony oddech i tachykardia.

Dźwięki oddechowe mogą być wyciszone, a zaatakowana błona bębenkowa stawu bębenkowego przy opukiwaniu, szczególnie w rozległej odmie opłucnowej.

Jednak te odkrycia nie zawsze są obecne i mogą być trudne do wykrycia w hałaśliwym otoczeniu resuscytacji.

Rozedma podskórna powoduje trzaski lub skrzypienie przy badaniu palpacyjnym; zmiany mogą być zlokalizowane na małym obszarze lub obejmować dużą część ściany klatki piersiowej i/lub rozciągać się na szyję; rozległe zaangażowanie sugeruje pęknięcie drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Powietrze w śródpiersiu może wydawać charakterystyczny trzeszczący dźwięk synchroniczny z biciem serca (objaw Hammana lub chrzęst Hammana), ale ten znak nie zawsze jest obecny i czasami jest również spowodowany urazem przełyku.

odma pourazowa, diagnostyka

• Rentgen klatki piersiowej

Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

Ultrasonografia (wykonywana przy łóżku chorego podczas wstępnej resuscytacji) i tomografia komputerowa są bardziej czułe w przypadku małych odmy opłucnowej niż RTG klatki piersiowej.

Rozmiar odmy opłucnowej, określony procentem pustej połowiczej części opłucnej, można oszacować na podstawie wyników badań radiologicznych.

Wyrażony liczbowo rozmiar jest cenny przede wszystkim do ilościowego określania progresji i rozdzielczości, a nie do określania rokowania.

Leczenie

• Zwykle rurka torakostomijna

Leczenie większości odmy opłucnowej polega na wprowadzeniu drenu klatki piersiowej (np. 28 Fr) do 5 lub 6 przestrzeni międzyżebrowej przed linią pachową środkową.

Pacjenci z małą odmą opłucnową i bez objawów ze strony układu oddechowego mogą być po prostu obserwowani za pomocą serii prześwietleń klatki piersiowej, aż do ponownego rozprężenia płuc. Alternatywnie można umieścić mały cewnik typu pigtail do drenażu.

Jednak drenaż klatki piersiowej należy wykonać u pacjentów, którzy mają być poddani znieczuleniu ogólnemu, wentylacji z dodatnim ciśnieniem i/lub dróg oddechowych, ponieważ te interwencje mogą przekształcić małą, prostą (nieskomplikowaną) odmę opłucnową w odmę opłucnową z nadciśnieniem.

Jeżeli po drenażu klatki piersiowej utrzymuje się duży przeciek powietrza, należy podejrzewać zmiany tchawiczo-oskrzelowe i przeprowadzić bronchoskopię lub natychmiastową konsultację chirurgiczną.

Czytaj także:

Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?

Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?

Źródło:

MSD