Napady padaczkowe u noworodka: stan wyjątkowy, którym należy się zająć

By Cristiano Antonino On Październik 6, 2022

Napady występują, gdy duża grupa neuronów jednocześnie ulega nadmiernej depolaryzacji. Występują u znikomego odsetka wszystkich noworodków

Napady u noworodków często stanowią względne nagłe przypadki medyczne, ponieważ są zwykle oznaką nieprawidłowości leżących u ich podstaw.

Napady u noworodków są najczęstszym rodzajem zaburzeń neurologicznych u noworodków

Okres noworodkowy jest najczęstszym okresem w życiu, w którym mogą wystąpić drgawki.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Występują aż w 5 na tysiąc urodzeń, ale są jeszcze wyższe u wcześniaków, a częstość ich występowania wzrasta wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego i masy urodzeniowej.

Tylko około 15% napadów u noworodków pochodzi z prawdziwej padaczki.

Pozostałe napady noworodkowe to napady „objawowe”, to znaczy mają możliwą do zidentyfikowania przyczynę, taką jak:

Niedotlenienie
Uszkodzenie mózgu, takie jak krwawienie z porodu urazowego
Zaburzenia metaboliczne (zaburzenia glukozy i elektrolitów)
Centralny układ nerwowy (OUN) lub infekcje ogólnoustrojowe.

Napady padaczkowe u noworodków mają unikalne cechy kliniczne w porównaniu z napadami u starszych niemowląt i dzieci.

Istnieją zależne od wieku właściwości niedojrzałego mózgu, które inicjują, wzmacniają, utrzymują i rozprzestrzeniają napady padaczkowe, a właściwości te mogą się różnić w zależności od wieku.

Często dochodzi do zamieszania, ponieważ większość napadów u noworodków ma charakter subkliniczny.

Napady uogólnione mogą zaburzać czynność serca i układu oddechowego.

Neurologicznie mózg może ulec uszkodzeniu w powtarzających się epizodach.

Podwyższone wewnątrzczaszkowe ciśnienie krwi może powodować przepukliny pnia mózgu przez otwór magnum, który jest przejściem oddzielającym pień mózgu od rdzeniowy sznur.

Przepuklina móżdżku i pnia mózgu uszkadza te części mózgu, które są ważne w homeostatycznym utrzymaniu oddychania, ciśnienia krwi itp.

Takie uszkodzenie neurologiczne może skutkować hipowentylacją i bezdechem, które mogą dodatkowo nasilać uszkodzenia neurologiczne.

Rodzaje napadów noworodkowych

PODKLINICZNE: większość napadów noworodkowych to napady subtelne. Czasami mogą powodować odchylenia wzroku u niemowląt urodzonych w terminie i mogą objawiać się mruganiem, nieruchomym spojrzeniem u wcześniaków. Subtelne napady mogą również obejmować ruchy nóg „na rowerze”, powtarzające się ruchy ust i języka oraz okresy bezdechu.

TONIC: Napady toniczne są najmniej powszechne i dotyczą przede wszystkim wcześniaków. Aktywność może być skupiona na jednym obszarze ciała lub uogólniona. Napady toniczne mogą naśladować postawę ze skurczami lub wyprostowaniem kończyn.

KLONICZNE: Napady kloniczne to rytmiczne szarpanie całych grup mięśni.

FOCAL CLONIC: Napady ogniskowe kloniczne to rytmiczne szarpnięcia jednej kończyny lub obszaru ciała.

MULTIFOCAL: aktywność kloniczna w wielu obszarach ciała.

MYOCLONIC: szarpnięcia zgięcia kończyn górnych lub dolnych. Mogą występować jako pojedyncze zdarzenia lub powtarzać się w seriach.

Powikłania napadów noworodkowych

Napady u noworodków, które obejmują długotrwałe i częste napady mnogie, mogą prowadzić do zmian metabolicznych i trudności krążeniowo-oddechowych.

Ponadto zwiększone ciśnienie śródczaszkowe może zwiększać ryzyko udaru krwotocznego lub przepukliny pnia mózgu.

Postępowanie z napadami noworodków – ABC

Postępowanie w przypadku napadów noworodkowych zajmuje się przede wszystkim wspomaganiem dróg oddechowych, oddychania i krążenia noworodka.

Glukozę D10 można rozważyć w leczeniu hipoglikemii wtórnej do drgawek.

Benzodiazepiny lub inne leki przeciwdrgawkowe należy rozważyć w przypadku stanu padaczkowego, czyli pojedynczego napadu trwającego ponad 5 minut lub dwóch lub więcej wyraźnych napadów w ciągu 5 minut.

Utrzymuj temperaturę ciała noworodka.

Transport do placówek wyposażonych do obsługi noworodków wysokiego ryzyka.