Extrasystole: od diagnozy do terapii

By Krystiana Antonina On Września 17, 2022

Extrasystole to często łagodna zmiana rytmu serca. Jest to wczesny pulsujący skurcz serca, który osoba dotknięta chorobą może wyraźnie postrzegać jako nieprawidłowy skurcz narządu, „dodane bicie” lub „nieregularne bicie” w porównaniu z normalnym biciem serca, ale które tylko badania instrumentalne są w stanie wykryć i typować z precyzją

Co to jest ekstrasystolia?

Extrasystole jest najczęstszą postacią arytmii serca.

Dodatkowe skurcze są rzeczywiście niezwykle powszechne, zarówno u osób całkowicie zdrowych, jak i u pacjentów z podstawową chorobą serca lub innymi stanami patologicznymi.

Ale w większości przypadków nie jest to niepokojące, patologiczne zaburzenie.

Fizjologicznie bicie serca pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego, który znajduje się w górnej części prawego przedsionka, jednej z czterech komór serca, oraz w pobliżu żyły głównej górnej.

Jest to „elektryczna jednostka sterująca”, z której impuls elektryczny, który najpierw przechodzi przez przedsionki, a następnie przez komory, powoduje skurcz serca, umożliwiając pompowanie krwi po całym ciele (skurcz to skurcz serca, podczas gdy rozkurcz jest jego odprężenie).

W przypadku skurczu dodatkowego bodziec skurczowy nie pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego, ale jest zlokalizowany w innym miejscu (w przedsionku lub w komorze), co powoduje zakłócenie normalnego przewodzenia impulsu elektrycznego: impuls ektopowy wybucha w dowolnej fazie cyklu serca i często zmienia czas trwania rozkurczu komór (w zależności od tego, czy skurcz dodatkowy jest we wczesnej czy późnej fazie rozkurczu), co może prowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca, zwłaszcza jeśli skurcze dodatkowe są częste lub powtarzalne.

W zależności od pochodzenia bodźca wywołującego pobudzenie pozaskurczowe rozróżnia się dodatkowy skurcz przedsionkowy, gdy bodziec pochodzi z mięśni przedsionka, oraz dodatkowy skurcz komorowy, gdy pochodzi z mięśni komory.

Jakie są objawy ekstrasystolii?

Te zmienione pulsacje mogą być „pustkami”, zlokalizowanymi w określonych porach dnia lub częstymi, tj. zawsze obecnymi.

Jednak osoba z dodatkowym skurczem nie zawsze odczuwa te nieprawidłowe skurcze, ponieważ w wielu przypadkach stan ten jest bezobjawowy.

W przeciwnym razie może odczuwać rodzaj „trzepotania” w klatce piersiowej w sercu lub rodzaj „pustki”, zatrzymanie bicia serca, trzepotanie serca.

Większość skurczów dodatkowych nie jest odczuwana przez pacjenta, zwłaszcza jeśli są izolowane i sporadyczne.

Pacjenci z objawami mogą zamiast tego odczuwać „brakujące bicie serca” lub „silniejsze bicie serca” lub odczuwać rodzaj „trzepotania”, „migotanie w środku klatki piersiowej” lub rodzaj „łomotu” w klatce piersiowej przy serce, „pustka”, „nurkowanie” w sercu.

Jeśli z drugiej strony skurcze dodatkowe są powtarzalne (i występują parami/trojaczkami lub naprzemiennie z normalnym rytmem, co skutkuje rytmem bigeminalnym lub trójdzielnym) lub są częste i trwają dłużej, rytm serca jest zmienione i często odczuwane przez pacjenta z epizodami kołatania serca z przyspieszonym lub nieregularnym biciem serca.

Jednak w niektórych przypadkach objawy nasilają się, zwłaszcza w przypadku przedłużającej się tachykardii: mogą wystąpić duszność (duszność), zwiększona męczliwość (astenia) i zawroty głowy.

W przypadku łagodnego dodatkowego skurczu objawy mają tendencję do nasilania się w spoczynku, czasami zwłaszcza po posiłkach lub w nocy, i mogą zanikać wraz z wysiłkiem fizycznym; jeśli z drugiej strony zwiększają się wraz z aktywnością fizyczną, często wskazują na ważniejszą patologię i wymagają terapii lekowych lub interwencji ukierunkowanych na leczenie choroby podstawowej.

Dlatego podczas badania arytmologicznego kluczowy będzie szczegółowy opis objawów, aby określić kontury tej arytmii.

Ale poza opisem objawów konieczne są badania instrumentalne.

Extrasystole: jakie testy wykonać w celu diagnozy?

Po dokładnym badaniu lekarskim elektrokardiogram wydaje się najprostszym badaniem, ale jeśli skurcz dodatkowy jest sporadyczny i nieprzewidywalny, elektrokardiogram prawdopodobnie nie wykryje zdarzenia arytmii ani nie pozwoli na prawidłową diagnozę jego charakteru i/lub zakresu.

Dlatego badaniem najwłaściwszym zleconym przez kardiologa staje się dynamiczny elektrokardiogram wg Holtera, czyli rejestracja bicia serca przez 24 godziny, pozwalająca policzyć liczbę nieregularnych uderzeń serca, scharakteryzować je według ich pochodzenia, a przede wszystkim ocenić ich częstotliwość i powtarzalność w stosunku do normalnego rytmu serca oraz ich występowanie lub zmniejszenie w zależności od codziennych czynności (praca, posiłki, sport, relaks, odpoczynek) oraz rytmu snu i czuwania. Najlepiej byłoby wykonać 12-odprowadzeniowe holterowskie EKG 24h, ponieważ może ono dokładnie zidentyfikować pochodzenie dodatkowego skurczu.

W przypadku dalszych wątpliwości lub zmian wykrytych podczas badania, można zlecić wykonanie kolorowego echokardiogramu dopplerowskiego w celu lepszej oceny budowy serca i zbadania obecności wrodzonych patologii strukturalnych serca (dysplazja arytmogenna prawej komory, kardiomiopatia przerostowa lata (niedokrwienne lub zastawkowe) oraz test wysiłkowy, który pozwala na rejestrację elektrycznej aktywności serca, gdy pacjent chodzi na bieżni lub na rowerze stacjonarnym.

Jeśli dodatkowy skurcz znika lub zmniejsza się podczas ćwiczeń, zwykle nie jest uważany za poważny.

I odwrotnie, jeśli wysiłek fizyczny powoduje lub nasila skurcze pozaskurczowe, prawdopodobnie serce jest patologicznie przemęczone i konieczne będzie kontynuowanie dalszych, bardziej pogłębionych lub inwazyjnych badań (rezonans magnetyczny serca lub tomografia komputerowa serca, koronarografia, scyntygrafia mięśnia sercowego, badanie elektrofizjologiczne). ).

Rola stylu życia

Extrasystole może wystąpić w każdym wieku, a więc także w dzieciństwie.

Ale generalnie prawdopodobieństwo wystąpienia wzrasta wraz z wiekiem. W zdrowym sercu, u młodej osoby bez patologii, dodatkowy skurcz często koreluje z zaburzeniem czynnościowym i może wiązać się ze stresem (fizycznym i psychicznym), nadmiernym spożyciem palenia, kofeiny, napojów alkoholowych lub gazowanych, nadużywania substancji (kokaina i inne narkotyki) lub niektóre leki (digoksyna, aminofilina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne).

Gorączka, nadmierny lęk lub nadmierny sport również mogą być czynnikami wyzwalającymi.

Innym razem rytmy pozaskurczowe mogą wynikać z niedoboru wapnia, magnezu, a zwłaszcza potasu we krwi lub z nadmiaru wapnia.

Odpoczynek, korekta tych zachowań lub zmian powoduje zniknięcie dodatkowego skurczu.

Dodatkowe skurcze są również bardzo częste w ciąży, ale są związane, jak w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego lub nadmiaru tłuszczu brzusznego, ze stymulacją odruchów nerwu błędnego lub współczulnego z narządów jamy brzusznej.

Takie przedwczesne skurcze nie powinny zatem budzić niepokoju i nie są związane z chorobą serca.

W rzeczywistości ta forma arytmii może również wystąpić jako oznaka innych stanów lub patologii, które nie dotyczą serca, takich jak zaburzenia tarczycy (przede wszystkim nadczynność tarczycy, ale także niedoczynność), niedokrwistość, nieleczone nadciśnienie tętnicze, refluks żołądkowo-przełykowy lub inne zaburzenia trawienne i jelitowe, takie jak kamienie żółciowe, zaparcia, wzdęcia.

Wreszcie istnieje jednak wiele patologii serca, które są związane z dodatkowym skurczem, a arytmia jest często jednym z wielu objawów towarzyszących patologii podstawowej: niewydolność serca, przebyty zawał mięśnia sercowego lub ogólnie choroba wieńcowa, wada zastawkowa serca, infekcja lub stan zapalny serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia), przerostowa obturacyjna choroba serca, arytmogenna dysplazja prawej komory lub patologie układu przewodzącego serca.

Dlatego odpowiedni styl życia, korekta czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, coroczna kontrola standardowych badań hematochemicznych i niezbyt intensywna aktywność sportowa są idealnymi warunkami dla zdrowego serca i ciała.

Jak leczy się ekstrasystole?

Większość pacjentów cierpiących na ekstrasystolę, ale poza tym zdrowych, nie będzie potrzebowała żadnej terapii, ponieważ są to łagodne zjawiska związane ze stanami niepatologicznymi (lęk, trudności trawienne, stres, brak snu).

Ograniczenie najczęstszych wyzwalaczy (kofeiny, nikotyny, napojów, narkotyków czy nadmiernego uprawiania sportu) z pewnością może być przydatne, a czasem niezbędne w zmniejszeniu częstotliwości lub rozwiązaniu problemu, niezależnie od objawów.

W rzeczywistości wielu pacjentów odnosi duże korzyści z interwencji związanych ze stylem życia, ze zdrową, lekką dietą, regularną praktyką niezbyt intensywnej aktywności fizycznej oraz odzyskaniem i utrzymaniem prawidłowej wagi.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Skurcze dodatkowe komorowe

Dodatkowe skurcze komorowe zawsze warto dokładnie zbadać, ponieważ mogą być wskaźnikiem ważniejszego problemu.

U niektórych pacjentów, gdy objawy stają się szczególnie dokuczliwe i gdy dodatkowy skurcz występuje bardzo często (zwykle >5000 dodatkowych skurczów w ciągu 24 godzin), można zaproponować terapię lekową lub terapię elektryczną (ablacja przezcewnikowa) w celu zmniejszenia lub nawet całkowitego zakończenia zjawiska pozaskurczowego.

Ablacja przezcewnikowa to zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym, przy czuwaniu pacjenta lub niekiedy w znieczuleniu ogólnym.

Ablacja przezcewnikowa dodatkowego skurczu komorowego polega na poszukiwaniu źródła dodatkowego skurczu za pomocą specjalnego cewnika wyprowadzonego z żyły (pachwiny).

Po zakończeniu ablacji pacjent zwykle szybko wraca do zdrowia, w ciągu 12 godzin może chodzić.

Rozładowanie następuje zazwyczaj 24 godziny później.

Dodatkowe skurcze przedsionkowe

Są one zawsze łagodne, ale jeśli są bardzo częste, konieczne jest badanie arytmologiczne, ponieważ mogą one stanowić początek migotania przedsionków.

Nigdy nie lekceważ powtarzającego się zjawiska pozaskurczowego w przedsionkach, takiego jak >5000 uderzeń w ciągu 24 godzin.

Należy rozważyć 7-dniowy holter: należy wykluczyć migotanie przedsionków

Podsumowując, w większości przypadków sporadyczne dodatkowe skurcze u osób niekardiologicznych nie stanowią problemu zdrowotnego, ale konieczne jest zweryfikowanie ich łagodnego charakteru z lekarzem, aby wykluczyć patologie serca lub inne przyczyny.

Po postawieniu diagnozy, a przede wszystkim zweryfikowaniu redukcji arytmii pod wpływem stresu, udowodniono, że regularna aktywność fizyczna ma pozytywny wpływ na zmniejszenie skurczów dodatkowych i poprawę zarówno stanu fizycznego, jak i psychicznego osoby bez serca. cierpiących na dodatkowe skurcze.

Z drugiej strony obecność choroby serca ograniczy intensywność aktywności fizycznej w zależności od rodzaju patologii podstawowej i jej rokowania.

Jednak nawet pacjentowi sercowemu zaleca się wykonywanie łagodnej, regularnej aktywności fizycznej, przy jednoczesnym poszanowaniu jego ogólnego stanu zdrowia, a jedynie w nielicznych, cięższych przypadkach zalecany jest bezwzględny odpoczynek, niezależnie od obecności skurczów dodatkowych.