Fotodermatoza: co to jest?

By Krystiana Antonina On 6 maja 2023 r.

Termin „fotodermatoza” – znany również jako „nadwrażliwość na światło” lub „alergia na słońce” – odnosi się do raczej nieprawidłowej reakcji skóry na ekspozycję na światło słoneczne

Co to jest fotodermatoza

Ryzyko nadmiernej i niezamierzonej ekspozycji na promienie słoneczne jest znane od lat, dlatego – aby uniknąć ewentualnego pojawienia się formacji nowotworowych, takich jak czerniak – zawsze zaleca się umiarkowaną ekspozycję, w której pośredniczą filtry o wysokiej ochronie przed promieniowaniem UVA i UVB.

Te środki ostrożności mogą jednak nie być wystarczające w przypadku niektórych osób.

Dotyczy to osób cierpiących na fotodermatozę: nadmierną reaktywność skóry na działanie promieni ultrafioletowych (UVA i UVB), zarówno pochodzenia naturalnego (słońce), jak i sztucznego (lampy opalające).

Osobnik światłoczuły po minimalnej ekspozycji na działanie promieni słonecznych – z pewnością niewystarczającej ekspozycji, aby spowodować uszkodzenie u zdrowej osoby – doświadcza głęboko zakorzenionej choroby skóry, która objawia się pokrzywką, rumieniem lub alergią słoneczną.

Ta symptomatologia wskazuje na prawdziwą reakcję fotoalergiczną lub fototoksyczną na słońce.

Reakcja fototoksyczna

Reakcja fototoksyczna na promienie ultrafioletowe pojawia się u osoby światłoczułej w ciągu 24 godzin od momentu ekspozycji, objawiając się jawnym podrażnieniem lub nadmiernym oparzeniem słonecznym w części skóry, która była narażona na działanie promieni słonecznych.

Dzieje się tak, ponieważ promienie ultrafioletowe w kontakcie ze skórą reagują z substancją fotouczulającą, która jest aktywowana i przekształcana w toksyczne związki, które podrażniają dotknięty obszar skóry.

Układ odpornościowy jest bezsilny wobec tej reakcji.

Reakcja fotoalergiczna

Reakcja fotoalergiczna na promienie ultrafioletowe pojawia się u osób światłoczułych w dłuższym okresie czasu, zwykle od 24 do 72 godzin od czasu ekspozycji skóry na promienie słoneczne.

W przeciwieństwie do reakcji fototoksycznej, w przypadku reakcji fotoalergicznej układ odpornościowy interweniuje poprzez komórkową odpowiedź immunologiczną.

Erupcje ekspozycyjne – z czerwonymi, swędzącymi, łuszczącymi się plamami i pęcherzami – pojawiają się zatem najpierw w obszarach dotkniętych działaniem promieni ultrafioletowych, a następnie rozprzestrzeniają się na obszary, które nie zostały dotknięte ekspozycją.

Reakcja fotoalergiczna występuje – jak prawie każda manifestacja alergiczna – u osób uprzednio uczulonych wielokrotną ekspozycją na alergen w czasie lub na skutek miejscowo zastosowanego leku, który następnie został wystawiony na działanie promieni słonecznych.

Przyczyny fotodermatozy

Ze względu na etiologię przyczyny prowadzące do fotodermatozy można podzielić na cztery makrogrupy.

Przyczyny pochodzenia idiopatycznego

W tym przypadku rzeczywiste przyczyny fotodermatozy nie są znane.

Ekspozycja na promienie ultrafioletowe może powodować pokrzywkę słoneczną, polimorficzną wysypkę świetlną, przewlekłe aktyniczne zapalenie skóry, świerzbiączkę aktyniczną.

Przyczyny jatrogenne

Gdy przyczyny są jatrogenne, oznacza to, że fotouczulenie jest konsekwencją miejscowego lub doustnego podania leków fotouczulających, takich jak amiodaron, tetracykliny, leki przeciwgrzybicze, retinoidy, diuretyki.

Nadwrażliwość na światło może również powodować stosowanie niektórych kosmetyków, chemikaliów, perfum, barwników lub środków dezynfekujących.

Przyczyny metaboliczne

O fotodermatozie metabolicznej mówi się wtedy, gdy jest ona konsekwencją defektu metabolicznego lub braku równowagi; są to przypadki osób cierpiących na pelagrę lub porfirię.

Przyczyny genetyczne

Z drugiej strony o fotodermatozach genetycznych mówimy wtedy, gdy fotodermatoza jest konsekwencją lub przejawem wcześniej istniejącej choroby genetycznej, takiej jak bielactwo, zespół Blooma czy zespół Rothmunda-Thomsona.

Fotodermatoza: rozpoznawanie objawów

Fotodermatoza – w zależności od cech osoby światłoczułej – może objawiać się różnymi objawami io różnym nasileniu, podobnie jak różny jest stopień narażenia na działanie promieni ultrafioletowych niezbędnych do wywołania reakcji alergicznej.

Jak wyjaśniono wcześniej, reakcja zapalna skóry może być fototoksyczna lub alergiczna; w obu przypadkach obszarami najbardziej podatnymi na fotouczulenie są twarz, ramiona i górna część klatki piersiowej.

Miejsca te, narażone na działanie promieni słonecznych, mogą wykazywać zaczerwienienie, obrzęk, ból, pokrzywkę, egzemę, swędzące wysypki, pęcherze u osoby światłoczułej.

Mogą również pojawić się obszary przebarwione.

W konsekwencji tej symptomatologii mogą wystąpić pewne powikłania ogólnoustrojowe – typowe dla nadmiernej ekspozycji na słońce – takie jak dreszcze, ból głowy, gorączka, nudności, zmęczenie i zawroty głowy.

Jeśli pacjent ma przewlekłą fotodermatozę, jego skóra będzie miała tendencję do powstawania blizn po każdej ekspozycji i zgrubienia.

Jeśli fotodermatoza ma podłoże genetyczne, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia u tej osoby nowotworów skóry.

Diagnostyka i leczenie fotodermatozy

Od momentu wystąpienia nadmiernych reakcji skórnych po nawet minimalnej ekspozycji na promienie ultrafioletowe konieczny byłby kontakt ze specjalistą dermatologiem w celu ustalenia przyczyny wystąpienia nadwrażliwości na światło.

Dermatolog, aby móc konkretnie i jednoznacznie zidentyfikować typ reakcji fotoindukowanej, najpierw przystąpi do wykonania obiektywnego badania i zebrania pełnych informacji do dokładnego wywiadu.

W celu dokładniejszego określenia obrazu klinicznego pacjenta można również zlecić wykonanie niektórych badań krwi i moczu, przydatnych do identyfikacji wszelkich powiązanych chorób lub wykluczenia obecności przyczyn metabolicznych lub genetycznych.

Dermatolog może również zlecić wykonanie testu alergicznego (fotoplaster lub fototest), aby dokładniej określić, jakie substancje mogły wywołać lub nasilić fotodermatozę u pacjenta.

Po postawieniu diagnozy dermatolog zaleci najodpowiedniejszą terapię dla pacjenta, aby spróbować rozwiązać lub przynajmniej zmniejszyć nadwrażliwość na światło.

Niektóre rodzaje fotodermatozy można leczyć za pomocą fototerapii: część skóry właściwej jest wystawiona na kontrolowaną ekspozycję na światło w celu odczulenia lub próby opanowania objawów.

Alternatywnie lub jednocześnie, dermatolog może również przepisać terapię lekową, zwykle opartą na lekach przeciwhistaminowych w celu zmniejszenia swędzenia; sterydy w celu zmniejszenia stanu zapalnego; glikokortykosteroidy kontrolujące wysypki; lub immunodepresanty hamujące działanie układu odpornościowego, zwłaszcza u pacjentów wyjątkowo wrażliwych na słońce.

Szczególnie te szczególnie wrażliwe osoby mogą nie nadawać się do leczenia fototerapią, jako alternatywę dla której podana zostanie hydroksychlorochina, talidomid, beta-karoten lub nikotynamid, aby uodpornić skórę na szkodliwe działanie promieni ultrafioletowych.

Fotodermatoza: możliwe powikłania

Większość przypadków fotodermatozy jest przejściowa lub łatwa do wyleczenia.

Po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego nadwrażliwości na światło fotodermatoza ma tendencję do cofania się i ustępowania całkowicie samoistnie.

Kiedy fotodermatoza jest wywołana przyczynami genetycznymi lub metabolicznymi, mogą wystąpić pewne powikłania, których nie należy lekceważyć.

Na skórze mogą pojawić się ciemne plamy lub obszary z przebarwieniami, nawet po ustąpieniu podrażnienia; skóra może przedwcześnie się starzeć; może dojść do powstania raka podstawnokomórkowego skóry, raka rdzeniowokomórkowego lub czerniaka.

Z tego powodu każdej osobie, u której zdiagnozowano przewlekłą fotodermatozę, zaleca się stosowanie przez cały rok pewnych środków ostrożności chroniących skórę przed szkodliwym działaniem promieni słonecznych, takich jak planowanie aktywności na świeżym powietrzu tylko w chłodniejszych porach dnia, stosowanie kremów przeciwsłonecznych o szerokim spektrum działania w regularnych odstępach czasu i zawsze nosić odzież ochronną i okulary przeciwsłoneczne, aby chronić skórę przed szkodliwym działaniem promieni słonecznych.