Jak prowadzić leczenie hipotensyjne? Przegląd leków

By Krystiana Antonina On Listopada 28, 2022

Wybór leku, od którego należy rozpocząć leczenie hipotensyjne, zawsze opiera się na ocenie zalet i wad różnych kategorii leków

Rozpoczęcie leczenia jest jednak uwarunkowane głównie skutecznością i tolerancją leku u danego pacjenta.

Skuteczność różnych leków przeciwnadciśnieniowych jest w rzeczywistości nakładalna na poziomie populacji: zakres spadku ciśnienia krwi jest wprost proporcjonalny do wartości ciśnienia krwi przed leczeniem, a u niewyselekcjonowanych pacjentów z nadciśnieniem wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe prowadzą do zadowalającej odpowiedzi w 50 -60%, podczas gdy pozostałe 40% są słabo skuteczne.

Leki hipotensyjne, jakie leczenie?

Z tego powodu, nawet po dokładnej ocenie indywidualnego pacjenta, nadal nie jesteśmy w stanie przewidzieć, jaka będzie jego reakcja na wybrane przez nas leczenie.

Rzeczywiście, racjonalność wyborów może ostatecznie zostać przytłoczona dowodami wynikającymi z wyników, a leki teoretycznie nieodpowiednie dla pacjenta mogą zamiast tego okazać się przydatne. W przypadku niezadowalającej odpowiedzi jest to możliwe

zastąpić pierwotnie wybrany lek, ponieważ okazał się nieskuteczny w obniżaniu ciśnienia krwi („side stepping”)
uciekać się do kombinacji farmakologicznych („step up”).

Właśnie dlatego, że nie można a priori przewidzieć najskuteczniejszego leku, innym sposobem prowadzenia terapii hipotensyjnej jest „step down”.

Odbywa się to rozpoczynając bezpośrednio od skojarzenia farmakologicznego, aby po osiągnięciu celu terapeutycznego zawiesić jeden ze składników skojarzenia na raz, aby zidentyfikować ten, który odpowiada za największą skuteczność.

Leczenie u stabilnego pacjenta

Gdy wartości napięć ustabilizują się, należy zalecić pacjentowi kontynuowanie terapii bez zmian, nawet w przypadku przerzedzenia wizyt kontrolnych.

W trakcie przewlekłej terapii kwartalne pomiary ciśnienia krwi powinny być wykonywane w poradni ambulatoryjnej, natomiast miesięczne pomiary mogą być wykonywane w domu przez pacjenta lub członka rodziny.

Pomiary należy odnotowywać w dzienniczku, który będzie służył monitorowaniu osiągniętej kontroli ciśnienia, ale nie powinien stać się wskazówką do samodzielnego przepisywania przez pacjenta.

U pacjentów z parametrami biochemicznymi w granicach normy przed rozpoczęciem terapii zaleca się coroczną kontrolę stężenia kreatyniny, cholesterolu, glikemii i triglicerydemii.

W przypadku stosowania leków moczopędnych zaleca się również kontrolę potasu i mocznicy po XNUMX i XNUMX miesiącach terapii.