Leczenie bólu i terapia przeciwbólowa: co to jest?
Terapia bólu odnosi się do leczenia, którego celem jest wyeliminowanie bólu, zarówno nocyceptywnego, jak i neuropatycznego
Terapia bólu, zwana również terapią przeciwbólową lub algologią, obejmuje zarówno podawanie leków, leczenie operacyjne, działania rehabilitacyjne, jak i wsparcie psychoterapeutyczne, w zależności od rodzaju bólu, który ma być leczony i jego przyczyn.
Pragnienie kontrolowania bólu zawsze charakteryzowało wszystkie ludzkie kultury.
W tym sensie terapia bólu (a raczej próba modyfikacji symptomatologii glonów) ma w rzeczywistości bardzo starożytne korzenie
Tak więc już w prymitywnych społeczeństwach szamani i czarownicy przyjęli religijne praktyki magiczne (w każdym razie związane z nieświadomością), mające na celu odpędzanie „złego ducha” obarczonego odpowiedzialnością za cierpienie jednostki.
To egzogeniczne, czysto „natrętne” pojęcie bólu można już znaleźć w cywilizacji asyryjsko-babilońskiej i egipskiej.
Do tego ostatniego datuje się lokalizacja ośrodka wrażliwości w sercu, koncepcja, która pozostanie niezmieniona przez wieki.
Terapia bólu wykorzystuje wiele narzędzi: leki przeciwbólowe, fizjoterapie, techniki bardzo zbliżone do operacji chirurgicznych, zwanych „blokami”, a nawet, dziś w rzadkich przypadkach, prawdziwe procedury neurochirurgiczne.
Leki przeciwbólowe
W leczeniu bólu za pomocą terapii farmakologicznej wykorzystuje się przede wszystkim NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne, zawsze o dobrym lub doskonałym działaniu przeciwbólowym), słabe i silne opioidy, leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne (szeroko stosowane w bólu neuropatycznym) oraz znieczulenia miejscowe.
NLPZ są zwykle pierwszym krokiem w leczeniu bólu
Leki te są szczególnie skuteczne w bólu „nocyceptywnym”; jednak podawane same, zwykle mogą być stosowane tylko przez ograniczony czas ze względu na skutki uboczne, szczególnie w pierwszym przewodzie pokarmowym (pieczenie, krwawienie, owrzodzenia).
Ponadto analgezja NLPZ charakteryzuje się „efektem pułapu”: bezterminowe zwiększanie dawek powyżej pewnej dawki maksymalnej, zidentyfikowanej w badaniach klinicznych poprzedzających wprowadzenie środka przeciwbólowego na rynek, powoduje jedynie nasilenie działań niepożądanych, ale nie powoduje znieczulenia.
Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe stosuje się głównie w bólu przewlekłym typu neuropatycznego.
Środki znieczulające miejscowo działające głównie na bóle nocyceptywne działają zarówno na nerwy obwodowe, jak i na neurony ośrodkowego układu nerwowego.
Leki opioidowe
Drugim krokiem w leczeniu bólu nocyceptywnego są słabe opioidy, takie jak kodeina, a następnie silne opioidy, takie jak morfina.
Wszystkie opioidy, słabe i silne, działają poprzez mniej lub bardziej intensywny efekt filtrowania lub bramkowania na przekazywanie impulsu bólowego w rdzeniowy przewód i inne części ośrodkowego układu nerwowego.
W praktyce opioidy umożliwiają przekazywanie tylko części impulsów bólowych do kory; przy odpowiednich dawkach bramka zamyka się całkowicie, a opioidy całkowicie tłumią przekazywanie impulsów bólowych.
Słabe opioidy nie są w stanie opanować bardzo intensywnego bólu, ale narażają również użytkownika na zmniejszone ryzyko uzależnienia i dlatego są stosowane w przypadku bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego.
Jednak słabe opioidy często nie kontrolują przewlekłego bólu średnio przez ponad cztery tygodnie, po czym zwykle konieczna jest zmiana na silny opioid.
Silne opioidy nie mają charakterystycznego dla NLPZ efektu pułapowego: dobrze kontrolują szczególnie intensywny ból ostry, np. po zawale serca, ale przede wszystkim właśnie ze względu na brak „efektu pułapu” i możliwość zwiększenia dawki, są przydatne, często nieodzowne, do kontrolowania intensywnego bólu przewlekłego spowodowanego przez nowotwory złośliwe.
Podobnie jak analgezja, w ośrodkowym układzie nerwowym rozwijają się również niepożądane działania słabych i silnych opioidów: uspokojenie, senność, wymioty, zawroty głowy, ryzyko uzależnienia fizycznego i psychicznego
Fizjoterapia: rentgenoterapia
Spośród technik radioterapii przeciwbólowej najskuteczniejsza jest rentgenterapia (celowane podawanie promieni rentgenowskich).
Uwalniane w napromieniowanej tkance elektrony mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.
Bardzo przydatna może być również elektryczna stymulacja struktur nerwowych biorących udział w powstawaniu i przenoszeniu bólu.
TENS opiera się na tej zasadzie, która jest realizowana za pomocą przenośnych urządzeń zdolnych do stymulacji skóry i struktur nerwowych.
Blokuje ból
Bloki to techniki kontroli bólu, które ze swej natury są bardzo zbliżone do zabiegów chirurgicznych, chociaż zwykle są praktykowane w warunkach ambulatoryjnych.
Bloki mogą być typu farmakologicznego lub „neurolitycznego”.
W pierwszym przypadku stosuje się miejscowe środki znieczulające, wstrzykiwane do dobrze zdefiniowanych struktur nerwowych lub obszarów sąsiadujących z nimi: na przykład zwoju przyczepionego do nerwu trójdzielnego w celu kontrolowania najcięższych postaci neuralgii nerwu trójdzielnego lub w okolicy rdzenia kręgowego znieczulenie okołooponowe, które eliminuje bolesną wrażliwość bez konieczności całkowitego usypiania pacjenta.
Celem wszystkich bloków jest odwracalne tłumienie transmisji impulsów nerwowych na ich drodze z nocyceptorów do kory mózgowej.
Kwestia odwracalności blokady uzyskanej za pomocą środków miejscowo znieczulających jest ważna, ponieważ w blokadach typu neurolitycznego stosuje się substancje uszkadzające struktury nerwowe, które są wstrzykiwane do tych struktur w celu spowodowania ostatecznej utraty ich funkcji.
W przypadku bardzo silnego bólu, a zwykle u pacjentów terminalnych, ten sam koniec można osiągnąć za pomocą odpowiednich technik chirurgicznych polegających na usunięciu lub przecięciu określonych struktur anatomicznych: np. wiązek włókien nerwowych biegnących od rdzenia kręgowego do wzgórza.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Pęcherzowe oddzielanie się naskórka i nowotwory skóry: diagnostyka i leczenie
SkinNeutrAll®: Checkmate dla szkodliwych dla skóry i łatwopalnych substancji
Łuszczyca, ponadczasowa choroba skóry
Łuszczyca: pogarsza się zimą, ale to nie tylko zimno jest winne
Łuszczyca dziecięca: co to jest, jakie są objawy i jak ją leczyć
Miejscowe leczenie łuszczycy: zalecane opcje dostępne bez recepty i na receptę
Fototerapia w leczeniu łuszczycy: co to jest i kiedy jest potrzebna
Terapia podczerwienią na ból: na czym polega?
Fibromialgia: gdzie są punkty tkliwe, które powodują ból przy palpacji?
Interwencje farmakologiczne podczas bólu w klatce piersiowej