Niedożywienie „przez nadmiar” lub nadmierne odżywianie: otyłość i nadwaga zwiększające problemy zdrowotne naszych dzieci

Niedożywienie i pediatria: otyłość i nadwaga u dzieci to główne problemy zdrowotne w naszym kraju i zagrożenie dla przyszłego zdrowia dzieci

Niedożywienie, zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia, to brak równowagi między ilością pożywienia i składników odżywczych potrzebnych organizmowi do wzrostu i utrzymania jego określonych funkcji a ilością faktycznie spożywanych składników odżywczych.

Zarówno niedożywienie lub niedożywienie z powodu defektu (niedobór masy ciała), jak i nadmierne lub niedożywienie z powodu nadmiaru (nadwaga) należą do kategorii niedożywienia

Włochy i Stany Zjednoczone od dziesięcioleci mają najwyższy odsetek dzieci z nadwagą, chociaż w ostatnich latach we Włoszech w niektórych grupach wiekowych wartości nieznacznie spadły: z 23.2% dzieci z nadwagą w latach 2008-2009 do 21.3% w 2016 r., podczas gdy dzieci otyłe spadły z 12% w latach 2008-2009 do 9.3% w 2016 r.

Jednak problem pozostaje jednym z najbardziej niepokojących dla dzisiejszych dzieci i przyszłych dorosłych.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Niedożywienie przez nadmiar: w ponad 95% przypadków otyłość jest pierwotna lub niezbędna, tzn. nie jest spowodowana chorobą

Zasadnicza otyłość ma swoje źródło w kilku czynnikach.

Wynika to zawsze z braku równowagi między proporcją energii spożywanej a zużywanej przez organizm, ale mogą się do tego przyczynić również czynniki genetyczne (predyspozycje liczą się powyżej 50%) i środowiskowe, takie jak:

  • Stan odżywienia matki w czasie ciąży;
  • Waga urodzeniowa;
  • Rodzaj karmienia piersią;
  • Szybkość wzrostu w pierwszym roku życia;
  • Dieta
  • Poziom siedzącego trybu życia lub odwrotnie intensywność aktywności fizycznej.

Wśród dzieci z nadwagą tylko niewielki odsetek (mniej niż 5%) ma choroby genetyczne lub endokrynologiczne, które predysponują je do otyłości lub są otyłe z powodu przyjmowanych leków.

Zadaniem pediatry jest wczesne wykrycie tych postaci na podstawie objawów i starannego zebrania historii dziecka:

  • Wiek, w którym występuje otyłość;
  • Możliwy związek z zahamowaniem wzrostu lub zmniejszonym wzrostem;
  • Rozwój neuropsychomotoryczny;
  • Obecność deformacji, w tym deformacji twarzy (dysmorfizmy);
  • Stosowanie leków (kortykosteroidy, walproinian sodu, risperidon, fenotiazyny, cyproheptadyna itp.).
  • W zależności od podejrzenia, pediatra może zlecić wykonanie specjalnych badań w celu oceny otyłości endokrynnej i genetycznej.

Otyłość to stan kliniczny charakteryzujący się nadmiarem masy tłuszczowej, który skraca oczekiwaną długość życia i zdrowie

W rzeczywistości wśród naukowców nie ma jednomyślnej zgody co do najodpowiedniejszych metod określania granicy między prawidłową wagą, nadwagą i otyłością w dzieciństwie.

Nadwaga, która zaczyna się w dzieciństwie, w każdym razie ma tendencję do utrzymywania się w wieku dorosłym (70-80% otyłych nastolatków staje się otyłymi dorosłymi), dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza niedożywienia przez nadmiar i równie wczesna interwencja terapeutyczna.

Niedożywienie przez nadmiar i pomiary antropometryczne (BMI)

Podobnie jak w przypadku niedożywienia domyślnie, w niedożywieniu nadmierne pomiary antropometryczne (masa ciała, wzrost/długość, stosunek masy do długości i wyliczenie wskaźnika masy ciała lub BMI) są wystarczające do określenia nadwagi lub otyłości, a także do oszacowania prostego ryzyka nadwagi.

W przypadku dzieci poniżej 2 roku życia ważny jest stosunek wagi do długości, tzn. nie ma absolutnie idealnej wagi, ale ważne jest, aby waga dziecka była dobrze proporcjonalna do jego wzrostu, natomiast w przypadku dzieci powyżej 2. roku życia bierze się pod uwagę tzw. wskaźnik masy ciała (BMI lub wskaźnik Queteleta), obliczany przez podzielenie masy ciała wyrażonej w kg przez kwadrat wzrostu wyrażonego w metrach.

Dane te w przypadku dziecka powinny być zawsze porównywane z normalnymi krzywymi wzrostu dla wieku i powinny być monitorowane w czasie, aby ocenić trend.

Ważne jest, aby przy ocenie dziecka z nadwagą lub otyłością wziąć pod uwagę również możliwą obecność innych chorób, takich jak:

  • Nadciśnienie;
  • Stan przedcukrzycowy i cukrzyca;
  • dyslipidemia;
  • Niealkoholowe stłuszczenie wątroby;
  • Refluks żołądkowo-przełykowy;
  • Zespół policystycznych jajników;
  • Oddychanie z zaburzeniami snu;
  • Powikłania ortopedyczne;
  • Idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • Problemy psychospołeczne;
  • Niekontrolowane zaburzenia odżywiania.

Wszystkie te stany sygnalizują sytuację poważniejszego niedożywienia przez nadmiar, co może wymagać wielodyscyplinarnego postępowania w specjalistycznych placówkach II i III stopnia

Cele leczenia nadmiernego niedożywienia są różne w zależności od stopnia nadwagi (lub nadwagi) oraz wieku dziecka.

W szczególności u dzieci z nadwagą, które nie ukończyły 5 roku życia, należy osiągnąć spowolnienie przyrostu masy ciała, au dzieci otyłych należy osiągnąć stan „twardej wagi”.

U dzieci w wieku od 5 do 11 lat należy osiągnąć „twardą wagę” u dzieci z nadwagą, au dzieci otyłych należy dążyć do utraty masy ciała nie większej niż pół kilograma na tydzień.

Wreszcie, u dzieci powyżej 11 roku życia celem z nadwagą jest „twarda waga”, podczas gdy w przypadku otyłości dąży się do utraty wagi nie większej niż 1 kg/tydzień.

Cele te można osiągnąć dzięki terapii dietetycznej i behawioralnej

Wytyczne odradzają stosowanie diet niskokalorycznych poza absolutnie wyselekcjonowanymi przypadkami.

Leczenie otyłości w nadmiernym niedożywieniu musi być gwarantowane multidyscyplinarnym wsparciem obejmującym kilka zawodów o różnym stopniu złożoności: pediatra rodzinny nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie ze skomplikowaną otyłością (w takich przypadkach musi zwrócić się o pomoc do struktur specjalistycznych II i III stopnia) .

Ponadto ważne jest, aby leczeniem otyłości zajmowali się nie tylko pracownicy służby zdrowia, ale wszystkie zawody, które pracują z dziećmi, dlatego polityka zdrowotna musi gwarantować odpowiednią promocję zdrowia i zapewniać, że wszystkie miejsca uczęszczane przez dzieci (nie tylko szkoły !), pracuj razem, aby zagwarantować prawidłowy styl życia.

Terapie drugiego rzutu, takie jak farmakoterapia i chirurgia bariatryczna, mają ograniczone wskazania, ponieważ ich skuteczność ogranicza się do przypadków, które należy starannie dobierać.

U dzieci w wieku 12 lat i starszych, u których nie powiodła się zmiana stylu życia w celu ograniczenia przyrostu masy ciała, można rozważyć wskazanie do farmakoterapii.

Wskazanie do operacji bariatrycznej jest dopuszczalne u już rozwiniętych pacjentów w wieku młodzieńczym (stadium pokwitania 4-5 wg Tannera i osiągnięcie lub zbliżenie się do docelowej postawy) z

  • BMI większy lub równy 40 kg/m2 i towarzyszące, niegroźne choroby, takie jak łagodny obturacyjny bezdech senny (wskaźnik bezdechu/spłycenia oddechu lub AHI większy niż 5), nadciśnienie, dyslipidemia, upośledzona tolerancja glukozy;
  • BMI większe lub równe 35 kg/m2 i co najmniej jedna ciężka choroba towarzysząca, taka jak cukrzyca typu 2, obturacyjny bezdech senny o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego (AHI powyżej 15), łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby ze znacznym zwłóknieniem .

Zamiast tego należy zachęcać do psychoterapii we wszystkich przypadkach, które mogą wymagać wsparcia psychologicznego.

Profilaktykę otyłości i niedożywienia z powodu nadmiaru należy rozpocząć już w okresie prenatalnym, zapobiegając zbyt niskiej lub zbyt dużej masie urodzeniowej, wcześniakowi i innym powikłaniom

Z kolei w okresie poporodowym ważne jest przestrzeganie pewnych zasad behawioralnych: unikanie słodkich napojów w pierwszych dwóch latach życia i nie zwiększanie kwoty białka więcej niż zalecany poziom spożycia.

Włoskie Towarzystwo Pediatrii i Włoskie Towarzystwo Endokrynologii i Diabetologii Dziecięcej opracowały przydatny dekalog dotyczący zapobiegania niedożywieniu spowodowanemu nadmiernym odżywianiem:

  • Regularnie sprawdzaj swoją wagę i wzrost (przynajmniej co sześć miesięcy);
  • Spożywaj pięć posiłków dziennie, unikając „posiłków”;
  • Spożywaj co najmniej pięć porcji owoców lub warzyw dziennie;
  • Pij dużo wody, ograniczając słodkie napoje;
  • Zmniejsz tłuszcz przy stole, zwłaszcza wędliny, potrawy smażone, przyprawy, słodycze;
  • Unikaj używania jedzenia jako „nagrody”;
  • Daj pierwszeństwo zabawie na świeżym powietrzu, jeśli to możliwe, przynajmniej godzinę dziennie;
  • Chodź przy tak wielu okazjach, jak to możliwe;
  • Uprawiaj sport regularnie. Nie jest ważne, aby być mistrzem za wszelką cenę, ale ćwiczyć i dobrze się bawić;
  • Ogranicz „uzależnienie od wideo” w czasie wolnym: maksymalnie 2 godziny dziennie.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć

Otyłość w średnim wieku może wpływać na wcześniejszą chorobę Alzheimera

Pediatria / Celiakia i dzieci: jakie są pierwsze objawy i jakie leczenie należy zastosować?

Współzakażenia bakteryjne u pacjentów z COVID-19: jakie konsekwencje dla obrazu klinicznego i leczenia?

Infekcje wirusowe w Wielkiej Brytanii, niebezpieczne wirusy i bakterie rozpowszechnione w Wielkiej Brytanii

Infekcja Clostridioides: stara choroba, która stała się aktualną sprawą w sektorze opieki zdrowotnej

Bakterie jelitowe dziecka mogą przewidzieć przyszłą otyłość

Śmierć łóżeczkowa (SIDS): zapobieganie, przyczyny, objawy i częstość występowania

Źródło:

Dziecko Jezus

Może Ci się spodobać