Niedożywienie „przez nadmiar” lub nadmierne odżywianie: otyłość i nadwaga zwiększające problemy zdrowotne naszych dzieci
Niedożywienie i pediatria: otyłość i nadwaga u dzieci to główne problemy zdrowotne w naszym kraju i zagrożenie dla przyszłego zdrowia dzieci
Niedożywienie, zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia, to brak równowagi między ilością pożywienia i składników odżywczych potrzebnych organizmowi do wzrostu i utrzymania jego określonych funkcji a ilością faktycznie spożywanych składników odżywczych.
Zarówno niedożywienie lub niedożywienie z powodu defektu (niedobór masy ciała), jak i nadmierne lub niedożywienie z powodu nadmiaru (nadwaga) należą do kategorii niedożywienia
Włochy i Stany Zjednoczone od dziesięcioleci mają najwyższy odsetek dzieci z nadwagą, chociaż w ostatnich latach we Włoszech w niektórych grupach wiekowych wartości nieznacznie spadły: z 23.2% dzieci z nadwagą w latach 2008-2009 do 21.3% w 2016 r., podczas gdy dzieci otyłe spadły z 12% w latach 2008-2009 do 9.3% w 2016 r.
Jednak problem pozostaje jednym z najbardziej niepokojących dla dzisiejszych dzieci i przyszłych dorosłych.
ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO
Niedożywienie przez nadmiar: w ponad 95% przypadków otyłość jest pierwotna lub niezbędna, tzn. nie jest spowodowana chorobą
Zasadnicza otyłość ma swoje źródło w kilku czynnikach.
Wynika to zawsze z braku równowagi między proporcją energii spożywanej a zużywanej przez organizm, ale mogą się do tego przyczynić również czynniki genetyczne (predyspozycje liczą się powyżej 50%) i środowiskowe, takie jak:
- Stan odżywienia matki w czasie ciąży;
- Waga urodzeniowa;
- Rodzaj karmienia piersią;
- Szybkość wzrostu w pierwszym roku życia;
- Dieta
- Poziom siedzącego trybu życia lub odwrotnie intensywność aktywności fizycznej.
Wśród dzieci z nadwagą tylko niewielki odsetek (mniej niż 5%) ma choroby genetyczne lub endokrynologiczne, które predysponują je do otyłości lub są otyłe z powodu przyjmowanych leków.
Zadaniem pediatry jest wczesne wykrycie tych postaci na podstawie objawów i starannego zebrania historii dziecka:
- Wiek, w którym występuje otyłość;
- Możliwy związek z zahamowaniem wzrostu lub zmniejszonym wzrostem;
- Rozwój neuropsychomotoryczny;
- Obecność deformacji, w tym deformacji twarzy (dysmorfizmy);
- Stosowanie leków (kortykosteroidy, walproinian sodu, risperidon, fenotiazyny, cyproheptadyna itp.).
- W zależności od podejrzenia, pediatra może zlecić wykonanie specjalnych badań w celu oceny otyłości endokrynnej i genetycznej.
Otyłość to stan kliniczny charakteryzujący się nadmiarem masy tłuszczowej, który skraca oczekiwaną długość życia i zdrowie
W rzeczywistości wśród naukowców nie ma jednomyślnej zgody co do najodpowiedniejszych metod określania granicy między prawidłową wagą, nadwagą i otyłością w dzieciństwie.
Nadwaga, która zaczyna się w dzieciństwie, w każdym razie ma tendencję do utrzymywania się w wieku dorosłym (70-80% otyłych nastolatków staje się otyłymi dorosłymi), dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza niedożywienia przez nadmiar i równie wczesna interwencja terapeutyczna.
Niedożywienie przez nadmiar i pomiary antropometryczne (BMI)
Podobnie jak w przypadku niedożywienia domyślnie, w niedożywieniu nadmierne pomiary antropometryczne (masa ciała, wzrost/długość, stosunek masy do długości i wyliczenie wskaźnika masy ciała lub BMI) są wystarczające do określenia nadwagi lub otyłości, a także do oszacowania prostego ryzyka nadwagi.
W przypadku dzieci poniżej 2 roku życia ważny jest stosunek wagi do długości, tzn. nie ma absolutnie idealnej wagi, ale ważne jest, aby waga dziecka była dobrze proporcjonalna do jego wzrostu, natomiast w przypadku dzieci powyżej 2. roku życia bierze się pod uwagę tzw. wskaźnik masy ciała (BMI lub wskaźnik Queteleta), obliczany przez podzielenie masy ciała wyrażonej w kg przez kwadrat wzrostu wyrażonego w metrach.
Dane te w przypadku dziecka powinny być zawsze porównywane z normalnymi krzywymi wzrostu dla wieku i powinny być monitorowane w czasie, aby ocenić trend.
Ważne jest, aby przy ocenie dziecka z nadwagą lub otyłością wziąć pod uwagę również możliwą obecność innych chorób, takich jak:
- Nadciśnienie;
- Stan przedcukrzycowy i cukrzyca;
- dyslipidemia;
- Niealkoholowe stłuszczenie wątroby;
- Refluks żołądkowo-przełykowy;
- Zespół policystycznych jajników;
- Oddychanie z zaburzeniami snu;
- Powikłania ortopedyczne;
- Idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
- Problemy psychospołeczne;
- Niekontrolowane zaburzenia odżywiania.
Wszystkie te stany sygnalizują sytuację poważniejszego niedożywienia przez nadmiar, co może wymagać wielodyscyplinarnego postępowania w specjalistycznych placówkach II i III stopnia
Cele leczenia nadmiernego niedożywienia są różne w zależności od stopnia nadwagi (lub nadwagi) oraz wieku dziecka.
W szczególności u dzieci z nadwagą, które nie ukończyły 5 roku życia, należy osiągnąć spowolnienie przyrostu masy ciała, au dzieci otyłych należy osiągnąć stan „twardej wagi”.
U dzieci w wieku od 5 do 11 lat należy osiągnąć „twardą wagę” u dzieci z nadwagą, au dzieci otyłych należy dążyć do utraty masy ciała nie większej niż pół kilograma na tydzień.
Wreszcie, u dzieci powyżej 11 roku życia celem z nadwagą jest „twarda waga”, podczas gdy w przypadku otyłości dąży się do utraty wagi nie większej niż 1 kg/tydzień.
Cele te można osiągnąć dzięki terapii dietetycznej i behawioralnej
Wytyczne odradzają stosowanie diet niskokalorycznych poza absolutnie wyselekcjonowanymi przypadkami.
Leczenie otyłości w nadmiernym niedożywieniu musi być gwarantowane multidyscyplinarnym wsparciem obejmującym kilka zawodów o różnym stopniu złożoności: pediatra rodzinny nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie ze skomplikowaną otyłością (w takich przypadkach musi zwrócić się o pomoc do struktur specjalistycznych II i III stopnia) .
Ponadto ważne jest, aby leczeniem otyłości zajmowali się nie tylko pracownicy służby zdrowia, ale wszystkie zawody, które pracują z dziećmi, dlatego polityka zdrowotna musi gwarantować odpowiednią promocję zdrowia i zapewniać, że wszystkie miejsca uczęszczane przez dzieci (nie tylko szkoły !), pracuj razem, aby zagwarantować prawidłowy styl życia.
Terapie drugiego rzutu, takie jak farmakoterapia i chirurgia bariatryczna, mają ograniczone wskazania, ponieważ ich skuteczność ogranicza się do przypadków, które należy starannie dobierać.
U dzieci w wieku 12 lat i starszych, u których nie powiodła się zmiana stylu życia w celu ograniczenia przyrostu masy ciała, można rozważyć wskazanie do farmakoterapii.
Wskazanie do operacji bariatrycznej jest dopuszczalne u już rozwiniętych pacjentów w wieku młodzieńczym (stadium pokwitania 4-5 wg Tannera i osiągnięcie lub zbliżenie się do docelowej postawy) z
- BMI większy lub równy 40 kg/m2 i towarzyszące, niegroźne choroby, takie jak łagodny obturacyjny bezdech senny (wskaźnik bezdechu/spłycenia oddechu lub AHI większy niż 5), nadciśnienie, dyslipidemia, upośledzona tolerancja glukozy;
- BMI większe lub równe 35 kg/m2 i co najmniej jedna ciężka choroba towarzysząca, taka jak cukrzyca typu 2, obturacyjny bezdech senny o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego (AHI powyżej 15), łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby ze znacznym zwłóknieniem .
Zamiast tego należy zachęcać do psychoterapii we wszystkich przypadkach, które mogą wymagać wsparcia psychologicznego.
Profilaktykę otyłości i niedożywienia z powodu nadmiaru należy rozpocząć już w okresie prenatalnym, zapobiegając zbyt niskiej lub zbyt dużej masie urodzeniowej, wcześniakowi i innym powikłaniom
Z kolei w okresie poporodowym ważne jest przestrzeganie pewnych zasad behawioralnych: unikanie słodkich napojów w pierwszych dwóch latach życia i nie zwiększanie kwoty białka więcej niż zalecany poziom spożycia.
Włoskie Towarzystwo Pediatrii i Włoskie Towarzystwo Endokrynologii i Diabetologii Dziecięcej opracowały przydatny dekalog dotyczący zapobiegania niedożywieniu spowodowanemu nadmiernym odżywianiem:
- Regularnie sprawdzaj swoją wagę i wzrost (przynajmniej co sześć miesięcy);
- Spożywaj pięć posiłków dziennie, unikając „posiłków”;
- Spożywaj co najmniej pięć porcji owoców lub warzyw dziennie;
- Pij dużo wody, ograniczając słodkie napoje;
- Zmniejsz tłuszcz przy stole, zwłaszcza wędliny, potrawy smażone, przyprawy, słodycze;
- Unikaj używania jedzenia jako „nagrody”;
- Daj pierwszeństwo zabawie na świeżym powietrzu, jeśli to możliwe, przynajmniej godzinę dziennie;
- Chodź przy tak wielu okazjach, jak to możliwe;
- Uprawiaj sport regularnie. Nie jest ważne, aby być mistrzem za wszelką cenę, ale ćwiczyć i dobrze się bawić;
- Ogranicz „uzależnienie od wideo” w czasie wolnym: maksymalnie 2 godziny dziennie.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Otyłość w średnim wieku może wpływać na wcześniejszą chorobę Alzheimera
Pediatria / Celiakia i dzieci: jakie są pierwsze objawy i jakie leczenie należy zastosować?
Infekcja Clostridioides: stara choroba, która stała się aktualną sprawą w sektorze opieki zdrowotnej
Bakterie jelitowe dziecka mogą przewidzieć przyszłą otyłość
Śmierć łóżeczkowa (SIDS): zapobieganie, przyczyny, objawy i częstość występowania