Przepuklina pępkowa to wyciek z jamy brzusznej przez pępek części jelita, tłuszczu jelitowego (sieci) i/lub worka pokrywającego jelito (worek przepuklinowy)

Generalnie jest to patologia widoczna już gołym okiem, choć fizycznie może być mniej widoczna, ale powoduje ból i dyskomfort.

Jak objawia się przepuklina pępkowa

Przepuklina pępkowa na ogół nie ma żadnych szczególnych objawów klinicznych, poza widocznym obrzękiem okolicy pępka, który podczas wysiłku fizycznego powiększa się, a podczas leżenia lub przy manewrach ręcznych kurczy się i cofa.

Przepuklina pępkowa, objawy, na które należy uważać

Jednak w bardziej zaawansowanych postaciach patologii mogą wystąpić pewne objawy, na które należy zwrócić uwagę:

• ból: może powstać po wysiłku lub na przykład z małego otworu przepuklinowego, z którego jednak wydostała się znaczna część jelita. Jeśli ból jest stały i gwałtowny, jest dzwonkiem alarmowym, na który należy zwrócić uwagę i należy udać się do izba pogotowia tak szybko, jak to możliwe;
• przebarwienie fioletowe: przepuklina, napierając na skórę pępka, czyni ją delikatniejszą i cieńszą, nadając jej fioletowe przebarwienie, które świadczy o postępie choroby. Jeśli jednak towarzyszy mu intensywny i ciągły ból, to przebarwienie to kolejny czynnik, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Powikłania przepukliny

U zdecydowanej większości pacjentów przepuklina pępkowa pozostaje stanem bezobjawowym lub łagodnie upośledzającym, ale w niektórych przypadkach, głównie wśród dorosłych, może prowadzić do bardzo poważnych powikłań:

• przepuklina uwięziona: nieszczelny przewód trzewny pozostaje uwięziony na zewnątrz ściany jamy brzusznej i nie może wejść ponownie, nawet w pozycji leżącej lub przy ręcznym pchaniu, co prowadzi do poważnego ryzyka uduszenia przepukliny i niedrożności jelit;
• przepuklina uduszona: jelito, które nie jest w stanie ponownie wejść do jamy brzusznej, jest uduszone na zewnątrz z powodu braku przepływu krwi;
• niedrożność jelit: zawartość jelita utknęła w odcinku poza ścianą jamy brzusznej i nie jest w stanie poruszać się do przodu, jak to ma miejsce w normalnych warunkach, aby zostać wydalona z poważnymi konsekwencjami chirurgicznymi.

Przepuklina pępkowa u niemowląt

Przepuklina pępkowa jest bardzo częstą patologią u noworodków, w której może prezentować się jako przepuklina wrodzona lub noworodkowa: pępowina odcięta na poziomie pępka nadal nieznacznie wystaje pod skórę tego obszaru, pozostawiając niewielką przestrzeń komunikacja z jamą brzuszną, która w związku z tym nie jest całkowicie zamknięta.

U noworodka ta patologia ma tendencję do cofania się i samoistnego ustępowania.

Należy jednak zauważyć, że zarówno u dzieci, jak i dorosłych przepuklina pępkowa może wystąpić również później w wyniku pewnych okoliczności.

Przyczyny przepukliny pępkowej

Jak wspomniano, najczęstszą przyczyną przepukliny pępkowej u niemowląt jest niecałkowite zamknięcie kanału pępowinowego, podczas gdy w dzieciństwie lub wieku dorosłym ułatwiają takie czynniki, jak:

• otyłość, również prawdopodobnie spowodowana cukrzycą;
• ciąża;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc, która powoduje przewlekły kaszel;
• palenie, ponieważ zwiększa ryzyko chorób sercowo-płucnych i może powodować uporczywy kaszel;
• przedłużone zaparcia;
• znaczny wysiłek fizyczny.

Te czynniki ryzyka, które w normalnych warunkach nie prowadzą do patologii przepukliny, u osób cierpiących na przepuklinę pępkową wiążą się z osłabieniem tkanek z powodu problemu metabolicznego z włóknami kolagenowymi, co czyni je bardziej podatnymi na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Diastaza mięśnia prostego brzucha

Przepuklina pępkowa jest często związana z innym zjawiskiem spowodowanym osłabieniem tkanek ściany brzucha: występuje diastaza mięśnia prostego brzucha, czyli zdystansowanie się i tym samym utworzenie przestrzeni pomiędzy mięśniami prostymi brzucha, które tworzą 2 równoległe bloki. po prawej i lewej stronie ściany brzucha.

To dystansowanie się, które jest bardzo częste, np. po porodzie, powoduje efekt obrzęku brzucha, który pozostaje taki pomimo wysiłku, co, jeśli jest niewystarczające, może nawet pogorszyć obraz kliniczny.

Czy przepuklina pępkowa może się nawrócić?

Często pada pytanie, czy przepuklina pępkowa może nawracać i ustępować.

Odpowiedź profesora brzmi: nie: może tymczasowo ponownie wejść w pozycji leżącej lub włożonej ręcznie, ale w zasadzie jest to dziura, która poza noworodkami nie może się sama zamknąć, ale może w najlepszym razie pozostać stabilna.

Leczenie przepukliny pępkowej

Jedynym sposobem leczenia przepukliny pępkowej jest operacja.

Jeśli przepuklina nie sprawia żadnych problemów, nie powiększa się i nie powoduje bólu, operacja jest wykonywana pod względem estetycznym, natomiast jeśli pojawia się też dyskomfort i powody kliniczne, nabiera również podłoża funkcjonalnego.

Operacja na każdy rodzaj przepukliny

Każda przepuklina ma swoje własne cechy, które zapewniają bardziej odpowiednie i skuteczne podejście:

• przepuklina pępkowa poniżej 1 cm bez rozstępu mięśnia prostego brzucha: minimalna operacja wykonywana jest na ogół w znieczuleniu miejscowym, w którym umieszcza się treść wyciekającą ze ściany jamy brzusznej i zamyka przepuklinę. W tym przypadku nie jest wymagana proteza;
• przepuklina pępkowa powyżej 2 cm bez rozstępu mięśnia prostego brzucha: wykonywana pod miejscowym, zewnątrzoponowym lub rdzeniowy znieczulenie (w zależności od przypadku), operacja polega na wstawieniu protezy, tzw. „siatek”, które naprawiają otwór jak łatę;
• przepuklina pępkowa o różnej wielkości z rozstępem mięśnia prostego brzucha: w tym przypadku, mimo że wielkość przepukliny może być mniejsza niż centymetr, zwykle wykonuje się zabieg w znieczuleniu ogólnym. Okolice brzucha, które biegną od końca mostka do 5/6 cm poniżej pępka, są naprawiane przez założenie siatki o wymiarach około 15×20 cm za prawidłowo przemieszczonymi mięśniami prostymi, bez kontaktu z trzewiami. W takim przypadku leczenie samej przepukliny naraziłoby pacjenta na nawrót.

Metody leczenia przepukliny pępkowej z rozstępem odbytnicy

Operację naprawy ściany brzucha w przypadku przepukliny i rozstępu można wykonać różnymi podejściami

• technika MILA (Minimally Invasive Laparotomy Approach): może być stosowana u pacjentów o normalnej wadze, tj. nie otyłych i obejmuje 5 cm otwarte nacięcie przed przystąpieniem do operacji opisanej powyżej;
• chirurgia robotyczna: ta najnowocześniejsza technika obejmuje ten sam rodzaj operacji z pozycjonowaniem siatki, ale z podejściem laparoskopowo-robotowym przez 4 małe otwory;
• podejście nadłonowe: jeśli pacjentka ma ważne skórne i podskórne opadanie powieki, czyli wiotkość powodującą efekt „obwisłego brzucha”, operację wykonuje się z nacięciem nadłonowym, rodzajem rozszerzonego cięcia cesarskiego, co pozwala na wykonanie mini-abdominoplastyki lub abdominoplastyki wykonywana w tym samym czasie, dzięki czemu nie tylko naprawa otwór przepuklinowy i repozycja mięśnia prostego brzucha, ale także usuwa nadmiar skóry w okolicy brzucha.

Pooperacyjne: kiedy wznowić normalne życie?

Przy minimalnych operacjach w znieczuleniu miejscowym pacjent może wrócić do normalnego życia już następnego dnia po operacji.

Z kolei w przypadku operacji w znieczuleniu ogólnym wymagana jest hospitalizacja trwająca pół dnia, ale ogólnie w ciągu 1 tygodnia pacjenci wracają do normalnego życia z aktywnościami sportowymi, które można uprawiać stopniowo już 2/1 dni później .

W związku z tym nie ma szczególnych środków ostrożności pooperacyjnych, z wyjątkiem stosowania opasek uciskowych, które również pomagają odprowadzać nadmiar płynu.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co to jest i jak rozpoznać diastazę brzuszną

Przewlekły ból i psychoterapia: model ACT jest najskuteczniejszy

Pediatria / Przepuklina przeponowa, dwa badania w NEJM nad techniką operowania dzieci w macicy

Przepuklina rozworu przełykowego: co to jest i jak ją zdiagnozować

Dyskektomia przezskórna w przypadku przepukliny dysków

Co to za obrzęk? Wszystko, co musisz wiedzieć o przepuklinach pachwinowych

Źródło:

GSD