Ocena wentylacji, oddychania i dotlenienia (oddychania)
Ocena dróg oddechowych, wentylacji, oddychania i dotlenienia rozpoczyna się w momencie objęcia przez Ciebie opieki nad pacjentem
Chociaż te oceny składają się zarówno na „A”, jak i „B” ABCCzęsto są one zgrupowane ze względu na ich wzajemne zaufanie.
W tej części omówione zostaną formalne elementy oceny dróg oddechowych i oddychania oraz podstawowe zarządzanie kwestiami dotyczącymi tych systemów.
Ocena dróg oddechowych
Ocena dróg oddechowych różni się w zależności od stanu psychicznego pacjenta.
Ocena dróg oddechowych: niereagujący pacjent
STAN DRÓG ODDECHOWYCH: Jedynym bezwzględnym wskaźnikiem stanu dróg oddechowych u niereagujących pacjentów jest ruch powietrza. Obserwowanie kondensacji w maskach tlenowych, wyczucie ruchu powietrza i używanie monitorów końcowowydechowego CO2 to dobre sposoby na zapewnienie wentylacji.
OBJAWY NIEBEZPIECZEŃSTWA: Chrapanie, bulgotanie, dławienie się i kaszel to potencjalne wskaźniki upośledzenia dróg oddechowych u nieprzytomnych pacjentów. W takim przypadku rozsądnie byłoby zmienić pozycję pacjenta lub rozważyć interwencje związane z drogami oddechowymi.
Pacjenci, którzy nie odpowiadają na leczenie, powinni otwierać i konserwować drogi oddechowe ręcznie.
Nieurazowe mechanizmy urazowe powinny prowadzić do stosowania techniki pochylania głowy i podnoszenia podbródka.
Podczas gdy pacjenci z urazami pourazowymi, które mogą naruszyć kręgosłup C, ograniczają się do techniki wypychania szczęki.
Zapobiega to potencjalnemu pogorszeniu niestabilnej rdzeniowy szkody.
Jeśli u pacjenta z urazem kręgosłupa nie można utrzymać dróg oddechowych za pomocą wypychania żuchwy, należy ostrożnie wykonać manewr uniesienia podbródka i ręcznie utrzymać wyrównanie kręgosłupa C z pochyloną głową.
Jest to dozwolone, ponieważ drożność dróg oddechowych jest jednym z kluczowych aspektów przeżycia.
Ocena dróg oddechowych: pacjent reagujący
Najlepszym objawem drożności dróg oddechowych u reagujących pacjentów jest zdolność do prowadzenia rozmowy bez zmiany głosu lub uczucia duszności.
Jednak drogi oddechowe pacjenta mogą być nadal zagrożone, nawet gdy są konwersacyjne.
Ciała obce w jamie ustnej lub uraz twarzy i szyja może prowadzić do upośledzenia dróg oddechowych u pacjenta konwersacyjnego.
Stridor jest częstą oznaką zwężenia dróg oddechowych, zwykle z powodu częściowej niedrożności ciała obcego, obrzęku lub urazu. Jest zdefiniowany jako wysoki dźwięk gwizdania pod wpływem inspiracji.
Ocena wentylacji
Wentylacja to ruch powietrza do iz płuc przez drożne drogi oddechowe.
Większość obserwacji dotyczących wentylacji skupia się na ruchach klatki piersiowej.
OBJAWY ODPOWIEDNIEJ WENTYLACJI: U większości pacjentów ocena wentylacji będzie oparta na obserwacji częstości oddechów (normalne 12 do 20) i nasłuchiwaniu wyraźnych dźwięków oddechowych w lewej i prawej klatce piersiowej. Słuchowe potwierdzenie dźwięków oddechowych jest najsilniejszym objawem odpowiedniej wentylacji. U pacjentów na respiratorach lub masce z zaworem workowym nie ulega to zmianie.
OBJAWY NIEODPOWIEDNIEJ WENTYLACJI: Oznaki nieodpowiedniej wentylacji najlepiej podzielić na to, co widać i co można usłyszeć.
Objawy wizualne: Objawy wizualne charakterystyczne dla niewystarczającej wentylacji to częstość oddechów, nieprawidłowe ruchy ściany klatki piersiowej, nieregularny wzorzec oddychania i nieprawidłowa praca oddechowa
Bradypnea (RR poniżej 12): Na ogół wynik zaburzeń neurologicznych, ponieważ RR jest ściśle kontrolowany przez podwzgórze, jest to na ogół oznaka ciężkiego stanu. Podejrzewa się przedawkowanie leku, uszkodzenie kręgosłupa, uszkodzenie mózgu lub poważny stan chorobowy, gdy napotykasz na powolne RR.
Tachypena (RR powyżej 20): Najczęściej wynik wysiłku fizycznego. Choroby medyczne i niedrożność dróg oddechowych to inne częste przyczyny. Tachypnea może prowadzić do zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej organizmu lub wyczerpania mięśni oddechowych.
BEZDECH: Brak oddechu należy leczyć, przeprowadzając ponowną ocenę dróg oddechowych, a następnie szybko rozpocząć wentylację mechaniczną, zazwyczaj przez maskę z zaworem worka. Pacjenci, którzy od czasu do czasu łapią oddech, powinni być leczeni jako bezdechowi, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.
Klatka piersiowa powinna poruszać się równo i znacząco z każdym oddechem. Uraz lub penetracja może prowadzić do oczywistych otwartych otworów w ścianie klatki piersiowej, szynowania (ograniczony ruch z powodu bólu) lub paradoksalnego ruchu (segment klatki piersiowej, który porusza się do wewnątrz pod wpływem wdechu).
Schemat oddychania powinien być przewidywalny. Kluczowymi problemami są szybko zmieniający się wzorzec lub brak oddychania.
„Praca oddechowa” odnosi się do trudności z oddychaniem, pacjenci w stanie spoczynku nie powinni mieć trudności z prowadzeniem rozmowy bez zatrzymywania się, aby złapać oddech.
Nie powinni używać mięśni szyi lub żeber do wdechu, nie powinni się pocić ani pochylać, aby oddychać. *Nie dotyczy to wentylacji, pacjenci ze słabym utlenowaniem lub słabym oddychaniem mogą również mieć te same objawy.
Znaki słuchowe: Znaki słuchowe charakterystyczne dla niewystarczającej wentylacji to nieprawidłowe dźwięki w klatce piersiowej, cicha klatka piersiowa lub nierówne dźwięki po jednej stronie klatki piersiowej
Nieprawidłowe dźwięki często słyszane w klatce piersiowej to stridor, świszczący oddech i trzaski.
Stridor to wysoki świszczący dźwięk przy wdechu, zwykle w górnej części klatki piersiowej, który wynika z niedrożności górnych dróg oddechowych.
Świszczący oddech jest podobnym dźwiękiem, ale w dolnych polach płucnych i wynika z nadmiernego zwężenia dolnych dróg oddechowych u astmatyków.
Trzaski to po prostu trzaski, trzaski w dolnych polach płuc, wynikające z płynu w pęcherzykach płucnych, takiego jak zapalenie płuc lub utonięcie.
Cicha klatka piersiowa oznacza znacznie zmniejszony przepływ powietrza do płuc.
Może się to zdarzyć w przypadku odmy opłucnowej, astmy, niedrożności dróg oddechowych lub innych chorób, które blokują drogi oddechowe, ograniczają rozszerzanie płuc.
Nierówne dźwięki oddechowe między lewą a prawą klatką piersiową dotyczą procesu, który wpływa na jedno płuco, odma opłucnowa, zapalenie płuc i niedrożność to trzy najczęstsze przyczyny.
Odma opłucnowa to obecność powietrza wewnątrz klatki piersiowej, ale poza płucami, która zapobiega rozszerzaniu się płuc i wytwarzaniu dźwięków oddechowych.
Zapalenie płuc powoduje „konsolidację” lub silniejsze dźwięki oddechowe w połączeniu z trzaskami w jednym obszarze klatki piersiowej.
Niedrożność spowodowana aspiracją ciał stałych lub cieczy może zmienić dźwięki oddechowe w jednym obszarze klatki piersiowej, blokując oskrzeliki prowadzące do tego obszaru.
Jest to najczęściej obserwowane w prawym płucu, ponieważ położenie prawego oskrzela głównego jest bardziej podatne na niedrożność ze względu na jego kąt.
OBJAWY NIEODPOWIEDNIEJ WENTYLACJI: Objawy niedostatecznej wentylacji, niezależnie od przyczyny, są takie same. Organizm wie tylko, że nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i wysyła silne sygnały autonomiczne, które prowadzą do:
Skrócenie oddechu: znana również jako „głód powietrza” lub „duszność”, definiowana jako niezdolność do prowadzenia rozmowy lub chodzenia bez oddychania w niewygodnym tempie.
Kaszel: zwykle występuje z powodu niedrożności na dowolnym poziomie dróg oddechowych, kaszel z niedrożności górnych dróg oddechowych jest zwykle bardziej intensywny i dramatyczny, podczas gdy niedrożność dolnych dróg oddechowych powoduje dłużej trwający przewlekły kaszel.
Rzucanie się i wojowniczość: W miarę pogarszania się stanu psychicznego pacjenci mogą się miotać i stać się wojowniczymi, jakby tonęli. To, jak na ironię, zwiększa zużycie tlenu i wydaje się być oznaką zbliżającej się utraty przytomności.
Ocena dróg oddechowych: wzorce oddechowe
WZORY ODDECHÓW
Regularny wzór:
Normalny oddech.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Oddychanie Kussmaula: głębokie, powolne i utrudnione oddychanie – czasami przyspieszone – w odpowiedzi na kwasicę metaboliczną. Głębokie inspiracje próbują wydmuchać CO2 w celu podniesienia pH. (Np. DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Nieregularny wzór:
Cheyne-Stokes: „Oddychanie okresowe”. Okresy zwiększania głębokości i tempa na przemian z okresami spadku tempa i płycizny, oddzielone bezdechem. („Crescendo-decrescendo” lub „narastanie i zanikanie”). W oddychaniu Cheyne-Stokesa same gromady składają się z różnych szybkości i głębokości, wznoszących się, a następnie opadających. (Np. CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| |_|¯|_|¯|______
Oddech Biota: „Oddychanie ataktyczne”. Oddech „klastrowy” – nieregularny rytm klasterów, każda klaster ma jednakową częstotliwość i amplitudę, z kilkoma rozproszonymi okresami bezdechu.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Ocena oddychania
Oddychanie to wymiana tlenu na poziomie pęcherzyków płucnych, ze względu na jego całkowicie wewnętrzną naturę, często trudno ją ocenić.
Prowadzi to do nieporozumień co do natury problemu płucnego pacjenta, ponieważ współistnieje wiele problemów z oddychaniem, wentylacją i utlenowaniem.
Ocena oddychania na ogół wymaga informacji o środowisku, w którym znalazł się pacjent.
Obecność złej jakości powietrza jest oznaką potencjalnych problemów związanych z oddychaniem.
Zamknięte przestrzenie, bardzo duże wysokości i znane narażenie na toksyczne gazy mogą dramatycznie wpłynąć na układ oddechowy.
Utrata zdolności oddechowej może prowadzić do zmian w kolorze skóry i błony śluzowej: sinica (niebieskie przebarwienie), bladość (białe przebarwienie) i plamiste (niejednolite czerwono-fioletowe) przebarwienia są częstymi objawami, które sugerują zaburzoną wymianę gazową.
Ocena natlenienia
Natlenianie to dostarczanie tlenu do tkanek ciała, słaba wentylacja lub oddychanie na ogół prowadzi do słabego natlenienia.
Utrata natlenienia jest ostatecznym skutkiem niewydolności oddechowej lub oddechowej.
Ocena utlenowania jest bardziej bezpośrednia niż ocena oddychania lub wentylacji.
Należy obserwować stan psychiczny pacjenta, kolor skóry, błonę śluzową jamy ustnej oraz sprawdzać pulsoksymetr.
Stan psychiczny jest normalny lub nienormalny, ocena stanu psychicznego opiera się na zadaniu pytań o to, kim jest dana osoba, o której jest godzina/data, gdzie się znajduje i dlaczego tu jest.
Stan psychiczny jest omówiony w innych sekcjach.
Kolor skóry i błon śluzowych to ważne wskaźniki dotlenienia.
Podobnie jak w przypadku słabego oddychania, sinica, bladość lub cętkowanie są oznakami zmniejszonego dostarczania tlenu.
Wreszcie, poziom pulsoksymetrii jest najbardziej obiektywną miarą utlenowania, odczytuje saturację hemoglobiny (zgłaszaną jako SPO2), należy pamiętać, że pulsoksymetr nie jest niezawodny.
Pacjent ze słabym dotlenieniem kończyn może mieć wystarczające dotlenienie do rdzenia lub odwrotnie.
Pulsoksymetry mogą być również oszukane przez określone toksyczne gazy.
Zawsze upewnij się, że porównujesz odczyty pulsoksymetrii z wynikami fizycznymi i upewnij się, że wspierają się nawzajem.
PULSOKSYMETRIA: Pulsoksymetria powinna być stosowana jako rutynowa funkcja życiowa, ale jest przeciwwskazana i wiadomo, że jest zawodna w pewnych sytuacjach. Najczęstsze z tych sytuacji to; Hipoperfuzja, zatrucie tlenkiem węgla i hipotermia to warunki, które mogą zmniejszyć dokładność pulsoksymetru.
Pulsoksymetry są niedoskonałe i nie służą do pomiaru saturacji O2 w czasie rzeczywistym, krew musi przejść z serca i płuc do opuszków palców przed odczytem. Na przykład pacjent o stosunkowo dobrym stanie zdrowia mógł na jakiś czas przestać oddychać, a odczyt SPO2 może przez jakiś czas pozostawać na stosunkowo wysokim poziomie; nie polegaj tylko na migawce SPO2 jako wiarygodnej ocenie utlenowania. Traktuj pacjenta, a nie monitor.
Zapoznaj się z instrukcjami producenta dla konkretnego używanego urządzenia. Zawsze rozważaj alternatywne miejsca pomiaru.
Dodatkowe ważne koncepcje
SZCZEGÓLNE POPULACJE: Pacjenci pediatryczni i geriatryczni mają inne zapotrzebowanie na tlen niż przeciętni dorośli w średnim wieku, stąd widoczne są fizyczne różnice w normalnych wartościach częstości, głębokości i jakości oddychania.
- Noworodki (od urodzenia do 1 miesiąca) oddychają przy 30 do 60 BPM
- Dzieci (od 1 miesiąca do 12 lat) oddychają z prędkością od 20 do 30 uderzeń na minutę
- Pacjenci w podeszłym wieku, którzy są zdrowi, oddychają przy 12 do 18 BPM, ci w złym stanie zdrowia od 16 do 25 BPM
- Osoby starsze zawsze mają zwiększone zapotrzebowanie na tlen, ale osoby z chorobami są jeszcze bardziej podwyższone.
CIĄŻA: Ciąża utrudnia oddychanie.
Zwiększone ciśnienie w górę ze strony rozwijającego się płodu ogranicza ruch przepony w dół, naturalnie trudności w oddychaniu rosną wraz z dalszym przebiegiem ciąży. W trzecim trymestrze wiele kobiet intensywnie wykorzystuje dodatkowe mięśnie, które mogą powodować zapalenie chrząstek.
Pozycja leżąca (leżąca lub półleżąca) pogarsza trudności w oddychaniu związane z ciążą. Duszność związaną z ciążą można również złagodzić, siadając pacjentkę lub podnosząc wezgłowie łóżka pod kątem 45° lub większym.
Pacjentki z bliźniętami lub trojaczkami mogą wymagać dodatkowego tlenu ze względu na znaczny wzrost macicy. Może to nastąpić już w drugim trymestrze.
WENTYLACJA MINUTOWA: ilość powietrza, jaką osoba oddycha na minutę, określa się mnożąc częstość oddechów i objętość oddechową. (RR x TV = wentylacja minutowa).
Przykład: RR: 12/min X Objętość oddechowa 500 ml = Wentylacja minutowa 6,000 ml/min lub 6 l/min.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Podstawowa ocena dróg oddechowych: przegląd
Zarządzanie drogami lotniczymi po wypadku drogowym: przegląd
Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?
Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?
Pourazowa odma opłucnowa: objawy, diagnoza i leczenie
Diagnoza napięciowej odmy opłucnowej w polu: ssanie czy dmuchanie?
Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc
ABC, ABCD i ABCDE Reguła w medycynie ratunkowej: co musi zrobić ratownik
Złamanie wielu żeber, klatka piersiowa cepa (żeberka) i odma opłucnowa: przegląd
Krwotok wewnętrzny: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza, nasilenie, leczenie
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń