Oparzenia oczu mogą wystąpić po urazach termicznych lub chemicznych i mogą powodować poważne komplikacje, w tym trwałą ślepotę

Oczywiście opieka nad pacjentem z oparzeniami oka różni się w zależności od rodzaju urazu.

LECZENIE OPARZENIA W RATOWNICZYCH: ODWIEDŹ STOISKO SKINNEUTRALLA NA EMERGENCY EXPO

Oparzenia termiczne oka

Odruch mrugania zwykle powoduje zamknięcie oka w odpowiedzi na bodziec termiczny.

Tak więc oparzenia termiczne mają tendencję do wpływania raczej na powiekę niż na spojówkę lub rogówkę.

Oparzenia termiczne należy dokładnie przemyć sterylną izotoniczną solą fizjologiczną, a następnie nałożyć oczną maść z antybiotykiem (np. bacytracyna dwa razy dziennie).

Większość oparzeń termicznych spojówki lub rogówki jest łagodna i goi się bez znaczących następstw.

Są leczeni doustnymi lekami przeciwbólowymi (paracetamol z oksykodonem lub bez), cykloplegami rozszerzającymi źrenice (np. 5% homatropina 4 razy dziennie) oraz miejscowymi antybiotykami okulistycznymi (np. maść oczna bacytracyna/polimyksyna B lub cyprofloksacyna 0.3% maść oczna 4 razy/ dzień przez 3-5 dni).

Oparzenia chemiczne oczu

Oparzenia chemiczne rogówki i spojówki odpowiadają za 11-22% urazów oka i mogą być poważne, szczególnie w przypadku silnych kwasów i zasad.

Oparzenia alkaliczne są zwykle poważniejsze niż oparzenia kwasem.

Oparzenia chemiczne należy jak najszybciej obficie nawadniać.

Oko można znieczulić kroplą 0.5% proparakainy, ale płukanie nie powinno być opóźniane i powinno trwać co najmniej 30 min.

Roztwór buforu boranowego może być bardziej skuteczny niż inne roztwory irygacyjne powszechnie stosowane do korygowania pH wewnątrzgałkowego, podczas gdy zrównoważony roztwór soli fizjologicznej (sterylny roztwór izotoniczny o pH 7.4) jest lepiej tolerowany przez pacjentów, którzy pozwalają na dłuższe czasy irygacji.

Jednak w celu uniknięcia opóźnień w nawadnianiu można użyć dowolnego roztworu soli fizjologicznej lub wody.

Nawadnianie można ułatwić za pomocą soczewki irygacyjnej umieszczonej pod powiekami, chociaż u niektórych pacjentów może to powodować większe podrażnienie niż nawadnianie bez użycia soczewki.

W przypadku oparzeń kwasowych i zasadowych niektórzy eksperci sugerują nawadnianie od 1 do 2 litrów; większość ekspertów zaleca nawadnianie do czasu normalizacji pH spojówki (za pomocą wskaźników pH).

Po irygacji należy zbadać przedsionki spojówki pod kątem obecności substancji chemicznych w tkance i oczyścić wacikiem w celu usunięcia uwięzionych cząstek.

Górne sklepienia są odsłonięte za pomocą podwójnego wywinięcia powieki (tj. najpierw wywinięcie powieki, a następnie włożenie poduszeczki pod wywiniętą powiekę i uniesienie do momentu, gdy widoczny jest sklepienie).

Łagodne oparzenia chemiczne są zwykle leczone miejscowymi antybiotykami do oczu (np. maść z erytromycyną 0.5%) 4 razy dziennie i cykloplegią, jeśli to konieczne, aby wywołać ulgę (np. cyklopentolan).

Ponieważ miejscowe kortykosteroidy mogą powodować perforację rogówki po oparzeniu chemicznym, powinny być przepisywane wyłącznie przez okulistę.

Miejscowe środki znieczulające nie powinny być podawane po wstępnym płukaniu; intensywny ból można leczyć paracetamolem (paracetamol) z oksykodonem lub bez.

Jeśli czynność nerek pacjenta nie jest zaburzona, można stosować doustną witaminę C (2 g 4 razy dziennie u dorosłych) w celu pobudzenia syntezy kolagenu.

Doksycyklina doustna może być również stosowana u odpowiednich pacjentów w celu stabilizacji kolagenu, ale oba podejścia powinny być prowadzone za radą okulisty.

Krople do oczu z cytrynianem, zmniejszające aktywność proteolityczną, oraz krople do oczu z osoczem bogatopłytkowym mogą również wspomóc gojenie i należy je podawać wyłącznie po konsultacji z okulistą.

Ciężkie oparzenia chemiczne wymagają leczenia przez okulistę, aby zachować wzrok i zapobiec powikłaniom, takim jak bliznowacenie rogówki, perforacja gałki ocznej i deformacje powiek; oprócz leczenia poważne oparzenia chemiczne mogą wymagać zabiegów chirurgicznych.

Pacjenci z poważnym pogorszeniem wzroku, nieunaczynionymi obszarami spojówki lub utratą nabłonka spojówki lub rogówki, wykazaną przez barwienie fluoresceiną, powinni zostać zbadani przez okulistę jak najszybciej i nie później niż 24 godziny po ekspozycji.

Podejrzewa się chemiczne zapalenie tęczówki u pacjentów z światłowstrętem (głęboki ból oka związany z ekspozycją na światło), który rozwija się kilka godzin lub dni po oparzeniu chemicznym i jest diagnozowany na podstawie zaostrzenia i białe krwinki w komorze przedniej podczas badania w lampie szczelinowej.

Chemiczne zapalenie tęczówki leczy się przez zakroplenie długo działającego cykloplegika (np. pojedyncza dawka 2% lub 5% roztworu homatropiny lub 0.25% roztworu skopolaminy).

Bibliografia:

• Sharma N, Kaur M, Agarwal T i inni: Leczenie ostrych oparzeń chemicznych oczu. Surv oftalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005

• Baradaran- Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al.: Obecne i przyszłe terapie urazów chemicznych powierzchni oka. Surfowanie po oku 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Infekcje ran: co je powoduje, z jakimi chorobami są związane

Patrick Hardison, Historia przeszczepionej twarzy strażaka z oparzeniami

Źródło:

MSD