Operacje bariatryczne: jakie są główne i jak działają
Operacje bariatryczne: wykonywane laparoskopowo przez 4 małe nacięcia
Operacje bariatryczne można podzielić na:
- restrykcyjne: pionowa gastroplastyka, opaska żołądka, rękawowa resekcja żołądka, bariclip, opierają się na zmniejszeniu objętości żołądka;
- mieszane: bypass żołądkowy, który zmniejsza objętość worka żołądkowego i powierzchnię jelit do wchłaniania;
- malabsorpcyjne: przekierowanie żółciowo-trzustkowe i mini gastric bypass, mają na celu zmniejszenie objętości żołądka poprzez modyfikację procesu trawienia.
Gastrektomia rękawowa i gastrektomia rękawowa z fundoplikacją
Operacja resekcji żołądka z rękawem polega na częściowej pionowej resekcji żołądka (częściowa resekcja żołądka w pionie).
Żołądek jest podzielony pionowo na 2 części za pomocą specjalnych szwów mechanicznych.
Następnie usuwa się lewą część żołądka, która odpowiada około 80% całego żołądka.
Pozostający na miejscu żołądek przybiera formę „rękawa”.
Pozostała część żołądka będzie pełniła te same funkcje, co przed operacją.
W rzeczywistości nie zmienia to fizjologicznego tranzytu spożywanego pokarmu, chociaż obserwuje się przyspieszone opróżnianie żołądka.
Operacja jest nieodwracalna.
Opracowany przez nasz zespół wariant rękawa gastrektomii z fundoplikacją, inaczej rękaw Rossetti lub rękaw modyfikowany, różni się od rękawa gastrektomii obecnością plastiku antyrefluksowego (fundoplikacja).
W latach po operacji rękawowej gastrektomii mogą wystąpić następujące powikłania:
- przejadanie się, które może rozszerzać żołądek, powodując ciągły wzrost ciśnienia wewnątrz woreczka żołądkowego: powoduje to możliwość wprowadzania stopniowo większej ilości pokarmu, a tym samym zaprzestanie utraty wagi lub powrotu do zdrowia. Korekta poszerzenia wymaga ponownej operacji;
- krwawienie pooperacyjne, które może wymagać reoperacji;
- epizody refluksu żołądkowo-przełykowego aż do rzeczywistej choroby refluksowej z koniecznością przekształcenia rękawowej gastrektomii w by-pass;
- zaburzenia czynnościowe takie jak nudności, wymioty, nietolerancja pokarmów stałych, która ma tendencję do samoograniczania się dzięki odpowiednim poradom żywieniowym i odpowiedniej terapii medycznej;
- przetoka żołądkowa (wczesna lub odległa), czyli niewielkie otwarcie szwu żołądkowego: przetoka może być leczona z dostępu endoskopowego (proteza endogastryczna lub pigtail) lub wymagać reoperacji.
Plikacja żołądka w chirurgii bariatrycznej
Nakładanie reprezentuje mniej inwazyjną ewolucję rękawowej resekcji żołądka.
Ograniczenie żołądka uzyskuje się poprzez złożenie go na siebie i zszycie jego części.
W ten sposób osiąga się 80% redukcję początkowej pojemności żołądka.
Podobnie jak w przypadku rękawowej resekcji żołądka, funkcje żołądka, którego tylko objętość jest zmniejszona, są zachowane, a fizjologiczne przejście przyjmowanego pokarmu nie ulega zmianie.
Ten rodzaj operacji jest całkowicie odwracalny.
Główne powikłania związane z plikacją żołądka to:
- krwawienie pooperacyjne, które może wymagać reoperacji;
- rozluźnienie szwu żołądkowego, co skutkuje możliwością stopniowego wprowadzania większej ilości pokarmu, a tym samym zatrzymaniem lub odzyskaniem utraty wagi. Korekta wymaga ponownej operacji.
Bypass żołądka przez pętlę Roux
Klasyczna operacja polega na stworzeniu małej kieszonki żołądkowej, która nie komunikuje się z resztą żołądka, ale jest bezpośrednio połączona z jelitem cienkim w zmiennej odległości od dwunastnicy.
W ten sposób większość żołądka i dwunastnicy jest całkowicie wyłączona z tranzytu pokarmu.
Efekt pomostowania żołądka powoduje:
- zmniejszenie ilości wprowadzanego pokarmu, dzięki czemu do osiągnięcia sytości wystarczy wprowadzić tylko niewielką ilość pokarmu;
- zmniejszenie łaknienia, spowodowane pojawieniem się świeżo przeżutego pokarmu w nieprzyzwyczajonym do otrzymywania go w tej formie jelita;
- przedwczesne uczucie sytości w różnym stopniu;
- brak wchłaniania dużej części pokarmu, który pozostaje niestrawiony.
W miesiącach i latach po operacji mogą wystąpić powikłania:
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza i/lub witaminy B12 i/lub kwasu foliowego: jest to związane głównie z wyłączeniem większości żołądka i całej dwunastnicy z transportu pokarmowego. Powikłaniu temu można zapobiegać lub korygować przez doustne, domięśniowe lub dożylne podawanie substancji z niedoborem;
- osteoporoza z niedoboru wapnia, również ze względu na fakt, że pokarm nie przechodzi już przez dwunastnicę, główne miejsce jego wchłaniania. Może być konieczna suplementacja doustna;
- wrzód w miejscu, w którym żołądek łączy się z jelitem (wrzód zespolenia): to rzadkie powikłanie, częstsze u palaczy i pijących, jest zwykle zapobiegane lub korygowane farmakologicznie, ale może wymagać ponownej operacji;
- nietolerancja na przyjmowanie niektórych pokarmów, zwłaszcza płynów o wysokim stężeniu cukrów, która objawia się poceniem, uczuciem zmęczenia, kołataniem serca i możliwym omdleniem (syndrom porzucający). Ta symptomatologia jest przejściowa i subiektywna: ustępuje samoistnie, przestrzegając wskazanych przez zespół reguł żywieniowo-behawioralnych;
- przepuklina wewnętrzna, która prowadzi do zablokowania jelit i często wymaga operacji.
Chirurgia bariatryczna: Mini gastric Bypass
Operacja polega na utworzeniu małego pionowego woreczka żołądkowego, przeznaczonego do przyjmowania pokarmu i nie komunikującego się już z resztą żołądka, który jednak pozostaje na swoim miejscu.
Podobnie jak w przypadku bypassu żołądkowego, w mini bypassie żołądkowym żołądek i dwunastnica są całkowicie wyłączone z tranzytu pokarmu.
Spadek masy ciała spowodowany jest mechanizmem zmniejszania ilości wprowadzanego pokarmu oraz wczesnym odczuwaniem różnego stopnia sytości.
W ciągu miesięcy i lat po operacji, oprócz działań niepożądanych typowych dla Bypassu, może wystąpić refluks żółciowy żołądka, który można leczyć farmakologicznie, ale w wyjątkowych przypadkach może wymagać ponownej operacji.
Gastroplastyka z klipsem (BariClip)
Gastroplastyka z klipsem (BariClip) jest najnowszą odwracalną techniką chirurgiczną z dostępem laparoskopowym, która polega na umieszczeniu tytanowego, pokrytego silikonem klipsa na brzuchu.
Klips dzieli żołądek na 2 pionowe części, a po zamknięciu działa tworząc worek żołądkowy, przez który może przechodzić pokarm i „wykluczając” resztę żołądka.
Dlatego też, podobnie jak w przypadku rękawowej resekcji żołądka, nie ma usuwania części żołądka: zacisk jest umieszczany z wystarczającym naciskiem na ściany żołądka, aby utrzymać uformowany worek żołądkowy zamknięty, bez powodowania niedokrwienia, owrzodzenia lub uszkodzenia leczonego obszaru.
Celem, podobnie jak w przypadku rękawa, jest wywołanie wczesnego uczucia sytości, a tym samym zmniejszenie pragnienia jedzenia i ograniczenie ilości spożywanego pokarmu.
Dane z dotychczas przeprowadzonych badań średnioterminowych są zachęcające: po ponad 3 latach ponad 92% pacjentów poprawiło jakość życia w wyniku utraty masy ciała po interwencji.
Niektóre dane wydają się również wskazywać na mniejsze ryzyko wystąpienia problemów z refluksem żołądkowym po operacji. Wreszcie powikłania w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, takie jak przetoka, zostają zredukowane do zera.
Właśnie ze względu na eksperymentalny charakter zabiegu istnieją szczególne wskazania do tego typu leczenia.
W szczególności do tej procedury kwalifikują się:
- pacjenci z wyższym ryzykiem przetok, tacy jak diabetycy, pacjenci dializowani;
- ci, którzy są na terapii kortykosteroidami przez długi czas;
- osoby, które mają BMI między 30 a 40 i nie potrzebują znacznej utraty wagi;
- tych, którzy nie chcą poddać się nieodwracalnej procedurze.
Kontynuacja chirurgii bariatrycznej
Obserwacja, czyli okres po zabiegu, w którym pacjenci poddawani są regularnym badaniom kontrolnym, jest równie ważny jak sam zabieg dla osiągnięcia celów chirurgii bariatrycznej.
Wizyta kontrolna składa się z rozmowy z chirurgiem, dietetykiem i ewentualnie psychologiem.
Wizyty są zaplanowane po 1 miesiącu od zabiegu, po 3 miesiącach, po 6 miesiącach, po 1 roku, a od pierwszego roku każdego roku.
Poprzez wywiady i ocenę badań krwi można:
- śledzić postępy w odchudzaniu
- dokonywać korekt w nawykach żywieniowych
- poprawić wszelkie leczenie;
- zapobiegać, identyfikować i leczyć występowanie wszelkich długotrwałych powikłań operacji.
Pacjent, który nie przestrzega skrupulatnie badań kontrolnych, naraża się na ryzyko wystąpienia nawet ciężkich powikłań, których można było uniknąć dzięki wskazówkom chirurga lub dietetyka.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Otyłość i chirurgia bariatryczna: co musisz wiedzieć
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Otyłość w średnim wieku może wpływać na wcześniejszą chorobę Alzheimera
Pediatria / Celiakia i dzieci: jakie są pierwsze objawy i jakie leczenie należy zastosować?
Infekcja Clostridioides: stara choroba, która stała się aktualną sprawą w sektorze opieki zdrowotnej
Bakterie jelitowe dziecka mogą przewidzieć przyszłą otyłość
Śmierć łóżeczkowa (SIDS): zapobieganie, przyczyny, objawy i częstość występowania