Otarcia rogówki są powierzchownymi, samoograniczającymi się defektami nabłonka. Najczęstszymi uszkodzeniami spojówek i rogówki są ciała obce i otarcia

Niewłaściwe noszenie soczewek kontaktowych może uszkodzić rogówkę.

Chociaż powierzchowne ciała obce często spontanicznie opuszczają rogówkę w filmie łzowym, czasami mogą pozostawić śladowe ścieranie, inne ciała obce pozostają na lub w rogówce.

Czasami ciało obce uwięzione pod górną powieką powoduje jedno lub więcej pionowych otarć rogówki, które pogarszają się wraz z mruganiem.

Otarcia rogówki: mogą wynikać z pozornie drobnego urazu

Penetracja wewnątrzgałkowa może wystąpić w pozornie niewielkich urazach, zwłaszcza gdy ciała obce pochodzą z narzędzi o dużej prędkości (np. wierteł, pił, dowolnego narzędzia z mechanizmem metal-metal), z użycia młotka lub z wydmuchów.

W przypadku rany rogówki infekcja zwykle nie rozwija się od ciała obcego metalu.

Jednak mogą pojawić się blizny na rogówce i osady rdzy. Ponadto, jeśli ciało obce rogówki składa się z materiału organicznego, może rozwinąć się infekcja.

Jeśli penetracja wewnątrzgałkowa nie zostanie rozpoznana, niezależnie od składu ciała obcego, w obrębie oka może rozwinąć się infekcja (zapalenie wnętrza gałki ocznej).

Otarcia rogówki i ciała obce w oku: objawy

Objawy i oznaki ścierania rogówki lub obecności ciała obcego obejmują uczucie obecności ciała obcego, łzawienie, zaczerwienienie, a czasem wydzielinę.

Wzrok jest rzadko zaburzony (w przeciwieństwie do ran szarpanych).

Diagnostyka w przypadkach otarć rogówki i ciał obcych w oku

• Badanie w lampie szczelinowej, zwykle z barwieniem fluoresceiną

Po zakropleniu dolnego sklepienia środka znieczulającego (np. 2 krople proparakainy 0.5%), każda powieka jest odwracana, a cała spojówka i rogówka są oglądane za pomocą soczewki dwuokularowej (lupy) lub lampy szczelinowej.

Barwienie fluoresceiną przez naświetlenie światłem kobaltowym sprawia, że ​​otarcia i niemetaliczne ciała obce są bardziej widoczne.

Znakiem Seidela jest wypływ fluoresceiny z pęknięcia rogówki, który jest widoczny podczas badania lampą szczelinową.

Dodatni objaw Seidela wskazuje na utratę cieczy wodnistej przez perforację rogówki.

Pacjenci z licznymi pionowymi otarciami liniowymi powinni mieć odwrócone powieki w celu znalezienia ciała obcego poniżej górnej powieki.

Pacjenci z wysokim ryzykiem urazu wewnątrzgałkowego lub (rzadziej) z widoczną perforacją gałki ocznej lub źrenicą w kształcie łzy poddawani są tomografii komputerowej w celu wykluczenia ciała obcego wewnątrzgałkowego i powinni zostać jak najszybciej zbadani przez okulistę.

MRI nie powinno być przepisywane w przypadku podejrzenia obecności metalowego ciała obcego ze względu na możliwość poruszania się metalu i powodowania dalszych obrażeń.

Leczenie otarć rogówki i ciał obcych w oku

• Do powierzchownych ciał obcych, irygacji lub usuwania wilgotnym wacikiem lub małą igłą
• Na otarcia rogówki, maść z antybiotykiem i rozszerzenie źrenic
• W przypadku ciał obcych wewnątrzgałkowych, chirurgiczne usuwanie

Po zaaplikowaniu środka znieczulającego do spojówki lekarze mogą usunąć ciała obce ze spojówki poprzez irygację lub poprzez usunięcie ich wilgotnym sterylnym wacikiem bawełnianym.

Ciała obce w rogówce, których nie można usunąć przez irygację, należy ostrożnie usunąć końcówką sterylnej szpatułki (narzędzia przeznaczonego do usuwania ciał obcych z oka) lub igły podskórnej o rozmiarze od 25 do 27 G w powiększeniu za pomocą lup dwuokularowych lub, najlepiej, przez powiększenie lampą szczelinową; pacjent powinien mieć możliwość patrzenia bez poruszania okiem podczas usuwania.

Ciała obce ze stali lub żelaza, które pozostają na rogówce dłużej niż kilka godzin, mogą pozostawić na rogówce pierścień rdzy, który z kolei należy usunąć w powiększeniu w lampie szczelinowej przez skrobanie lub za pomocą wolnoobrotowego wiertła obrotowego; usunięcie jest zwykle wykonywane przez okulistę.

Abrasions

W większości przypadków abrazji rogówki należy przepisać oftalmiczną maść z antybiotykiem (np. bacytracyna/polimyksyna B lub cyprofloksacyna 0.3% 4 razy dziennie przez 3-5 dni) do czasu wygojenia ubytku nabłonka.

Osoby noszące soczewki kontaktowe z otarciami rogówki wymagają antybiotyku o optymalnym działaniu przeciw pseudomonom (np. maść cyprofloksacyna 0.3%, 4 razy dziennie).

W celu złagodzenia objawów większych otarć (np. o powierzchni > 10 mm2), źrenicę należy również jednokrotnie rozszerzyć krótko działającym cykloplegikiem (np. 1 kropla cyklopentolanu 1% lub homatropiny 5%).

Opaski na oczy mogą zwiększać ryzyko infekcji i zwykle nie są używane, szczególnie w przypadku otarć spowodowanych soczewkami kontaktowymi lub przedmiotami, które mogą być zanieczyszczone przez glebę lub roślinność.

Kortykosteroidy okulistyczne mają tendencję do pobudzania wzrostu grzybów i reaktywacji wirusa opryszczki pospolitej i są przeciwwskazane.

Dalsze stosowanie miejscowych środków znieczulających może zaburzać gojenie i dlatego jest przeciwwskazane.

Ból można leczyć doustnymi lekami przeciwbólowymi.

Nabłonek rogówki szybko się regeneruje; nawet rozległe otarcia goją się w ciągu 1-3 dni.

Soczewek kontaktowych nie należy nosić do czasu zagojenia się rany.

Zalecana jest wizyta kontrolna u okulisty 1-2 dni po urazie, szczególnie w przypadku usunięcia ciała obcego.

Ciała obce wewnątrzgałkowe

Ciała obce wewnątrzgałkowe wymagają natychmiastowego chirurgicznego usunięcia przez okulistę.

Wskazane są ogólnoustrojowe i miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe (skuteczne przeciwko Bacillus cereus, jeśli zmiana jest zanieczyszczona glebą lub roślinnością); Należą do nich ceftazydym 1 g EV co 12 godzin, w połączeniu z wankomycyną 15 mg/kg EV co 12 godzin oraz 0.5% roztwór do oczu moksyfloksacyny co 1-2 godziny.

Należy unikać maści, jeśli gałka oczna jest rozdarta.

Kubek ochronny (taki jak kubek Foxa lub dolna jedna trzecia kubka papierowego) jest zakładany i zawieszany na oku, aby zapobiec przypadkowemu naciskowi powodującemu wyciek zawartości oka przez miejsce penetracji.

Należy unikać tynków.

Profilaktyka tężca jest wskazana po urazach otwartej gałki ocznej.

Jak w przypadku każdego skaleczenia gałki ocznej, wymioty (np. z powodu bólu), które mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe, należy unikać.

Jeśli występują nudności, można przepisać lek przeciwwymiotny.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Choroby autoimmunologiczne: piasek w oczach zespołu Sjögrena

Blepharoptoza: poznanie opadania powiek

Źródło:

MSD