Porozmawiajmy o wentylacji: jakie są różnice między NIV, CPAP i BIBAP?
NIV (skrót od „wentylacji nieinwazyjnej”) odnosi się do bezkrwawego (nieinwazyjnego) trybu wspomagania wentylacji pęcherzykowej u pacjenta, który jest niewystarczający do tej funkcji, bez konieczności uciekania się do tracheostomii, interwencji polegającej na stworzeniu chirurgiczne przerwanie tchawicy w celu umożliwienia pacjentowi oddychania za pomocą respiratora podłączonego bezpośrednio do drogi tchawiczej przez rurkę łączącą lub bez konieczności uciekania się do nie mniej inwazyjnej intubacji ustno-tchawiczej (rurka łącząca tchawicę wprowadzana doustnie pacjent na sedacji)
Kiedy NIV jest idealnym urządzeniem
Jak wspomniano wcześniej, zarówno ciężka otyłość, jak i patologie z deficytem motorycznym klatki piersiowej wynikające z chorób nerwowo-mięśniowych są idealnymi kandydatami do zastosowania tego typu urządzenia, w związku z dużym ryzykiem pogorszenia niewydolności oddechowej, początkowo tylko hipoksemicznej (tylko niedobór O2, ale nie deficytu CO2), aż do osiągnięcia stanu niedoboru tlenu z równoczesnym patologicznym wzrostem ilości dwutlenku węgla we krwi (niewydolność oddechowa typu II, inaczej hiperkapniczna).
To właśnie ryzyko progresji ciężkości hipoksemiczno-hiperkapnicznej niewydolności oddechowej typu II aż do stanu śpiączki z powodu nadmiaru CO2 we krwi (śpiączka węglowa) musi zalecić tym pacjentom wentyloterapię Bi - respiratory PAP, motywując ich do podtrzymywania leczenia tak długo, jak zalecił pulmonolog.
Należy zawsze pamiętać, że wentyloterapia i wynikająca z niej poprawa wentylacji płuc redukującej CO2 nie może być zastąpiona żadną alternatywną terapią ani samymi lekami.
Dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (BIPAP) to metoda wentylacji, która pojawiła się w drugiej połowie lat osiemdziesiątych i charakteryzuje się dwufazowym (tj. na dwóch różnych poziomach) stosowaniem ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych.
BIPAP, może być stosowany przez interfejs inwazyjny lub nieinwazyjny (jak wszystkie konwencjonalne metody wentylacji)
Wentylatory mechaniczne nazywają BIPAP na różne sposoby (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), ale wszystkie robią to samo.
W BIPAP ustawiane są dwa różne poziomy ciśnienia, które działają jako dwa różne poziomy CPAP.
CPAP to tryb, w którym pacjent oddycha spontanicznie z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych.
Oznacza to, że przepływ wdechowy nie jest związany ze zwiększonym ciśnieniem w drogach oddechowych, jak ma to miejsce w przypadku, gdy wdech jest wspomagany przez respirator.
W BIPAP pacjent zatem oddycha spontanicznie, jak w CPAP, ale ma dwa poziomy, a nie tylko jeden, jak w CPAP, ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych, które zmieniają się rytmicznie.
Aby móc skonfigurować BIPAP, niezbędne są zatem cztery polecenia: niski poziom ciśnienia (P-niski), wysoki poziom ciśnienia (Palta), czas trwania P-niski (T-niski) i czas trwania Palta (T-wysoka).
BIPAP to nie tylko wentylacja spontaniczna, ponieważ pacjent nieuchronnie otrzymuje wdech, gdy ciśnienie przechodzi od Pb Low do Palta, jak to się dzieje za każdym razem, gdy ciśnienie w drogach oddechowych wzrasta podczas wentylacji mechanicznej.
I tak samo nieuchronnie, pacjent wydycha część swojej objętości płuc w przejściu z Palta do Pbassa.
Zatem BIPAP jest kombinacją kontrolowanej wentylacji presometrycznej (związanej z naprzemienną wentylacją Pbassa i Palta) i wentylacji spontanicznej, przy czym spontaniczne czynności oddechowe mogą być swobodnie wykonywane zarówno podczas Pbassa, jak i Palta.
Jeśli pacjent stanie się pasywny, zapewnił sobie wentylację, która jest właściwie wentylacją kontrolowaną ciśnieniem: Pbassa staje się PEEP, a różnica między Palta i Pbassa stanowi kontrolowany poziom ciśnienia.
Czas T-Palta staje się czasem wdechu, podczas gdy czas T-Pbassa reprezentuje czas wydechu.
Pełny cykl oddechowy ma zatem jako czas trwania sumę T-Palta i T-Pbassa, a częstość oddechów staje się równa 60/(T-Palta+T-Pbassa). Jeśli ustawię T-Palta na 1.5″ i T-Pbassa na 2.5″, jaka będzie częstość oddychania?
Jeśli pacjent staje się aktywny, BIPAP staje się zupełnie inny od kontrolowanego ciśnienia.
Przy ciśnieniu kontrolowanym każda (udana) próba wdechu przez pacjenta wyzwala nową czynność kontrolowaną (tj. wzrost ciśnienia w drogach oddechowych do ustawionego poziomu przez czas trwania wdechu).
Tutaj możemy wyraźnie zobaczyć, że wyzwalacz za każdym razem wyzwala działanie ze wspomaganiem wdechu (=przy zwiększonym ciśnieniu w drogach oddechowych).
Natomiast podczas BIPAP, spontaniczna inhalacja podczas Pbassa nie wyzwala żadnego kontrolowanego aktu, a jedynie staje się dodatkowym spontanicznym aktem oddechowym, który przeplata rytm zmian ciśnienia.
Jest to funkcja dzielona z SIMV: kontrolowane oddechy na przemian z oddechami spontanicznymi. Należy jednak wiedzieć, że wiele respiratorów pozostawia okno synchronizacji pomiędzy aktywnością oddechową pacjenta a cyklami BIPAP: jeśli pacjent wykonuje wdech blisko przejścia z Pbassa do Palta, respirator przewiduje i synchronizuje to przejście z spontaniczną aktywnością wdechową, w fakt odtworzenia tego, co zwykle występuje podczas wentylacji kontrolowanej ciśnieniowo.
Prawdziwa osobliwość BIPAP występuje, gdy podczas Palta występuje spontaniczna aktywność wdechowa lub wydechowa: w przypadku BIPAP nie jest to asynchronia, ale po prostu oddychanie pacjenta na jednym z poziomów CPAP.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Obturacyjny bezdech senny: objawy i leczenie obturacyjnego bezdechu sennego
Nasz układ oddechowy: wirtualna wycieczka po naszym ciele
Przegląd kliniczny: Zespół ostrej niewydolności oddechowej
Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko
Zaburzenia oddechowe: jakie są oznaki zaburzeń oddechowych u noworodków?
Sepsa: Ankieta ujawnia powszechnego zabójcę, o którym większość Australijczyków nigdy nie słyszała
Sepsa, dlaczego infekcja jest niebezpieczeństwem i zagrożeniem dla serca
Zespół niewydolności oddechowej (ARDS): terapia, wentylacja mechaniczna, monitorowanie