Postępowanie w nagłych przypadkach zatrzymania krążenia

Zatrzymanie akcji serca jest jedną z 15 najczęstszych sytuacji nagłych, na które reagują specjaliści EMS, stanowiąc około 2% wszystkich połączeń EMS

Zatrzymanie akcji serca to nagła utrata funkcji serca, oddychania i świadomości

Stan ten zwykle wynika z problemu z układem elektrycznym serca, który zakłóca pompowanie serca i zatrzymuje przepływ krwi do organizmu.

Jeśli nie zostanie natychmiast leczony, zatrzymanie akcji serca może spowodować śmierć. Przeżycie jest możliwe dzięki natychmiastowej, odpowiedniej opiece medycznej.

AED JAKOŚCI? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) Defibrylator — lub nawet samo uciskanie klatki piersiowej — może zwiększyć szanse na przeżycie do czasu przybycia ratowników.

W Stanach Zjednoczonych rocznie dochodzi do około 535,000 XNUMX przypadków zatrzymania krążenia

Około 61% zatrzymań krążenia ma miejsce poza szpitalem, podczas gdy 39% ma miejsce w szpitalu.

Zatrzymanie akcji serca staje się częstsze z wiekiem i częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.

Odsetek osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia pozaszpitalnego dzięki leczeniu w ratownictwie medycznym, wynosi tylko około 8%.

Definicja zatrzymania krążenia: Co to jest zatrzymanie krążenia?

Zatrzymanie akcji serca to nagła utrata przepływu krwi wynikająca z braku skutecznego pompowania serca.

Występujące objawy zatrzymania akcji serca obejmują utratę przytomności oraz nieprawidłowe lub nieobecne oddychanie.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, duszność lub nudności przed zatrzymaniem akcji serca.

Jeśli nie zostanie wyleczony w ciągu kilku minut, zwykle prowadzi do śmierci.

Oznaki i objawy zatrzymania krążenia

Około 50 procent zatrzymań krążenia nie jest poprzedzone żadnymi objawami ostrzegawczymi.

Osoby, które doświadczają objawów, będą niespecyficzne, takie jak nowy lub nasilający się ból w klatce piersiowej, zmęczenie, omdlenia, zawroty głowy, duszność, osłabienie i wymioty.

W przypadku zatrzymania krążenia najbardziej oczywistym objawem jego wystąpienia będzie brak wyczuwalnego tętna u ofiary.

Ponadto w wyniku utraty krwi do mózgu ofiara szybko traci przytomność i przestaje oddychać.

Głównym objawem diagnozowania zatrzymania krążenia — w przeciwieństwie do zatrzymania oddechu, które ma wiele takich samych objawów — jest brak krążenia.

Szybka interwencja może często odwrócić zatrzymanie akcji serca, ale śmierć jest prawie pewna bez natychmiastowego leczenia.

W niektórych przypadkach zatrzymanie akcji serca jest oczekiwanym wynikiem poważnej choroby, w której spodziewany jest zgon.

Oznaki i objawy zatrzymania krążenia obejmują:

  • Nagłe upadek
  • Brak pulsu
  • Bez oddychania
  • Utrata przytomności

Oznaki i objawy występujące przed zatrzymaniem krążenia obejmują:

  • Dyskomfort w klatce piersiowej
  • Duszność
  • Osłabienie
  • Szybkie bicie, trzepotanie lub łomotanie serca (palpitacje)

Uwaga: zatrzymanie akcji serca nie jest poprzedzone żadnymi objawami ostrzegawczymi u około 50 procent osób.

Przyczyny zatrzymania krążenia

Zatrzymanie akcji serca może być spowodowane prawie każdą znaną chorobą serca.

Większość zatrzymań akcji serca występuje, gdy układ elektryczny chorego serca działa nieprawidłowo.

Ta awaria powoduje nieprawidłowy rytm serca, taki jak częstoskurcz komorowy (szybkie bicie serca), bradykardia (bardzo wolne bicie serca) lub migotanie komór (nieregularne bicie serca; drżenie lub trzepotanie).

Wszystkie te nieregularne bicie serca zagrażają życiu.

Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest choroba wieńcowa

Mniej powszechne przyczyny zatrzymania krążenia to:

  • Duża utrata krwi
  • Brak tlenu
  • Bardzo niski potas
  • Niewydolność serca
  • Intensywne ćwiczenia fizyczne
  • Szereg zaburzeń dziedzicznych, w tym zespół długiego odstępu QT.

Początkowy rytm serca to często migotanie komór – czyli nieprawidłowy rytm serca, w którym serce drży zamiast normalnie pompować krew. Diagnozę potwierdza brak pulsu.

Chociaż zatrzymanie akcji serca może być spowodowane zawałem serca lub niewydolnością serca, te dwa stany nie są takie same.

Inne przyczyny zatrzymania krążenia to:

  • Bliznowacenie tkanki serca: Serce, które zostało zbliznowazone lub powiększone z jakiejkolwiek przyczyny, w tym zawału serca, jest podatne na rozwój zagrażających życiu arytmii komorowych. Pierwsze sześć miesięcy po zawale serca to okres wysokiego ryzyka nagłego zatrzymania akcji serca u pacjentów z miażdżycową chorobą serca.
  • Zagęszczony mięsień sercowy (kardiomiopatia): Kardiomiopatia powoduje, że mięsień sercowy staje się powiększony, gruby lub sztywny. To uszkodzenie może być wynikiem wysokiego ciśnienia krwi, choroby zastawek serca lub innych przyczyn.
  • Leki nasercowe: Niektóre leki nasercowe mogą przygotować grunt pod arytmię, która powoduje nagłe zatrzymanie akcji serca. Niektóre leki leczące arytmie mogą powodować arytmie komorowe nawet przy normalnych dawkach. Znaczące zmiany poziomu potasu i magnezu we krwi (na przykład w wyniku stosowania leków moczopędnych) mogą również powodować zagrażające życiu arytmie i zatrzymanie akcji serca.
  • Nieprawidłowości elektryczne: Nieprawidłowości elektryczne, w tym zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i zespół długiego QT, mogą powodować nagłe zatrzymanie akcji serca u dzieci i młodzieży.
  • Nieprawidłowości naczyń krwionośnych: Chociaż rzadkie, nieprawidłowe stany naczyń krwionośnych mogą wystąpić w tętnicach wieńcowych i aorcie. Adrenalina uwalniana podczas intensywnej aktywności fizycznej może wywołać nagłe zatrzymanie akcji serca, gdy te nieprawidłowości są obecne.
  • Rekreacyjne zażywanie narkotyków: W przypadku rekreacyjnego zażywania narkotyków może dojść do zatrzymania akcji serca u zdrowych osób.

Mnemonik dla odwracalnych przyczyn

„Hs and Ts” to nazwa mnemonika używanego do pomocy w zapamiętaniu możliwych do leczenia lub odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia.

Hs

Hipowolemia — brak objętości krwi

Niedotlenienie — brak tlenu

Jony wodorowe (kwasica) — nieprawidłowe pH w organizmie

Hiperkaliemia lub hipokaliemia — zarówno zwiększone, jak i zmniejszone stężenie potasu może zagrażać życiu

Hipotermia — niska temperatura głęboka ciała

Hipoglikemia lub hiperglikemia — niski lub wysoki poziom glukozy we krwi

Ts

Tabletki lub toksyny — takie jak przedawkowanie narkotyków

Tamponada serca — gromadzenie się płynu wokół serca

Odma opłucnowa napięciowa — zapadnięte płuco

Zakrzepica (zawał mięśnia sercowego) — atak serca

Choroba zakrzepowo-zatorowa (zatorowość płucna) — zakrzep krwi w płucach

Pourazowe zatrzymanie krążenia

Jaka jest różnica między zatrzymaniem akcji serca a zawałem serca?

Nie. Zawał serca nie jest innym terminem na zatrzymanie akcji serca.

Chociaż atak serca może spowodować zatrzymanie akcji serca, te dwa stany są w rzeczywistości różne.

Zawał serca jest spowodowany blokadą, która zatrzymuje przepływ krwi do serca i jest to problem z krążeniem ofiary.

W zawale serca mięsień sercowy umiera z powodu utraty dopływu krwi.

Zawał serca to poważny, czasami śmiertelny stan.

Z drugiej strony zatrzymanie akcji serca jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu elektrycznego serca, co powoduje, że serce przestaje prawidłowo bić.

Pompowanie serca zostaje zatrzymane lub „zatrzymane”.

Kiedy zadzwonić pod numer alarmowy w przypadku zatrzymania krążenia?

Oto sygnały ostrzegawcze zatrzymania akcji serca:

  • Nagła utrata reaktywności. Osoba nie reaguje na Twój głos ani dotyk. Nawet jeśli stukniesz je w ramiona lub głośno zapytasz, czy wszystko w porządku. Osoba nie porusza się, nie mówi, nie mruga ani nie reaguje w inny sposób.
  • Brak normalnego oddychania. Ofiara nie oddycha normalnie lub tylko łapie powietrze. Nawet po odchyleniu głowy do góry i sprawdzeniu przez co najmniej 5 sekund oddychanie nie jest normalne.

Zadzwoń pod numer alarmowy, jeśli Ty lub ktoś, z kim jesteś, doświadcza któregokolwiek z tych objawów:

  • Ból w klatce piersiowej, uczucie dyskomfortu
  • Palpitacje serca
  • Szybkie lub nieregularne bicie serca
  • Niewyjaśniony świszczący oddech
  • Duszność
  • Osłabienie lub bliskie omdlenia
  • Zawroty głowy lub zawroty głowy

Jak leczyć zatrzymanie krążenia?

  • Zadzwoń natychmiast pod numer alarmowy

Jeśli podejrzewasz, że u kogoś doszło do zatrzymania akcji serca, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy — przed rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Jeśli ktoś inny może natychmiast zadzwonić pod numer alarmowy, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

  • Wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową

Szybko sprawdź oddech osoby. Jeśli osoba nie oddycha normalnie, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

Naciskaj mocno i szybko na klatkę piersiową osoby – w tempie od 100 do 120 uciśnięć na minutę.

Jeśli zostałeś przeszkolony w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, sprawdź drogi oddechowe osoby i wykonuj oddechy ratownicze po każdych 30 uciśnięciach.

Jeśli nie byłeś przeszkolony, po prostu kontynuuj uciśnięcia klatki piersiowej. Pozwól klatce piersiowej unieść się całkowicie pomiędzy uciskami.

Rób to, dopóki przenośny defibrylator nie będzie dostępny lub nie przyjadą pracownicy ratunkowi.

  • Użyj przenośnego defibrylatora, jeśli jest dostępny

Otrzymasz instrukcje głosowe krok po kroku.

Kontynuuj uciśnięcia klatki piersiowej podczas ładowania defibrylatora.

Po naładowaniu defibrylator sprawdzi rytm serca pacjenta i w razie potrzeby zaleci wykonanie defibrylacji.

Wykonaj jedną defibrylację, jeśli zaleci to urządzenie, a następnie natychmiast wznów resuscytację krążeniowo-oddechową, zaczynając od uciśnięć klatki piersiowej lub tylko uciskaj klatkę piersiową, przez około dwie minuty.

Za pomocą defibrylatora sprawdź rytm serca osoby.

W razie potrzeby defibrylator wykona kolejny wstrząs.

Powtarzaj ten cykl, aż osoba odzyska przytomność lub pracownicy ratunkowi przejmą kontrolę.

Jak zapobiegać zatrzymaniu krążenia?

Strategie zapobiegania zatrzymaniu krążenia obejmują niepalenie, aktywność fizyczną i utrzymanie prawidłowej masy ciała.

Wśród osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, ukierunkowane zarządzanie temperaturą może poprawić wyniki.

Wszczepialny defibrylator serca można umieścić w celu zmniejszenia ryzyka zgonu z powodu nawrotu.

Jak ratownicy medyczni i ratownicy medyczni leczą zatrzymanie krążenia?

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia, EMT lub sanitariusz prawdopodobnie będzie pierwszym lekarzem, który oceni i wyleczy Twój stan.

EMT mają jasny zestaw protokołów i procedur dla większości 911 nagłych przypadków, z którymi się spotykają, w tym zatrzymania akcji serca.

W przypadku podejrzenia zatrzymania krążenia pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena pacjenta.

Do tej oceny większość dostawców EMS użyje ABCDE podejście.

ABCDE oznacza drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność i ekspozycję

Podejście ABCDE ma zastosowanie we wszystkich nagłych przypadkach klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia.

Może być używany na ulicy z lub bez sprzęt.

Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie, gdzie dostępne są usługi ratownictwa medycznego, w tym pogotowie ratunkowe, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.

Wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla lekarzy pierwszego kontaktu

Połączenia Krajowe wytyczne kliniczne dotyczące EMS przez National Association of State EMT Officials (NASEMSO) zawiera wytyczne dotyczące leczenia zatrzymania krążenia na stronie 109.

Wytyczne te są utrzymywane przez NASEMSO w celu ułatwienia tworzenia stanowych i lokalnych wytycznych klinicznych, protokołów i procedur operacyjnych systemu EMS.

Niniejsze wytyczne są albo oparte na dowodach, albo oparte na konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez specjalistów EMS.

Wytyczne obejmują następującą ocenę pacjenta:

  • Pacjent z zatrzymaniem krążenia wymaga natychmiastowego zrównoważenia leczenia i oceny
  • W przypadku zatrzymania krążenia ocena powinna być skoncentrowana i ograniczona do uzyskania wystarczających informacji, aby wykazać, że pacjent nie ma tętna
  • Po wykryciu braku tętna leczenie należy rozpocząć natychmiast, a dalsze wywiady muszą być zebrane przez osoby postronne w trakcie leczenia

Protokół EMS w nagłych przypadkach zatrzymania krążenia

Protokoły postępowania przedszpitalnego w przypadku zatrzymania krążenia różnią się w zależności od lekarza prowadzącego ZRM, a także mogą zależeć od objawów lub historii choroby pacjenta.

Poniżej znajduje się przykładowy protokół leczenia przedszpitalnego zatrzymania krążenia u pacjentów z podejrzeniem zakażenia COVID-19.

W przypadku pacjentów BEZ podejrzenia zakażenia COVID-19, na przykład nagłego zapaści u kogoś, kto poza tym dobrze się czuje, postępuj zgodnie ze zwykłymi stanowymi protokołami zatrzymania krążenia.

W przypadku pacjentów ze stwierdzoną niedawną historią chorób układu oddechowego i gorączką lub możliwym zakażeniem COVID-19 należy leczyć zgodnie z ogólnokrajowymi protokołami dotyczącymi zatrzymania krążenia ORAZ:

Jeśli to możliwe, przykryj twarz i głowę pacjenta przezroczystą serwetą (zasłoną medyczną, zasłoną prysznicową lub ściereczką), aby zmniejszyć narażenie na aerozolowane wydzieliny.

Pod obłożeniem może wystąpić wentylacja BVM i zaawansowane ułożenie dróg oddechowych.

PRZESTROGA – RYZYKO POŻARU: U większości tych pacjentów rytm nie powinien być poddawany defibrylacji, ale jeśli używasz obłożenia, upewnij się, że nie gromadzi on tlenu i że elektrody defibrylacyjne nie znajdują się pod obłożeniem podczas defibrylacji.

Po wezwaniu wyrzucić obłożenie tak, jak gdyby było zanieczyszczone.

Zamocuj filtr antywirusowy HEPA między zaworem worka a dowolnym urządzeniem do wentylacji (maska ​​BVM lub zaawansowane drogi oddechowe).

Istnieją kontrowersje dotyczące ryzyka aerozolu przy porównywaniu umieszczania rurki dotchawiczej z wentylacją przez alternatywne drogi oddechowe.

Umieszczenie alternatywnej drogi oddechowej pod przezroczystą zasłoną może wiązać się z najmniejszym ryzykiem aerozolu.

Dyrektorzy medyczni agencji EMS powinni określić oczekiwania dotyczące zaawansowanego leczenia dróg oddechowych u tych pacjentów.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej obok pacjenta powinien znajdować się tylko niezbędny personel.

Personel powinien zdystansować się, gdy nie wykonuje interwencji.

W przypadku braku ROSC w ciągu 10 minut od resuscytacji należy skontaktować się z dowództwem medycznym w celu ewentualnego przerwania nakazu resuscytacji.

Pacjenci z ciągłym zatrzymaniem krążenia NIE BĘDĄ TRANSPORTOWANI, niezależnie od mechanicznego urządzenia do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Resuscytacja zostanie albo zakończona na miejscu zdarzenia, albo podtrzymana ROSC (ciągły wyczuwalny puls i skurczowe BP ≥60 mmHg przez >10 minut) PRZED przeniesieniem pacjenta do przedziału pacjenta ambulans.

W przypadku aresztowań świadków w przedziale opieki nad pacjentem:

  • Pociągnij pojazd w bezpieczne miejsce, aby zaparkować i przeprowadzić resuscytację w pełnym ŚOI, przy OTWARTYCH drzwiach.
  • Jeśli znajduje się w pobliżu placówki przyjmującej, dowództwo medyczne może zarządzić dalszy transport do szpitala, o ile cały personel w przedziale pacjenta ma na miejscu wystarczającą ilość pełnych środków ochrony osobistej (w tym maskę N95 lub ekwiwalent).
  • Terminacja w terenie z tyłu karetki pogotowia na polecenie lekarskie jest ważna i należy ją rozważyć w przypadku braku ROSC po resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez >10 minut z rytmem nie do defibrylacji u pacjenta z podejrzeniem zakażenia COVID-19. W takim przypadku, podobnie jak w przypadku innych terminacji w terenie, skontaktuj się z okręgowym koronerem/lekarzem sądowym przed udaniem się w celu uzyskania kierunku do miejsca docelowego.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Dlaczego dzieci powinny uczyć się resuscytacji krążeniowo-oddechowej: resuscytacji krążeniowo-oddechowej w wieku szkolnym

Jaka jest różnica między resuscytacją dorosłych i niemowląt?

Zespół długiego QT: przyczyny, diagnoza, wartości, leczenie, leki

Co to jest kardiomiopatia Takotsubo (zespół złamanego serca)?

EKG pacjenta: jak w prosty sposób odczytać elektrokardiogram

Wysiłkowy test wysiłkowy wywołujący komorowe zaburzenia rytmu u osób z interwałem LQT

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i neonatologia: resuscytacja krążeniowo-oddechowa u noworodka

Kierowcy karetek w USA: jakie wymagania są wymagane i ile zarabia kierowca karetki?

Pierwsza pomoc: jak leczyć duszące się dziecko

Jak dostawcy opieki zdrowotnej określają, czy naprawdę jesteś nieprzytomny

Wstrząśnienie mózgu: co to jest, co robić, konsekwencje, czas powrotu do zdrowia

AMBU: Wpływ wentylacji mechanicznej na skuteczność RKO

Defibrylator: co to jest, jak działa, cena, napięcie, ręczny i zewnętrzny

EKG pacjenta: jak w prosty sposób odczytać elektrokardiogram

W nagłych wypadkach rusza trasa ZOLL. Pierwszy przystanek, Intervol: Wolontariuszka Gabriele opowiada nam o tym

Właściwa konserwacja defibrylatora w celu zapewnienia maksymalnej wydajności

Pierwsza pomoc: przyczyny i leczenie dezorientacji

Wiedz, co robić w przypadku zadławienia się dzieckiem lub dorosłym

Duszenie dzieci: co robić w 5-6 minut?

Co to jest duszenie? Przyczyny, leczenie i zapobieganie

Manewry powodujące niedrożność dróg oddechowych — zapobieganie uduszeniu u niemowląt

Manewry resuscytacyjne: masaż serca u dzieci

5 podstawowych kroków resuscytacji krążeniowo-oddechowej: jak przeprowadzić resuscytację dorosłych, dzieci i niemowląt

Źródło:

UnitekEMT

Może Ci się spodobać