Różnica między kardiowersją spontaniczną, elektryczną i farmakologiczną
Kardiowersja to specjalna procedura, która jest wykonywana w medycynie, gdy pacjent ma arytmię, czyli zmianę normalnego rytmu serca (rytmu zatokowego), w celu przywrócenia go przy jednoczesnym uniknięciu niebezpiecznych powikłań, które mogą prowadzić nawet do śmierci pacjenta
Kardiowersja może być
- spontaniczne: gdy arytmia ustaje samoistnie, w ciągu kilku godzin od jej wystąpienia;
- niespontaniczny: gdy arytmia NIE ustaje samoistnie, w takim przypadku personel medyczny musi jak najszybciej interweniować, aby przywrócić rytm zatokowy.
Kardiowersję można wykonać na trzy sposoby
- mechaniczne: jest to ręczna mechaniczna defibrylacja technika, charakteryzująca się wykonaniem ciosu przedsercowego w mostek na poziomie serca;
- farmakologiczne: leki są podawane w celu przywrócenia rytmu zatokowego;
- elektryczne: podejmowana jest próba przywrócenia prawidłowego rytmu poprzez dostarczenie impulsów elektrycznych, które podawane są za pomocą zewnętrznego lub wewnętrznego defibrylatora (ICD)
Kardiowersja z ponczem przedsercowym
Operator podaje pięść przedsercową na mostek na poziomie serca, natychmiast cofając rękę (nie pozostawiając jej na klatce piersiowej pacjenta).
Energia mechaniczna przekazywana przez pięść powinna przekształcić się w energię elektryczną wystarczającą do kardiowersji.
Manewr ten należy wykonać w przypadku zatrzymania krążenia, gdy defibrylator nie jest dostępny, czyli w skrajnych sytuacjach nagłych.
W rzadkich przypadkach faktycznie pozwala na przekształcenie migotania komór lub częstoskurczu komorowego w efektywny rytm serca, ale częściej jest nieskuteczny lub może nawet spowodować konwersję przeciwną, prowadząc ostatecznie do asystolii, co dodatkowo pogarsza sytuację.
JAKOŚĆ DAE? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Kardiowersja lekami
Procedura ta wiąże się ze względnym opóźnieniem działania, tj. od podania leku do zaniku arytmii upływa pewien okres czasu.
Jest więc zarezerwowany dla arytmii, które są dobrze tolerowane, albo dlatego, że sama arytmia jest łagodna, albo dlatego, że pacjent jest w dobrym stanie fizycznym.
Lek, dobrany zgodnie z mechanizmem podtrzymującym arytmię, może być podawany doustnie lub dożylnie, zgodnie z ustalonymi dawkami.
Kardiowersja elektryczna
Szczególnie w przypadkach, gdy arytmia zagraża życiu (np. w migotaniu komór, które pojawia się w zatrzymaniu krążenia), ponieważ powoduje poważne zaburzenia hemodynamiczne, preferuje się kardiowersję elektryczną niż kardiowersję farmakologiczną, która w wielu przypadkach jest niezwykle szybka i skuteczna w przerwaniu krążenia nieprawidłowe działanie, które w przypadku przedłużania się doprowadziłoby do śmierci pacjenta.
Przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowego następuje poprzez zastosowanie bodźca elektrycznego, który ma praktycznie natychmiastowy efekt.
Jak wspomniano wcześniej, impulsy elektryczne są podawane na dwa sposoby, poprzez:
- defibrylator zewnętrzny: wykonywany jest pojedynczy, bardzo intensywny wstrząs elektryczny, który można powtórzyć, jeśli rytm zatokowy nie zostanie przywrócony. W tym przypadku mówimy o kardiowersji z wstrząsem, do jakiego przywykliśmy w filmach, gdy pojawia się nagły wypadek;
- wszczepialny defibrylator serca (ICD): jest to urządzenie elektryczne stosowane u pacjentów z podwyższonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej, na przykład u osób przewlekle cierpiących na arytmie lub u pacjentów Wolffa-Parkinsona-White'a. ICD wszczepia się chirurgicznie podskórnie w okolicy klatki piersiowej, najlepiej w lewo, umieszczając elektrody w przedsionkach i komorach przezżylnie. Jego zastosowanie opiera się na generowaniu małych, powtarzalnych impulsów elektrycznych, zdolnych nie tylko do wykonania skutecznej defibrylacji w 95% przypadków , ale także zapewnianie fizjologicznej stymulacji dwukomorowej serca i zdalne monitorowanie rytmicznej czynności serca poprzez rozróżnianie arytmii nadkomorowych i komorowych.
Kardiowersja z wstrząsem i znieczuleniem
W powszechnej praktyce porażenie prądem podawane za pomocą zewnętrznego defibrylatora może być stosowane w sposób zsynchronizowany z czynnością komór pacjenta, na przykład w przypadku uporczywego migotania przedsionków: w tym przypadku, ponieważ pacjent jest przytomny, a porażenie prądem jest wyjątkowo niewygodne, zabieg wykonywany jest wyłącznie po znieczuleniu ogólnym.
Natomiast w stanach nagłych, np. w przypadku migotania komór (zatrzymania krążenia), pacjent jest już nieprzytomny, a wypis jest podawany asynchronicznie i bez znieczulenia: w tym przypadku mówimy o defibrylacji.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
„D” jak umarli, „C” jak kardiowersja! – Defibrylacja i migotanie u pacjentów pediatrycznych
Zapalenia serca: jakie są przyczyny zapalenia osierdzia?
Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)
Wiedząc, że zakrzepica może interweniować w skrzep krwi
Procedury dla pacjentów: Co to jest zewnętrzna kardiowersja elektryczna?
Zwiększenie siły roboczej EMS, szkolenie laików w korzystaniu z AED