Skórne objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia: guzki Oslera i zmiany Janewaya

By Krystiana Antonina On Jan 24, 2023

Guzki Oslera i zmiany Janewaya to dwa rzadkie, ale dobrze znane skórne objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Rzadko opisywano je również w toczniu rumieniowatym układowym (SLE), rzeżączce (rzeżączce), niedokrwistości hemolitycznej i durze brzusznym

Są one ważne, ponieważ mogą pomóc we wcześniejszym rozpoznaniu poważnego schorzenia.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Co to jest bakteryjne zapalenie wsierdzia?

Bakteryjne zapalenie wsierdzia to infekcja błony śluzowej serca wywołana przez różne bakterie.

Najczęściej atakuje zastawki serca.

Bakterie dostają się do serca przez krwioobieg; infekcja w innym miejscu ciała może być widoczna lub nie.

Podczas gdy niektóre bakterie mogą powodować infekcję prawidłowych zastawek serca, bakteryjne zapalenie wsierdzia częściej dotyka pacjentów z nieprawidłowymi zastawkami w wyniku wcześniejszej gorączki reumatycznej, operacji/wymiany zastawki lub wad wrodzonych.

Odpowiedzialne bakterie obejmują różne gatunki gronkowców, paciorkowców, pseudomonas, bartonelli i kilka innych organizmów.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia często dzieli się na „ostre” i „podostre” w zależności od szybkości jego postępu.

Objawy mogą obejmować gorączkę, letarg, duszność, ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca.

Objawy te wymagają szybkiej oceny i zbadania przez lekarza.

Krwotok odłamkowy w bliższej płytce paznokcia jest również objawem bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

PIERWSZA POMOC: ODWIEDŹ STOISKO KONSULTANTÓW MEDYCZNYCH DMC DINAS NA TARGACH EMERGENCY EXPO

Węzły Osler

Guzki Oslera są czerwono-purpurowe, lekko wypukłe, delikatne grudki, często z bladym środkiem.

Ból często wyprzedza rozwój widocznej zmiany nawet o 24 godziny.

Zwykle znajdują się na palcach rąk i/lub stóp.

Mogą wystąpić w dowolnym momencie przebiegu zapalenia wsierdzia (zwykle podostre) i trwać od godzin do kilku dni.

Skąd węzły Oslera wzięły swoją nazwę?

Zmiany zostały po raz pierwszy opisane przez lekarzy francuskich jako „Nodosites Cutanees Ephemeres”, co oznacza „krótkotrwałe guzki skórne” oraz przez dr Mullena z Hamilton.

Parkes Weber zasugerował później, że są one znane jako węzły Oslera w uznaniu faktu, że Sir William Osler (1849-1919) „jako pierwszy zwrócił uwagę na ich pełne znaczenie diagnostyczne”.

Jego pierwszy opis tych uszkodzeń był w 1893 roku.

Sir William Osler, urodzony w Kanadzie lekarz, napisał 1344 publikacje na szeroki zakres tematów medycznych.

DEFIBRYLATORY: ODWIEDŹ STOISKO PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA TARGACH EMERGENCY EXPO

Jaka jest przyczyna guzków Oslera?

Podstawowa przyczyna węzłów była przedmiotem dyskusji, odkąd Osler po raz pierwszy zaproponował mikroembolizację jako przyczynę (jest to rozpraszanie drobnych cząstek w krwioobiegu).

Wczesne doniesienia faworyzowały przyczynę alergiczną lub immunologiczną, ale nowsze doniesienia wyizolowały bakterie z guzków.

Biopsja skóry (histologia) może ujawnić neutrofilowe zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych) wpływające na aparat kłębuszkowy końców palców lub powstawanie mikroropni bez objawów zapalenia naczyń.

Postulowano, że wczesne biopsje wykazują obecność bakterii w mikroropniach, a wraz z upływem czasu węzły stają się jałowe i rozwija się zapalenie naczyń z nadwrażliwości lub zapalenie naczyń małych naczyń, w którym pośredniczy układ odpornościowy.

Jakie badania należy wykonać?

Dokonuje się starannego poszukiwania zapalenia wsierdzia.

Obejmuje to wiele posiewów krwi, inne badania krwi, badania moczu, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiogram (USG serca).

Diagnoza może być nieuchwytna.

Biopsja skóry może być pomocna w potwierdzeniu rozpoznania węzłów Oslera.

Jakie jest leczenie węzłów Oslera?

Leczenie węzłów Oslera ma na celu bakteryjne zapalenie wsierdzia i obejmuje dożylne podawanie antybiotyków, a czasami także operację zastawek.

Zmiany skórne mają tendencję do gojenia się samoistnie bez pozostawiania blizn.

Zmiany Janeway

W przeciwieństwie do guzków Oslera, zmiany Janewaya są nietkliwe, często krwotoczne (krwawią do skóry) i występują głównie na dłoniach i podeszwach na wyniosłościach kłębu i hipoknału (odpowiednio u podstawy kciuka i palca małego).

Zwykle trwają od kilku dni do tygodni, zanim całkowicie się zagoją. Zmiany Janewaya są częściej obserwowane w ostrym zapaleniu wsierdzia, kiedy można z nich wyhodować bakterie, takie jak Staphylococcus aureus.

Histologia jest zwykle zgodna z septyczną mikrozatorowością (tj. bakterie mogą znajdować się w naczyniach krwionośnych).

Referencje

Alpert JS i in. Patogeneza węzłów Oslera. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R. i in. Diagnostyka różnicowa zmian Janewaya z węzłami Oslera. Int J Derm 1993;32(9)673-4. PubMed
Cardullo AC i in. Zmiany Janewaya i węzły Oslera przegląd wyników badań histopatologicznych. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM i in. Dermatologia Fitzpatricka w medycynie ogólnej. 6 wyd. Nowy Jork, McGraw Hill, 2003.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia – Referencje Medscape
Choroby serca – zapalenie wsierdzia Kanał Better Health, rząd wiktoriański (Australia)