Porozmawiajmy o zapaleniu serca: serce, jądro układu krążenia, zaczyna bić około 16 dni po zapłodnieniu i od tego momentu jego nieustanny ruch skurczu i zwolnienia towarzyszy nam do końca życia

Pobiera krew żylną z obwodu, dostarcza ją do krążenia płucnego w celu dotlenienia, a następnie pompuje bogatą w tlen krew do aorty i tętnic, aby przenieść ją do narządów i tkanek organizmu.

W każdej minucie serce bije średnio od 60 do 100 razy i może przenosić nawet od 5 do 6 litrów krwi.

Anatomia serca

Serce, które znajduje się w klatce piersiowej między dwoma płucami, ma wielkość zaciśniętej pięści i waży około 200-300 gramów.

Jego struktura składa się z trzech warstw:

• Osierdzie: jest to cienka błona powierzchniowa, która pokrywa je z zewnątrz i otacza również duże wchodzące i wychodzące naczynia krwionośne;
• Miokardium: tkanka mięśniowa tworząca ściany serca;
• Endocardium: to cienka wyściółka wewnętrznych ścian jam serca i zastawek.

Serce ma cztery odrębne komory, dwa przedsionki (prawą i lewą) oraz dwie komory (prawą i lewą).

Oddzielające dwa przedsionki i dwie komory to odpowiednio przegroda międzyprzedsionkowa i międzykomorowa.

Prawy przedsionek i odpowiadająca mu komora są odpowiedzialne za przyjmowanie ubogiej w tlen, bogatej w dwutlenek węgla krwi żylnej i pompowanie jej do płuc, podczas gdy lewy przedsionek i komora są odpowiedzialne za pompowanie natlenionej krwi najpierw do aorty, a następnie do tętnic, gotowy do dystrybucji w całym ciele.

Za regulację przepływu krwi w sercu odpowiadają cztery zastawki:

• trójdzielny: między przedsionkiem a prawą komorą
• zastawka mitralna: między przedsionkiem a lewą komorą
• płucny: między prawą komorą a tętnicą płucną
• aorta: między lewą komorą a aortą

Zastawki otwierają się i zamykają zgodnie ze zmianami ciśnienia krwi wywołanymi rozkurczem i skurczem mięśnia sercowego i zapobiegają cofaniu się krwi w niewłaściwym kierunku.

Zapalenie serca

Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia to stany zapalne lub infekcje, które mogą dotyczyć odpowiednio mięśnia sercowego, osierdzia i wsierdzia.

Stany zapalne serca: zapalenie mięśnia sercowego

Co to jest zapalenie mięśnia sercowego?

Zapalenie mięśnia sercowego to stan zapalny mięśnia sercowego. Występuje głównie w wyniku infekcji wirusowych, ale także w wyniku narażenia na leki lub inne substancje toksyczne (np. niektóre środki chemioterapeutyczne) lub w wyniku chorób autoimmunologicznych.

Zapalenie mięśnia sercowego może prezentować się w bardzo różnorodny sposób i podobnie może mieć bardzo różne ewolucje: możliwe jest całkowite wyleczenie, a czasami czynność serca może być zaburzona.

W postaciach związanych z infekcjami wirusowymi zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane dwoma możliwymi mechanizmami: bezpośrednim działaniem czynnika zakaźnego, który uszkadza i niszczy komórki mięśniowe, ale także interwencją komórek odpornościowych.

Zapalenie mięśnia sercowego może być związane z zapaleniem osierdzia, jeśli zapalenie obejmuje również osierdzie.

Zapalenia serca: jakie są przyczyny zapalenia mięśnia sercowego?

Główne warunki, z których może rozwinąć się zapalenie mięśnia sercowego, to:

• Infekcje wirusowe (takie jak wirus Coxsackie, cytomegalowirus, wirus zapalenia wątroby typu C, wirus opryszczki, HIV, adenowirus, parwowirus…), które powodują uszkodzenie komórek mięśnia sercowego poprzez mechanizm bezpośredni lub przez aktywację układu odpornościowego.
• Rzadziej infekcje bakteryjne, grzybicze i pierwotniakowe.
• Narażenie na leki i substancje toksyczne: mogą powodować bezpośrednie uszkodzenie komórek mięśnia sercowego (np. kokaina i amfetamina) lub reakcje alergiczne i aktywację układu odpornościowego (leki, w tym niektóre leki chemioterapeutyczne, antybiotyki lub leki przeciwpsychotyczne).
• Choroby autoimmunologiczne i zapalne (np. toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, sarkoidoza).

Jakie są objawy zapalenia mięśnia sercowego?

Objawy zapalenia mięśnia sercowego mogą być bardzo różnorodne. Najczęstszym objawem jest ból w klatce piersiowej, podobny do zawału serca.

Inne częste objawy to duszność, gorączka, omdlenia i utrata przytomności.

W poprzednich dniach i tygodniach mogły wystąpić objawy grypopodobne, ból gardła i inne infekcje dróg oddechowych lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

W postaciach powikłanych mogą występować złośliwe zaburzenia rytmu serca oraz oznaki i objawy ciężkiej dysfunkcji serca.

Diagnoza zapalenia mięśnia sercowego: jakie testy na to zapalenie serca?

Gdy historia i objawy sugerują możliwe zapalenie mięśnia sercowego, badania, które pozwalają na diagnozę, to:

• elektrokardiogram (EKG);
• Badania krwi, w szczególności enzymy sercowe i markery stanu zapalnego;
• Echokardiogram: umożliwia ocenę kurczliwości serca;
• U pacjentów stabilnych badaniem pozwalającym na nieinwazyjne rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego jest obrazowanie serca metodą rezonansu magnetycznego: oprócz oceny kurczliwej czynności serca pozwala na uwidocznienie obszarów zapalnych mięśnia sercowego oraz obecności jakichkolwiek blizn; przydaje się również w kolejnych miesiącach do oceny powrotu do zdrowia i rozwoju zapalenia mięśnia sercowego;
• U pacjentów niestabilnych, ze skomplikowanymi postaciami lub w przypadku podejrzenia określonych przyczyn, może być wskazana biopsja endomiokardialna, pobranie niewielkiej części mięśnia sercowego do analizy laboratoryjnej.
• U niektórych pacjentów może być konieczne wykonanie koronarografii lub angiografii CT tętnic wieńcowych w celu wykluczenia istotnej choroby wieńcowej.

Zapalenia serca: Jak leczy się zapalenie mięśnia sercowego?

Generalnie wskazana jest hospitalizacja w celu wstępnego monitorowania i podawania terapii.

W większości przypadków terapia jest standardową terapią niewydolności serca.

W skomplikowanych postaciach konieczne jest przyjęcie na intensywną opiekę medyczną, a oprócz farmakoterapii mogą być potrzebne układy mechaniczne do wspomagania układu krążenia lub leczenia arytmii.

W przypadku wykrycia konkretnej przyczyny wskazane może być leczenie celowane lub terapia immunosupresyjna.

Pacjentom z zapaleniem mięśnia sercowego zaleca się powstrzymanie się od aktywności fizycznej przez co najmniej 3-6 miesięcy, a w każdym razie do czasu normalizacji kolejnych badań i badań krwi.

Czy można zapobiec zapaleniu mięśnia sercowego?

Niestety nie ma realnych środków, które można by podjąć, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia mięśnia sercowego.

Stany zapalne serca: zapalenie osierdzia

Co to jest zapalenie osierdzia?

Zapalenie osierdzia to stan zapalny dotyczący osierdzia, błony wyściełającej serce i pochodzenia wielkich naczyń.

Osierdzie składa się z dwóch arkuszy, pomiędzy którymi znajduje się cienka warstwa płynu osierdziowego.

Zapalenie może, ale nie musi skutkować wzrostem płynu między dwiema błonami (w tym przypadku mówimy o wysięku osierdziowym).

Jeśli wysięk osierdziowy jest obfity, a jego powstawanie jest nagłe, może utrudnić wypełnienie jam serca.

Jest to znane jako tamponada serca, stan, który wymaga szybkiej interwencji w celu odprowadzenia nadmiaru płynu osierdziowego.

W rzadkich przypadkach, w wyniku stanu zapalnego, osierdzie pogrubia się i sztywnieje, prowadząc do zaciskającego zapalenia osierdzia, które uniemożliwia prawidłowe rozprężenie serca.

Nie jest to w tym przypadku sytuacja awaryjna, ale nadal wymaga szybkiej oceny przez specjalistę.

Po pierwszym epizodzie ostrego zapalenia osierdzia w niektórych przypadkach może wystąpić drugi epizod lub nawrót, bardzo podobny do pierwszego.

Jakie są przyczyny zapalenia osierdzia?

Istnieje kilka czynników wywołujących zapalenie osierdzia:

• Przyczyny zakaźne: wirusy (powszechne); bakterie (głównie prątki gruźlicy, inne czynniki bakteryjne są rzadkie); rzadko grzyby i inne patogeny.
• Przyczyny niezakaźne: nowotwory, zaawansowana niewydolność nerek lub choroby autoimmunologiczne (np. toczeń rumieniowaty układowy itp.); leki (w tym antybiotyki i leki przeciwnowotworowe); radioterapia; uraz lub uraz (również związany z procedurami diagnostycznymi lub terapeutycznymi dotyczącymi osierdzia.

Jakie są objawy zapalenia osierdzia?

Najbardziej charakterystycznym objawem zapalenia osierdzia jest ból w klatce piersiowej. Jest to ból o absolutnie osobliwych cechach: silniejszy w pozycji leżącej i łagodzony przez siedzenie i pochylanie się do przodu; zmienia się wraz z oddychaniem i kaszlem.

Inne objawy mogą być związane z objawami podstawowej przyczyny.

Diagnoza zapalenia osierdzia: jakie testy należy wykonać?

Do rozpoznania zapalenia osierdzia niezbędne są następujące testy:

• Elektrokardiogram (EKG): zmiany w czynności elektrycznej serca występują w ponad połowie wszystkich przypadków zapalenia osierdzia
• Rentgen klatki piersiowej
• Badania krwi: głównie podwyższenie wskaźników stanu zapalnego
• Echokardiogram przezklatkowy: może sugerować zapalenie osierdzia, jeśli jest bardziej „odblaskowe”, a także umożliwia wykrycie i ilościowe określenie wysięku osierdziowego.

Jak leczy się zapalenie osierdzia?

Jeśli objawy sugerują konkretną przyczynę, należy to zbadać i odpowiednio leczyć.

We wszystkich innych przypadkach nie jest konieczne badanie przyczyny i leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), w szczególności kwasem acetylosalicylowym lub ibuprofenem, podaje się przez kilka tygodni, stopniowo zmniejszając dawkę.

Kolchicynę łączy się w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku dni.

Jeśli NLPZ są nieskuteczne lub przeciwwskazane, przepisywane są kortykosteroidy. Ogólnie rzecz biorąc, kortykosteroidy stanowią drugą linię leczenia, ponieważ wiążą się z ryzykiem przewlekłej ewolucji.

U pacjentów wymagających długotrwałego leczenia dużymi dawkami kortykosteroidów można rozważyć zastosowanie innych terapii (azatiopryna, anakinra i dożylne immunoglobuliny).

Czy można zapobiec zapaleniu osierdzia?

Podobnie jak w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, nie ma środków, które można by podjąć, aby zapobiec zapaleniu osierdzia.

Zapalenia serca: infekcyjne zapalenie wsierdzia

Co to jest infekcyjne zapalenie wsierdzia?

Zapalenie wsierdzia to zapalenie wsierdzia.

Skupiamy się na formie zakaźnej, ale pamiętajmy, że istnieje również niezakaźne zapalenie wsierdzia (z powodu chorób zapalnych lub autoimmunologicznych lub patologii, takich jak nowotwory lub niedobory odporności, które promują złogi zakrzepowe).

Zapalenie wsierdzia najczęściej dotyczy zastawek serca, ale może również wystąpić w przypadku przecieków lub innych nieprawidłowych połączeń między jamami serca.

Ta patologia może zmienić strukturę i funkcję zastawek, co może prowadzić do hemodynamicznego przeciążenia jam serca.

Może również powodować embolizację (z powodu oderwania zakażonego materiału) i uszkodzenie naczyń poza sercem.

Jakie są przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia?

Charakterystyczną zmianą w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia jest „wegetacja”, czyli złogi materiału włóknistego i płytek krwi przyczepione do wsierdzia, w którym zagnieżdżają się i namnażają mikroorganizmy wywołujące zapalenie wsierdzia.

Mikroorganizmy wywołujące infekcyjne zapalenie wsierdzia to bakterie i grzyby, które dostają się do krwiobiegu przez usta, skórę, mocz lub jelita i docierają do serca.

Najczęstszymi postaciami zakaźnego zapalenia wsierdzia są bakterie.

Osoby o najwyższym ryzyku rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia to:

• Pacjenci, którzy już mieli infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Pacjenci z protezą zastawkową lub innym materiałem protetycznym;
• Pacjenci z pewnymi rodzajami wrodzonych wad serca lub tacy, u których pozostają nieskorygowane zmiany.

Inne cechy, które zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia to: inne postacie choroby zastawkowej, dożylne stosowanie leków lub obecność cewników do hemodializy lub innych centralnych dostępów żylnych.

Jakie są objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia?

Infekcja może rozwijać się bardziej gwałtownie i agresywnie lub bardziej stopniowo i subtelnie.

Oznaki i objawy zapalenia wsierdzia związane są z ogólnoustrojowym stanem zakaźnym i aktywacją układu odpornościowego, wzrostem roślinności uszkadzającej lub uniemożliwiającej prawidłowe funkcjonowanie zastawek serca, wreszcie możliwym oderwaniem się fragmentów roślinności docierających do innych narządów ( zatory septyczne).

Ogólnie można wyróżnić

• objawy stanu zakaźnego: gorączka, ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu i utrata masy ciała, nudności i wymioty, ból kości i mięśni;
• objawy i oznaki związane z zajęciem struktur serca, w tym: trudności w oddychaniu, obrzęk kostek i nóg, rzadziej ból w klatce piersiowej; początek nowego szmeru serca;
• objawy i oznaki wynikające z septycznej zatorowości lub zjawisk immunologicznych: bóle brzucha i stawów, bóle głowy, bóle pleców, udar i inne zmiany neurologiczne; drobne krwotoki skórne, bolesne guzki skórne, niedokrwienie obwodowe i kilka innych, obecnie bardzo rzadko.

Diagnoza infekcyjnego zapalenia wsierdzia: jakie testy należy wykonać?

Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia może być procesem trudnym i złożonym, wymagającym dużej uwagi klinicznej i umiejętności analitycznych ze strony lekarzy.

Wstępne podejrzenie diagnostyczne może pojawić się, jeśli osłuchanie serca pacjenta z gorączką wykryje nowy szmer.

Taki szmer spowodowany jest turbulencją w przepływie krwi, która może być wynikiem nieprawidłowego działania zastawki.

Jeśli istnieje podejrzenie kliniczne, lekarz może przepisać dalsze badania w celu ustalenia diagnozy.

W celu wykrycia zmian zgodnych z zapaleniem wsierdzia można zlecić badania krwi, w szczególności:

• bakterie lub inne drobnoustroje są poszukiwane we krwi za pomocą posiewów krwi;
• wzrost wskaźników stanu zapalnego.

W diagnostyce zapalenia wsierdzia zasadniczą rolę odgrywa echokardiogram.

Jest to badanie wykorzystujące ultradźwięki do badania jam serca i zastawek serca, a przede wszystkim pozwalające na bezpośrednią wizualizację wegetacji wsierdzia.

Początkowo wykonuje się echokardiogram przezklatkowy.

Następnie można również poprosić o wykonanie przezprzełykowego echokardiogramu.

W tym przypadku sonda ultradźwiękowa wprowadzana jest z ust do przełyku, co pozwala na lepszą wizualizację struktur serca.

Pozwala to na ocenę następujących rzeczy:

• Możliwe zmiany zastawkowe;
• Charakterystyka roślinności (wielkość i morfologia) i wynikające z tego ryzyko embolizacji;
• Możliwe powikłania, takie jak powstawanie tętniaków, tętniaków rzekomych, przetok lub ropni.

Inne testy, które mogą być przepisane, obejmują:

• elektrokardiogram (EKG);
• Rentgen klatki piersiowej;
• tomografia komputerowa z lub bez środka kontrastowego, skan PET, magnetyczny rezonans jądrowy; są one przydatne w poprawie obrazu diagnostycznego, ponieważ umożliwiają wykrycie wszelkich pozasercowych lokalizacji septycznych lub powikłań sercowych i naczyniowych; Skan PET może również odgrywać zasadniczą rolę w diagnostyce zapalenia wsierdzia w obecności protez zastawek, rozruszników serca i defibrylatorów.

Jak leczy się infekcyjne zapalenie wsierdzia?

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest niezwykle złożone i wymaga dogłębnej wiedzy specjalistycznej, dlatego musi opierać się na podejściu multidyscyplinarnym, z zespołem różnych specjalistów pracujących wspólnie nad opracowaniem najwłaściwszego sposobu leczenia.

Kilkutygodniowe leczenie polega na celowanej antybiotykoterapii w celu zwalczania czynnika zakaźnego wyizolowanego z posiewów krwi.

W przypadku ujemnych posiewów krwi przeprowadza się antybiotykoterapię empiryczną, czyli z zastosowaniem antybiotyku o szerokim spektrum działania lub działającego na domniemany czynnik zakaźny.

W przypadku wystąpienia objawów niewydolności serca, wegetacji o wysokim ryzyku zatorowym lub w przypadku niewystarczającej kontroli stanu zakaźnego, stosuje się operację: operacja ma na celu wymianę zastawek i naprawę uszkodzeń spowodowanych przez jakiekolwiek powikłania.

Czy można zapobiec zakaźnemu zapaleniu wsierdzia?

Główne środki zapobiegawcze mają na celu zminimalizowanie, najlepiej uniknięcie, bakteriemii i późniejszej lokalizacji bakterii w śródbłonku, szczególnie w przypadku pacjentów wysokiego i średniego ryzyka opisanych powyżej.

Obejmują one:

Szczególna uwaga na higienę jamy ustnej, regularne wizyty u dentysty;

• Leczenie antybiotykami wszelkich infekcji bakteryjnych, zawsze pod nadzorem lekarza i unikając samoleczenia, co może sprzyjać pojawieniu się oporności bakterii bez zwalczania infekcji;
• Staranne dbanie o higienę skóry i dokładną dezynfekcję ran;
• unikaj kolczyków i tatuaży.

Profilaktyka antybiotykowa zapalenia wsierdzia jest zalecana tylko u pacjentów z grup wysokiego ryzyka, przed wykonaniem zabiegów stomatologicznych wymagających manipulacji tkanką dziąseł lub perforacji błony śluzowej jamy ustnej.

Czytaj także:

Badanie w European Heart Journal: Drony szybciej niż karetki przy dostarczaniu defibrylatorów

Arytmie, kiedy serce się „jąka”: skurcze dodatkowe

Źródło:

Humanitas