Szybki i brudny przewodnik po Cor Pulmonale

By Krystiana Antonina On Września 2, 2022

Cor pulmo-co? Cor Pulmonale definiuje się jako zmianę w strukturze i funkcji prawej komory serca. Jest to spowodowane pierwotnym zaburzeniem układu oddechowego pacjenta

Nadciśnienie płucne jest częstym łącznikiem między dysfunkcją płuc a sercem w rozwoju serca płucnego

Choroba prawokomorowa, która jest spowodowana pierwotnymi nieprawidłowościami lewej strony serca lub wrodzoną wadą/choroba serca, nie jest uważana za serce płucne, ale może rozwijać się wtórnie do wielu różnych procesów chorobowych sercowo-płucnych.

Serce płucne zwykle ma charakter przewlekły, ale istnieją 2 główne stany, które mogą powodować ostre serce płucne: masywną zatorowość płucną, która jest częstsza, oraz ostrą Niewydolność oddechowa zespół (ARDS).

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Podstawową patofizjologią masywnej zatorowości płucnej powodującej serce płucne jest nagły wzrost oporu płucnego

W ARDS istnieją 2 czynniki powodujące przeciążenie prawej komory: patologiczne cechy samego zespołu oraz wentylacja mechaniczna.

Wentylacja mechaniczna, zwłaszcza większe objętości oddechowe, wymaga wyższego ciśnienia przezpłucnego. W przewlekłym sercu płucnym na ogół dominuje przerost prawej komory (RVH).

W ostrym sercu płucnym występuje głównie poszerzenie prawej komory.

Prawa komora (RV) to cienkościenna komora, która jest bardziej pompą objętościową niż pompą ciśnieniową.

Lepiej dostosowuje się do zmieniających się obciążeń wstępnych niż doładowań następczych.

Wraz ze wzrostem obciążenia następczego RV zwiększa ciśnienie skurczowe, aby utrzymać gradient.

W pewnym momencie dalszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powoduje znaczne poszerzenie RV, wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego RV i zapaść krążeniową.

Zmniejszenie rzutu RV wraz ze zmniejszeniem objętości rozkurczowej lewej komory (LV) powoduje zmniejszenie rzutu LV.

Ponieważ prawa tętnica wieńcowa, która zaopatruje wolną ścianę RV, wywodzi się z aorty, obniżona wyrzutnia LV obniża ciśnienie krwi w aorcie i zmniejsza przepływ przez prawą tętnicę wieńcową.

Jest to błędne koło pomiędzy spadkiem wyrzutu LV i RV.

Przeciążenie prawej komory jest związane z przemieszczeniem przegrody w kierunku lewej komory.

Przemieszczenie przegrody, obserwowane w echokardiografii, może być kolejnym czynnikiem zmniejszającym objętość i rzut LV w sytuacji powiększenia serca płucnego i prawej komory.

Kilka chorób płuc powoduje serce płucne, które może obejmować tkankę śródmiąższową i pęcherzykową z wtórnym wpływem na naczynia płucne lub może przede wszystkim obejmować naczynia płucne.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest najczęstszą przyczyną serca płucnego.

Zator płucny (PE)

Zator płucny to zablokowanie głównej tętnicy płucnej lub jednej z jej gałęzi przez substancję, która przedostała się z innego miejsca w ciele przez krwioobieg.

ZTP najczęściej wynika z zakrzepicy żył głębokich (zakrzep krwi w żyłach głębokich nóg lub miednicy), która zrywa się i migruje do płuc, proces zwany zakrzepicą żylną.

Niewielka część przypadków jest spowodowana embolizacją powietrza, tłuszczu lub talku w narkotykach osób narkomanów dożylnych.

Utrudnienie przepływu krwi przez płuca i wynikający z tego ucisk na prawą komorę serca prowadzi do objawów i oznak PE.

Ryzyko PE jest zwiększone w różnych sytuacjach, takich jak przedłużony leżenie w łóżku.

AED JAKOŚCI? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

W masywnym PE występuje ostry wzrost obciążenia następczego prawej komory, co powoduje niewydolność prawej komory, zwaną ostrym sercem płucnym

Niewydolność prawej komory powoduje nieprawidłowy skurcz (hipokinezę), a przeciążenie ciśnieniowe powoduje ostre rozdęcie się prawej komory.

Prawa i lewa komora zajmują stałą przestrzeń osierdziową, więc ostre zmiany wielkości jednej komory wpływają na wielkość i funkcję drugiej, zjawisko znane jako współzależność komór.

W normalnym sercu lewa komora jest większa niż prawa; w ostrym sercu płucnym może to ulec odwróceniu

W prawidłowo funkcjonującym sercu koncentryczny skurcz włókien mięśniowych lewej komory powoduje ruchy wszystkich części LV do wewnątrz podczas skurczu.

Dlatego przegroda i ściany tylne zbliżają się do siebie podczas skurczu i oddalają się od siebie podczas rozkurczu.

W ostrym sercu płucnym utrudnienie odpływu RV powoduje wydłużenie skurczu RV, tak że rozkurcz LV rozpoczyna się wcześniej niż rozkurcz RV.

Powoduje to różnicę ciśnień w przegrodzie, która popycha przegrodę w lewo podczas rozkurczu.

Jest to przeciwny do normalnego kierunku ruchu przegrody i dlatego jest znany jako „paradoksalny ruch przegrody”.

Leczenie zatorowości płucnej

Opieka przedszpitalna w przypadku zatorowości płucnej ma głównie charakter wspomagający.

Konieczna jest ostateczna opieka w szpitalu z zastosowaniem heparyny lub terapii fibrynolitycznej.

W razie potrzeby dodatkowy wysoki przepływ tlenu przez NRB
Monitor pracy serca
Pulsoksymetria
Monitorowanie CO2 końcowo-wydechowego
IV roztworu soli fizjologicznej lub roztworu Ringera z mleczanami
W razie potrzeby przygotuj się do intubacji lub wezwij zaawansowaną pomoc resuscytacyjną

Zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest ciężkim zapalnym uszkodzeniem płuc śródbłonka naczyniowego i nabłonka pęcherzyków płucnych.

Zapalenie może być wynikiem bezpośredniego lub pośredniego urazu płuc.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Bezpośrednie obrażenia mogą wynikać z zapalenia płuc lub aspiracji treści żołądkowej. Pośrednie lub pozapłucne uszkodzenie płuc może wystąpić w postaci sepsy, wstrząsu, bakteryjnego zapalenia płuc, wielu urazów lub zachłystowego zapalenia płuc, przy czym ARDS związany z sepsą ma największe ogólne nasilenie, najgorszy powrót do zdrowia i najwyższą śmiertelność.

Niezależnie od konkretnej przyczyny, zwiększona przepuszczalność komórek powoduje stan kliniczny, w którym płuca są mokre, ciężkie, krwotoczne i sztywne.

Powoduje to zmniejszoną zdolność perfuzji przez błony pęcherzykowe, czyniąc je niezgodnymi; wymaganie od pacjenta zwiększenia ciśnienia w drogach oddechowych do oddychania.

Obrzęk płuc związany z ARDS prowadzi do ciężkiej hipoksemii, przecieku śródpłucnego, zmniejszonej podatności płuc, aw niektórych przypadkach do nieodwracalnego uszkodzenia płuc.

Objawy

Objawy mogą być subtelne, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, i błędnie mogą być przypisane do leżącej u ich podstaw patologii płuc.

Pacjent może skarżyć się na zmęczenie, przyspieszenie oddechu, duszność wysiłkową i kaszel.

Może również wystąpić ból w klatce piersiowej dławicy piersiowej, który może być spowodowany niedokrwieniem prawej komory lub rozciągnięciem tętnicy płucnej i zwykle nie reaguje na azotany.

Krwioplucie może wystąpić z powodu pęknięcia poszerzonej lub miażdżycowej tętnicy płucnej. Inne stany, takie jak nowotwory, rozstrzenie oskrzeli i zawał płuca, należy wykluczyć przed przypisaniem krwioplucia nadciśnieniu płucnemu.

Rzadko pacjent może uskarżać się na chrypkę spowodowaną uciskiem lewego nerwu krtaniowego wstecznego przez poszerzoną tętnicę płucną.

Z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca i hipoksemii można zaobserwować różne objawy neurologiczne.

W zaawansowanych stadiach bierne przekrwienie wątroby wtórne do ciężkiej niewydolności prawej komory może prowadzić do anoreksji, dyskomfortu w prawym górnym kwadrancie brzucha i żółtaczki.

Omdlenie wysiłkowe, które można zaobserwować w ciężkiej chorobie, odzwierciedla względną niezdolność do zwiększenia pojemności minutowej serca podczas wysiłku z późniejszym spadkiem systemowego ciśnienia tętniczego.

Wyniki fizyczne mogą odzwierciedlać podstawową chorobę płuc lub nadciśnienie płucne, RVH i niewydolność RV.

Podczas inspekcji, wzrost średnicy klatki piersiowej utrudniał wysiłek oddechowy z cofaniem ściany klatki piersiowej, rozdętym szyja mogą być widoczne żyły z wyraźnymi falami a lub v i sinica.

Podczas osłuchiwania płuc świszczący oddech i trzaski mogą być słyszalne jako oznaki choroby płuc.

Zarządzanie ARDS

Pacjenci z ARDS zwykle zgłaszają się z przyspieszonym oddechem i trudnościami w wymianie gazowej przez 12 do 72 godzin po początkowym kryzysie medycznym.

Dlatego EMS powinien rozważyć przyczynę problemu i jak zawsze, kiedy jest to potrzebne; Terapia tlenowa.

Większość pacjentów z umiarkowaną lub ciężką niewydolnością oddechową wymaga wspomagania wentylacji, w tym stosowania dodatniego ciśnienia końcowowydechowego (PEEP) i stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych.

Oba zapewniają wentylację dodatnim ciśnieniem i zwiększają PO2 poprzez zmniejszenie ciśnienia w płucach.

W zależności od przyczyny ARDS leczenie przedszpitalne może obejmować:

Wysoki przepływ tlenu
Uzupełnianie płynów w celu utrzymania odpowiedniej pojemności minutowej serca i perfuzji obwodowej.
Farmakoterapia wspomagająca wysiłek oddechowy
Środki farmakologiczne do stabilizacji ścian płuc, naczyń włosowatych i ścian pęcherzyków (kontrowersje; sprawdź protokół lokalny)