Tracheostomia podczas intubacji u pacjentów z COVID-19: badanie dotyczące bieżącej praktyki klinicznej
Ostatnio służby zdrowia spotkały się z nieoczekiwanymi żądaniami. Pandemia koronawirusa COVID-19 zmieniła sposób działania. Każda operacja stała się trudniejsza niż wcześniej. Naukowcy z Wielkiej Brytanii przeprowadzili ankietę na temat obecnej praktyki klinicznej interwencji tracheostomii podczas intubacji u pacjentów z COVID-19.
Jak wszyscy wiemy, pandemia COVID-19 powoduje zapalenie płuc i może szybko przejść do ciężkiego ostrego zespołu oddechowego. [3] Warunki wielu pacjentów, takie jak pacjenci z koronawirusem dodatnim, intubacja i wentylacja mechaniczna są często wymagane. Ci pacjenci, którzy wymagają przedłużonej wentylacji, potrzebują tracheostomii, aby uzyskać korzyści. [5] Korzyści obejmują odsadzanie i toaletę płucną u osób wymagających regularnego odsysania dróg oddechowych na oddziale intensywnej terapii. Tracheostomię u pacjentów zaintubowanych zwykle wykonuje się między 7 a 10 dniem po intubacji. Jednak wytyczne ENT UK uznały potrzebę zachowania ostrożności podczas wykonywania tracheostomii u pacjentów z COVID-19. [8] Naukowcy z uniwersytetów w Wielkiej Brytanii opublikowali następujące badanie w celu zidentyfikowania praktyk klinicznych.
Doświadczenie w intubacji pacjentów z COVID-19: co mamy
Tracheostomię można wykonać metodą otwartego zabiegu chirurgicznego lub przezskórnie, zwykle przy łóżku. [7] Jednak niewiele danych pokazuje optymalne podejście i wynik w przypadku wentylowanych pacjentów z COVID-19. Terytoria w Chinach, które zostały najbardziej dotknięte pandemią, pozwoliły lepiej zrozumieć, jak najlepiej zarządzać pacjentami z pozytywnym wynikiem na COVID-19. Ich doświadczenie jest korzystne dla innych instytucji na wczesnym etapie cyklu pandemicznego. Nie tylko w zakresie planowania ścieżek pacjentów i zasobów opieki zdrowotnej, ale także przewidywania wyników. Zespół naukowców przeprowadził międzynarodową ankietę, aby ocenić interwencję tracheostomii podczas intubacji u pacjentów dodatnich pod względem COVID-19 wśród chirurgów laryngologów.
Chirurdzy laryngolodzy: tracheostomia podczas intubacji u pacjentów z COVID-19: metody i wyniki
Ta ankieta jest projektem rozwoju usług uzyskanym z Departamentu Badań i Rozwoju King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londyn. Naukowcy uruchomili internetowy kwestionariusz składający się z następujących pytań:
- W jakim kraju / regionie się znajdujesz?
- Ilu wentylowanych pacjentów z COVID-19 miałeś w swoim szpitalu?
- Jaki procent pacjentów zaintubowanych wymagał tracheostomii?
- Średnio w którym dniu wykonano tracheostomię (np. 7 dzień intubacji)?
- Jak długo po tracheostomii pacjent został odstawiony od respiratora?
- Jaki procent pacjentów umarł pomimo tracheostomii?
- Czy wyniki były lepsze w przypadku jakiejkolwiek konkretnej techniki tracheostomii (np. Przezskórnej vs chirurgicznej)?
Kwestionariusz został rozesłany 27 marca 2020 r., A dane zaakceptowano do 15 kwietnia 2020 r. Pacjenci i opinia publiczna nie byli zaangażowani w tworzenie niniejszego badania ani artykułu.
Ankietę wypełniło łącznie 50 respondentów zarówno z Wielkiej Brytanii (n = 8), jak i oddziałów międzynarodowych (ryc. 1). Liczba wentylowanych pacjentów wyniosła 3403, z czego 68 pacjentów przypadało na jednostkę szpitalną / trust (zakres 0-600). Odsetek pacjentów zaintubowanych wymagających tracheostomii wynosił średnio 9.65% (zakres 0% -100%) z tracheostomią wykonaną po intubacji średnio 14.4 dnia (zakres 7-21).
Zostało to wybrane na podstawie 28 respondentów spośród 2701 zaintubowanych i wentylowanych pacjentów (ryc. 2). Z powodzeniem pacjenci odsadzili po tracheostomii średnio po 7.4 dniach (zakres 1-16 dni). Pomimo tracheostomii zmarło średnio 13.5% pacjentów (pobrane od 14 respondentów z populacji 1687 pacjentów zaintubowanych i wentylowanych). Jeśli chodzi o technikę tracheostomii i jej wynik, 3 z 50 respondentów preferowało tracheostomię przezskórną. 8 z 50 respondentów preferowało otwarte podejście chirurgiczne. Inni respondenci (20/50) nie wyrazili żadnej preferencji, a pozostali 19/50 nie byli w stanie się wnieść.
Czego dotyczyło to badanie dotyczące tracheostomii podczas intubacji u pacjentów z COVID-19?
Dane z Wuhan sugerują, że mediana czasu od przyjęcia do szpitala do śmierci wynosiła 5 dni w pierwszych miesiącach pandemii, co oznacza 11 dni.[14] Pandemia COVID-19 spowodowała niezrównany popyt na usługi intensywnej opieki medycznej oraz potrzebę intubacji i wentylacji mechanicznej.[1] Osoby w stanie krytycznym wymagają intubacji i zaawansowanej wentylacji mechanicznej z powodu szybkiego postępu zapalenia płuc. Zmienia się w ciężki ostry Niewydolność oddechowa zespół prowadzący do niewydolności oddechowej i śmierci.[3,12,13]
Aktualne wytyczne opublikowane przez American Academy of Otorhinolaryngology-Head and Szyja Chirurg zaleca, aby tracheostomia nie była wykonywana przed 14 dniem intubacji. [15] Wyniki tego badania sugerują, że około 1 na 10 intubowanych i wentylowanych pacjentów z COVID-19 wymaga tracheostomii. Inne wyniki sugerują, że jednostki stosują podobną politykę, a niewielu rutynowo podejmuje wczesną tracheostomię.
Powinniśmy jednak zdawać sobie sprawę z potencjalnych zagrożeń wynikających z przedłużonej wentylacji u tych, którzy mogą zostać odsadzeni. Należą do nich późne owrzodzenie tchawicy, zwężenie i przetoka tchawiczo-przełykowa. [5] Nabyta choroba krytyczna prawdopodobnie również stanie się bardziej powszechna [16].
Więcej pacjentów będzie wymagało przedłużonej wentylacji. Spowodowałoby to zanik mięśni, który może przedłużyć lub uniemożliwić odsadzenie. [17] Doniesienia o obrzęku i owrzodzeniu głośni i nadgłośniowej mogą również zakazywać ekstubacji i przedłużać potrzebę intubacji, sedacji i wentylacji. Można temu zaradzić przez tracheostomię.
Jednak badanie to nie wykazało żadnych wyraźnych korzyści dotyczących techniki tracheostomii. W komentarzach respondentów wyjaśniono, że interwencja była podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku i zależała od miejscowego doświadczenia chirurgicznego. Ograniczenia obejmują liczbę respondentów z dodatnimi pacjentami COVID-19 skoncentrowanymi w określonych jednostkach. Autorzy wyrażają ogromną wdzięczność tym, którzy poświęcili czas na wypełnienie ankiety, aby wesprzeć podejmowanie decyzji przez kolegów z całego świata.
AUTORSKI
Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, Wielka Brytania
Ricarda Simo FRC (ORL-HNS): Departament Otorynolaryngologii, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londyn, Wielka Brytania
Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Oddział Otorynolaryngologii, Szpital Uniwersytecki Lewisham, Londyn, Wielka Brytania
Francis Vaz FRC (ORL-HNS): Oddział Chirurgii Głowy i Szyi, University College Hospital, Londyn, Wielka Brytania | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Wielka Brytania
Andrzej Prior FRC (ORL-HNS): Oddział Otorynolaryngologii, Princess Royal University Hospital, Kent, Wielka Brytania
Rahul Kanegaonkar FRC (ORL-HNS): Instytut Nauk Medycznych, kampus Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Wielka Brytania
LITERATURA
- Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Wyzwania dla szpitali NHS podczas epidemii covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
- https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
- Wu C, Chen X, Cai Y, i wsp. Czynniki ryzyka związane z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i zgonem u pacjentów z chorobą koronawirusową Zapalenie płuc 2019 w Wuhan. Chiny JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
- Wu Z, McGoogan JM. Charakterystyka i ważne wnioski z epidemii choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) w Chinach: streszczenie raportu 72 314 przypadków z Chińskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
- Dempster J. Tracheostomy (Rozdział 35). W: Musheer Hussain S, red. Logana Turnera Choroby nosa, gardła i głowy i szyi. 11 edycja Boca Raton, Floryda: CRC Press; 2015 r.
- Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Zależność między czasem tracheostomii a czasem trwania wentylacji mechanicznej u pacjentów w stanie krytycznym. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513–2520.
- Lipton G, Stewart M, McDermid R i wsp. Doświadczenie w tracheostomii wielospecjalistycznej. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
- Takhar A, Walker A, Tricklebank S.Rekomendacja praktycznych wskazówek dotyczących bezpiecznej tracheostomii podczas pandemii COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
- Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Opieka nad krytycznie chorymi pacjentami z COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
- https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
- https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
- Guan WJ, Ni Z, Hu Y i in. Charakterystyka kliniczna choroby koronawirusowej 2019 w Chinach. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
- Chen J, Qi T, Liu L, i in. Postęp kliniczny pacjentów w Szanghaju w Chinach. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
- Leung C. Kliniczne cechy zgonów podczas nowej epidemii koronawirusa w Chinach. Recenzje w wirusologii medycznej. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
- Oświadczenie o pozycji AAO-HNS. Zalecenia dotyczące tracheostomii podczas pandemii COVID-19 https://www.ent.org/content/ zalecenia dotyczące tracheostomii podczas pandemii covid-19
- Vassilakopoulos T. Marnowanie mięśni oddechowych na OIOM: czy nadszedł czas, aby chronić przeponę? Tułów. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
- Bolton CF. Nerwowo-mięśniowe objawy choroby krytycznej. Nerw mięśniowy. 2005;32(2):140-163.
PRZECZYTAJ TAKŻE
Medycyna oparta na dowodach - czy ciśnienie cykoidalne w intubacji ER z szybką sekwencją jest naprawdę skuteczne?
Deadlier Than COVID-19? Nieznane zapalenie płuc odkryte w Kazachstanie
Aktualizacje dotyczące intubacji w trybie szybkiej sekwencji z australijskiego HEMS
# COVID-19, Pierwsza internetowa konferencja na temat pogotowia na żywo w dniu 18 lipca: Nowe scenariusze w medycynie ratunkowej
10 kroków do inteligentniejszej intubacji
ŹRÓDŁO
Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust
Szpital Uniwersytecki Lewisham
Szpital Uniwersytecki Princess Royal
MedCampus Canterbury Christ ChurchUniwersytet