Tracheostomia podczas intubacji u pacjentów z COVID-19: badanie dotyczące bieżącej praktyki klinicznej

Ostatnio służby zdrowia spotkały się z nieoczekiwanymi żądaniami. Pandemia koronawirusa COVID-19 zmieniła sposób działania. Każda operacja stała się trudniejsza niż wcześniej. Naukowcy z Wielkiej Brytanii przeprowadzili ankietę na temat obecnej praktyki klinicznej interwencji tracheostomii podczas intubacji u pacjentów z COVID-19.

Jak wszyscy wiemy, pandemia COVID-19 powoduje zapalenie płuc i może szybko przejść do ciężkiego ostrego zespołu oddechowego. [3] Warunki wielu pacjentów, takie jak pacjenci z koronawirusem dodatnim, intubacja i wentylacja mechaniczna są często wymagane. Ci pacjenci, którzy wymagają przedłużonej wentylacji, potrzebują tracheostomii, aby uzyskać korzyści. [5] Korzyści obejmują odsadzanie i toaletę płucną u osób wymagających regularnego odsysania dróg oddechowych na oddziale intensywnej terapii. Tracheostomię u pacjentów zaintubowanych zwykle wykonuje się między 7 a 10 dniem po intubacji. Jednak wytyczne ENT UK uznały potrzebę zachowania ostrożności podczas wykonywania tracheostomii u pacjentów z COVID-19. [8] Naukowcy z uniwersytetów w Wielkiej Brytanii opublikowali następujące badanie w celu zidentyfikowania praktyk klinicznych.

Doświadczenie w intubacji pacjentów z COVID-19: co mamy

Tracheostomię można wykonać metodą otwartego zabiegu chirurgicznego lub przezskórnie, zwykle przy łóżku. [7] Jednak niewiele danych pokazuje optymalne podejście i wynik w przypadku wentylowanych pacjentów z COVID-19. Terytoria w Chinach, które zostały najbardziej dotknięte pandemią, pozwoliły lepiej zrozumieć, jak najlepiej zarządzać pacjentami z pozytywnym wynikiem na COVID-19. Ich doświadczenie jest korzystne dla innych instytucji na wczesnym etapie cyklu pandemicznego. Nie tylko w zakresie planowania ścieżek pacjentów i zasobów opieki zdrowotnej, ale także przewidywania wyników. Zespół naukowców przeprowadził międzynarodową ankietę, aby ocenić interwencję tracheostomii podczas intubacji u pacjentów dodatnich pod względem COVID-19 wśród chirurgów laryngologów.

 

Chirurdzy laryngolodzy: tracheostomia podczas intubacji u pacjentów z COVID-19: metody i wyniki

Ta ankieta jest projektem rozwoju usług uzyskanym z Departamentu Badań i Rozwoju King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londyn. Naukowcy uruchomili internetowy kwestionariusz składający się z następujących pytań:

  1. W jakim kraju / regionie się znajdujesz?
  2. Ilu wentylowanych pacjentów z COVID-19 miałeś w swoim szpitalu?
  3. Jaki procent pacjentów zaintubowanych wymagał tracheostomii?
  4. Średnio w którym dniu wykonano tracheostomię (np. 7 dzień intubacji)?
  5. Jak długo po tracheostomii pacjent został odstawiony od respiratora?
  6. Jaki procent pacjentów umarł pomimo tracheostomii?
  7. Czy wyniki były lepsze w przypadku jakiejkolwiek konkretnej techniki tracheostomii (np. Przezskórnej vs chirurgicznej)?

Kwestionariusz został rozesłany 27 marca 2020 r., A dane zaakceptowano do 15 kwietnia 2020 r. Pacjenci i opinia publiczna nie byli zaangażowani w tworzenie niniejszego badania ani artykułu.

Ankietę wypełniło łącznie 50 respondentów zarówno z Wielkiej Brytanii (n = 8), jak i oddziałów międzynarodowych (ryc. 1). Liczba wentylowanych pacjentów wyniosła 3403, z czego 68 pacjentów przypadało na jednostkę szpitalną / trust (zakres 0-600). Odsetek pacjentów zaintubowanych wymagających tracheostomii wynosił średnio 9.65% (zakres 0% -100%) z tracheostomią wykonaną po intubacji średnio 14.4 dnia (zakres 7-21).

Zostało to wybrane na podstawie 28 respondentów spośród 2701 zaintubowanych i wentylowanych pacjentów (ryc. 2). Z powodzeniem pacjenci odsadzili po tracheostomii średnio po 7.4 dniach (zakres 1-16 dni). Pomimo tracheostomii zmarło średnio 13.5% pacjentów (pobrane od 14 respondentów z populacji 1687 pacjentów zaintubowanych i wentylowanych). Jeśli chodzi o technikę tracheostomii i jej wynik, 3 z 50 respondentów preferowało tracheostomię przezskórną. 8 z 50 respondentów preferowało otwarte podejście chirurgiczne. Inni respondenci (20/50) nie wyrazili żadnej preferencji, a pozostali 19/50 nie byli w stanie się wnieść.

 

Czego dotyczyło to badanie dotyczące tracheostomii podczas intubacji u pacjentów z COVID-19?

Dane z Wuhan sugerują, że mediana czasu od przyjęcia do szpitala do śmierci wynosiła 5 dni w pierwszych miesiącach pandemii, co oznacza 11 dni.[14] Pandemia COVID-19 spowodowała niezrównany popyt na usługi intensywnej opieki medycznej oraz potrzebę intubacji i wentylacji mechanicznej.[1] Osoby w stanie krytycznym wymagają intubacji i zaawansowanej wentylacji mechanicznej z powodu szybkiego postępu zapalenia płuc. Zmienia się w ciężki ostry Niewydolność oddechowa zespół prowadzący do niewydolności oddechowej i śmierci.[3,12,13]

Aktualne wytyczne opublikowane przez American Academy of Otorhinolaryngology-Head and Szyja Chirurg zaleca, aby tracheostomia nie była wykonywana przed 14 dniem intubacji. [15] Wyniki tego badania sugerują, że około 1 na 10 intubowanych i wentylowanych pacjentów z COVID-19 wymaga tracheostomii. Inne wyniki sugerują, że jednostki stosują podobną politykę, a niewielu rutynowo podejmuje wczesną tracheostomię.

Powinniśmy jednak zdawać sobie sprawę z potencjalnych zagrożeń wynikających z przedłużonej wentylacji u tych, którzy mogą zostać odsadzeni. Należą do nich późne owrzodzenie tchawicy, zwężenie i przetoka tchawiczo-przełykowa. [5] Nabyta choroba krytyczna prawdopodobnie również stanie się bardziej powszechna [16].

Więcej pacjentów będzie wymagało przedłużonej wentylacji. Spowodowałoby to zanik mięśni, który może przedłużyć lub uniemożliwić odsadzenie. [17] Doniesienia o obrzęku i owrzodzeniu głośni i nadgłośniowej mogą również zakazywać ekstubacji i przedłużać potrzebę intubacji, sedacji i wentylacji. Można temu zaradzić przez tracheostomię.

Jednak badanie to nie wykazało żadnych wyraźnych korzyści dotyczących techniki tracheostomii. W komentarzach respondentów wyjaśniono, że interwencja była podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku i zależała od miejscowego doświadczenia chirurgicznego. Ograniczenia obejmują liczbę respondentów z dodatnimi pacjentami COVID-19 skoncentrowanymi w określonych jednostkach. Autorzy wyrażają ogromną wdzięczność tym, którzy poświęcili czas na wypełnienie ankiety, aby wesprzeć podejmowanie decyzji przez kolegów z całego świata.

 

AUTORSKI

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, Wielka Brytania

Ricarda Simo FRC (ORL-HNS): Departament Otorynolaryngologii, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londyn, Wielka Brytania

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Oddział Otorynolaryngologii, Szpital Uniwersytecki Lewisham, Londyn, Wielka Brytania

Francis Vaz FRC (ORL-HNS): Oddział Chirurgii Głowy i Szyi, University College Hospital, Londyn, Wielka Brytania | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Wielka Brytania

Andrzej Prior FRC (ORL-HNS): Oddział Otorynolaryngologii, Princess Royal University Hospital, Kent, Wielka Brytania

Rahul Kanegaonkar FRC (ORL-HNS): Instytut Nauk Medycznych, kampus Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Wielka Brytania

 

LITERATURA

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Wyzwania dla szpitali NHS podczas epidemii covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, i wsp. Czynniki ryzyka związane z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i zgonem u pacjentów z chorobą koronawirusową Zapalenie płuc 2019 w Wuhan. Chiny JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Charakterystyka i ważne wnioski z epidemii choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) w Chinach: streszczenie raportu 72 314 przypadków z Chińskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Tracheostomy (Rozdział 35). W: Musheer Hussain S, red. Logana Turnera Choroby nosa, gardła i głowy i szyi. 11 edycja Boca Raton, Floryda: CRC Press; 2015 r.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Zależność między czasem tracheostomii a czasem trwania wentylacji mechanicznej u pacjentów w stanie krytycznym. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513–2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R i wsp. Doświadczenie w tracheostomii wielospecjalistycznej. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S.Rekomendacja praktycznych wskazówek dotyczących bezpiecznej tracheostomii podczas pandemii COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Opieka nad krytycznie chorymi pacjentami z COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y i in. Charakterystyka kliniczna choroby koronawirusowej 2019 w Chinach. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, i in. Postęp kliniczny pacjentów w Szanghaju w Chinach. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Kliniczne cechy zgonów podczas nowej epidemii koronawirusa w Chinach. Recenzje w wirusologii medycznej. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Oświadczenie o pozycji AAO-HNS. Zalecenia dotyczące tracheostomii podczas pandemii COVID-19 https://www.ent.org/content/ zalecenia dotyczące tracheostomii podczas pandemii covid-19
  16. Vassilakopoulos T. Marnowanie mięśni oddechowych na OIOM: czy nadszedł czas, aby chronić przeponę? Tułów. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Nerwowo-mięśniowe objawy choroby krytycznej. Nerw mięśniowy. 2005;32(2):140-163.

PRZECZYTAJ TAKŻE

Medycyna oparta na dowodach - czy ciśnienie cykoidalne w intubacji ER z szybką sekwencją jest naprawdę skuteczne?

Deadlier Than COVID-19? Nieznane zapalenie płuc odkryte w Kazachstanie

Aktualizacje dotyczące intubacji w trybie szybkiej sekwencji z australijskiego HEMS

# COVID-19, Pierwsza internetowa konferencja na temat pogotowia na żywo w dniu 18 lipca: Nowe scenariusze w medycynie ratunkowej

10 kroków do inteligentniejszej intubacji

ŹRÓDŁO

ResearchGATE

University of Oxford 

Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust

Szpital Uniwersytecki Lewisham

University College Hospital

Szpital Uniwersytecki Princess Royal

MedCampus Canterbury Christ ChurchUniwersytet

 

 

Może Ci się spodobać