Trauma w ciąży: jak uratować ciężarną kobietę
Trauma i ciąża: ratownicy EMS powinni uznać, że kobiety w ciąży, które doznały urazu, powinny zostać zbadane przez lekarza na izbie przyjęć
Jeśli kobieta w ciąży ma jakiekolwiek objawy związane ze wstrząsem, należy podać tlen w wysokim stężeniu.
Trauma i ciąża: Trzymaj się lewej strony!
Kobiety w ciąży w trzecim trymestrze powinny być ułożone na lewym boku
- Jeśli pacjentka w ciąży zostanie umieszczona na tablica kręgosłupa, należy go przechylić w lewo po całkowitym przymocowaniu pacjenta do deski. Pochylenie w lewo odciąża ciężarną macicę od aorty znajdującej się nieco po prawej stronie linii środkowej, a zwłaszcza żyły głównej, która ma mniej umięśnienia ścian i jest bardziej podatna na ucisk.
- Ucisk żyły głównej → zmniejszone dotlenienie prawej strony serca → mniejsze dotlenienie (prawe serce) i objętość wyrzutowa (lewe serce) → niedociśnienie u matki → mniejsze dotlenienie łożyska → niedotlenienie płodu → płod nieszczęście.
Nudności ciężarnej pacjentki to „kanarek w kopalni” traumy
Jeśli pacjentka po matce zaczyna odczuwać mdłości, należy podejrzewać niedociśnienie, które może być spowodowane od traumatycznej utraty krwi do zwykłego leżenia na plecach (ucisk żyły głównej).
Pacjentki w ciąży mogą wytrzymać wszelkiego rodzaju urazy i są szczególnie podatne na upadki i przemoc fizyczną.
Skutki traumy toczą się w dół: wpływ na zdrowie płodu
Trauma kobiet w ciąży może mieć wpływ na zdrowie płodu.
Zwykle zmiany, które przechodzą ciężarne pacjentki, które są ważne podczas urazu, obejmują:
- zmiany sercowo-naczyniowe i
- zmniejszona motoryka przewodu pokarmowego.
SERCOWO-NACZYNIOWY:
Zmiany sercowo-naczyniowe mogą obejmować zwiększenie całkowitej objętości naczyń i zwiększenie częstości akcji serca matki w trzecim trymestrze, co sprawia, że wstrząs u pacjentki w trzecim trymestrze jest trudny do wykrycia.
Rozmiar płodu w trzecim trymestrze może wpływać na powrót żylny u pacjentek w ciąży leżących płasko na plecach.
GI: Zmniejszona motoryka przewodu pokarmowego zwiększa ryzyko wymioty i aspiracja po urazie.
Cierpienie płodu
Niepokój płodu może być spowodowany niedotlenieniem lub hipowolemią/wstrząsem ciężarnej matki.
MIEJSCE ODRWANIA:
Oddzielenie łożyska od ściany macicy może być powikłaniem urazu u ciężarnej pacjentki i może objawiać się bólem brzucha i często krwawieniem z pochwy.
Ta separacja niesie ze sobą wysokie ryzyko śmierci płodu.
Siła urazu związanego z oderwaniem jest spowodowana odcięciem ściany macicy na styku łożysko/matka.
Tętnice są przerwane, a krwawienie jest gwałtowne.
Uszkodzenie płodu u ciężarnej pacjentki może być również spowodowane urazem penetrującym, urazem od pasów bezpieczeństwa i zatrzymaniem akcji serca z powodu urazu.
Wszelkie urazy penetrujące (nóż, GSW) w jamie brzusznej powinny dotyczyć płodu.
Podczas incydentów traumatycznych z udziałem pacjentki w ciąży ratownicy EMS muszą pamiętać, że tak naprawdę do oceny są dwie pacjentki. Jednakże…
Najczęstszą przyczyną śmierci płodu w urazach matczynych jest śmierć matki (śmierć „inkubatora”).
Dlatego twoim głównym celem jest matka.
U pacjentek w ciąży trudno jest ocenić wewnętrzną utratę krwi ze względu na często maskowanie objawów wstrząsu. Oznacza to, że zanim pojawią się oznaki szoku, twoja pacjentka jest bardziej w dół spirali niż się wydaje!
Zarządzanie urazem u kobiety w ciąży
W obliczu poważnego urazu ratownicy EMS powinni agresywnie leczyć ciężarną pacjentkę.
UNIERUCHOMIENIE: Ciężarna pacjentka z podejrzeniem rdzeniowy kontuzję należy unieruchomić na długiej desce ortopedycznej, z deską przechyloną w lewo po prawidłowym zabezpieczeniu pacjenta.
BADANIE POCHWOWE = RĘCE BEZ RĘKI! U pacjentek w ciąży po urazach może być konieczne badanie pochwy, w razie potrzeby należy sprawdzić koronację, ale najlepiej wykonać to w placówce przyjmującej.
W terenie jedynym wskazaniem do badania przezpochwowego jest ustalenie, czy dziecko rodzi, i można to zrobić poprzez bezpośrednią kontrolę.
WYSOKOŚĆ PODSTAWOWA: Wielkość płodu (wiek ciąży w tygodniach) jest ważna podczas oceny ciężarnej pacjentki po urazie, ale ocena płodu jest trudna.
Poniższe wskazówki są przydatne, ale niewiele:
Jeśli możesz wyczuć ciężarną macicę przez brzuch, pacjentka jest co najmniej w drugim trymestrze (12 tygodni i więcej).
Górny wypukłość macicy (podstawowa „wysokość”) dochodzi do pępka w 20. tygodniu (w połowie 40. tygodnia ciąży).
Na każdą szerokość palca powyżej lub poniżej pępka można dodać lub odjąć tydzień ciąży. Jednak dotyczy to tylko 5 palców. Na przykład, jeśli wysokość dna oka wynosi 2 palce poniżej pępka, prawdopodobnie jest w 18 tygodniu ciąży (na 40). Jeśli 3 palce powyżej…23 tygodnie. Poniżej 15 tygodni i powyżej 25 tygodni niedokładność sprawia, że ten „guest” jest całkowicie nieskuteczny. Wszystko, co możesz powiedzieć powyżej pępka + 5 palców, to to, że najprawdopodobniej jest w trzecim trymestrze.
Bliźniacy odrzucą cały ten genialny plan. Jeśli miała opiekę prenatalną, będzie wiedziała, czy ma więcej niż jedno dziecko; jeśli nie, wszystko jest możliwe!
RADIO RATOWNIKÓW ŚWIATA? ODWIEDŹ STOISKO RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO
ABC: Podczas leczenia ciężarnych pacjentek po urazach ratownicy EMS powinni:
- dbać o drogi oddechowe i przewidywać wymioty (mieć dostęp do odsysania),
- zapewnić obecność obustronnych dźwięków oddechowych, utrzymując wysoki poziom natlenienia poprzez podawanie tlenu przez aparat bez aparatu oddechowego (100% SPO2) i wspomagać wentylację, jeśli oddech jest niewystarczający
- krążenie powinno być zarządzane w taki sam sposób, jak u innych dorosłych pacjentów.
TRANSPORT:
Przetransportuj ciężarną pacjentkę urazową na lewym boku.
W przypadku poważnego urazu u ciężarnej pacjentki należy rozważyć przechwycenie ALS lub skorzystanie z pomocy medycznej w powietrzu.
Wcześnie poinformuj centrum urazowe o zbliżającym się transporcie ciężarnej pacjentki po urazie.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Ciśnienie krwi: kiedy jest wysokie, a kiedy normalne?
Dzieci z bezdechem sennym w wieku nastoletnim mogą mieć wysokie ciśnienie krwi
Wysokie ciśnienie krwi: jakie jest ryzyko nadciśnienia i kiedy należy stosować leki?
Wytyczne dotyczące postępowania z pacjentem urazowym w czasie ciąży
Jak zapewnić właściwą opiekę medyczną w nagłych wypadkach kobiecie w ciąży z urazem?
Ciąża: badanie krwi może przewidzieć wczesne objawy stanu przedrzucawkowego, mówi badanie