Wentylacja i wydzielanie: 4 sygnały, że pacjent podłączony do respiratora mechanicznego wymaga odsysania

By Krystiana Antonina On Grudnia 2, 2022

Wentylator mechaniczny i odsysanie wydzieliny: po udanej intubacji pacjent jest wentylowany mechanicznie z drożnymi drogami oddechowymi, a jego parametry życiowe stabilizują się

Następnie, podczas transportu pacjenta, zauważasz wzór piłokształtny na fali respiratora

Kaszel pacjenta nie jest „napadowy”, a saturacja pozostaje stabilna.

Być może myślisz, że twój pacjent potrzebuje środków uspokajających, aby pomóc mu zsynchronizować się z respiratorem.

Ale poczekaj – może czegoś ci brakuje.

Pozorne i mniej oczywiste oznaki, że potrzebne jest odsysanie

Wiesz już dobrze, że pacjent wentylowany mechanicznie, z chropowatymi szmerami oddechowymi i wyraźną wydzieliną wymaga odsysania tchawicy.

Do tej pory prawdopodobnie kojarzenie jednego z drugim jest twoją drugą naturą.

Ale czy czujesz się komfortowo, rozpoznając mniej oczywiste oznaki, że wentylowany mechanicznie pacjent wymaga odsysania? Przyjrzyjmy się kilku z nich i dowiedzmy się, jak lepiej je rozpoznać przy następnym spotkaniu.

1. Zmiany głośności w respiratorze

Jednym ze znaków wskazujących, że pacjent prawdopodobnie wymaga odsysania, są zmiany objętości w respiratorze.

W wentylacji kontrolowanej ciśnieniem (PCV) kontrolowanym parametrem jest ciśnienie, a czas jest sygnałem kończącym wdech, przy czym dostarczona objętość oddechowa jest określana przez te parametry.

Ponieważ w tym typie wentylacji ciśnienie jest ustawione, spadki objętości oddechowej w PCV mogą wskazywać na potrzebę odsysania.

2. Zmiany ciśnienia w respiratorze

Zmiana ciśnienia w respiratorze, w szczególności szczytowe ciśnienie wdechowe (PIP), jest klasycznym wskaźnikiem, że pacjent może wymagać odsysania.

Gdy pacjent zostanie umieszczony w respiratorze w trybie wentylacji kontrolowanej objętościowo (VCV), objętość jest kontrolowanym parametrem, a ciśnienie potrzebne do dostarczenia ustawionej objętości będzie się zmieniać.

Ponieważ ciśnienie jest zmienne, każda zmiana szczytowego ciśnienia wdechowego wskazuje, że osiągnięcie ustawionej objętości oddechowej pacjenta wymaga większego ciśnienia — co może być spowodowane wydzielinami w drogach oddechowych.

Wzrost PIP niekoniecznie musi wskazywać na obecność wydzielin w drogach oddechowych pacjenta; mogą wskazywać na inne poważne stany, takie jak odma opłucnowa lub obrzęk płuc.

Poszukaj tych podwyższeń (powyżej 30 cmH20O) i oceń swojego pacjenta, aby określić potrzebę odsysania.

Zadbaj o bezpieczeństwo pacjenta podłączonego do respiratora, upewniając się, że alarmy ciśnienia są zawsze zgodne z parametrami placówki i odpowiednio ustawione.

3. Zmiany kształtu fali na respiratorze

Poznanie podstawowych przebiegów i ich znaczenia przyniesie korzyści Tobie i Twojej pracy w terenie.

W szczególności bardzo pomocne jest zrozumienie pętli ciśnienie-objętość i ich wyglądu na respiratorach.

Nadmierne rozciągnięcie tego typu pętli ma klasyczny wygląd „kaczego dzioba” i wskazuje na duży wzrost ciśnienia bez wzrostu objętości oddechowej.

Innymi słowy, respirator pracuje ciężej, aby wepchnąć powietrze do płuc pacjenta bez osiągnięcia wymaganej objętości.

Co może być przyczyną tego ciśnienia? Zgadłeś — wydzieliny, niedrożności lub zmiany anatomiczne w drogach oddechowych pacjenta.

Monitorowanie krzywych pacjenta na respiratorze pozwoli określić, czy pacjent może wymagać odsysania.

4. Pobudzenie lub „uderzenie respiratora”

Wiesz, o czym tu mówimy — włączają się alarmy, pacjent wygląda na zakłopotanego i jest asynchroniczny z respiratorem.

Ten pacjent może równie dobrze wymagać głębokiej sedacji lub środka blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu uzyskania odpowiedniej wentylacji.

Jednak zawsze należy zacząć od oceny pacjenta.

Czy Twój pacjent ma zalegającą wydzielinę, którą może usunąć przenośny ssak?

Nawet jeśli tylko zminimalizuje to problemy z wentylacją pacjenta, jest to początek umieszczania pacjenta tam, gdzie chcesz.

Powróć do swoich umiejętności oceny

Pamiętasz tego pacjenta, którego przewoziłeś? Mógł potrzebować głębokiej sedacji lub nawet środka blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, aby poprawić jego synchronizację z respiratorem.

Podobne posty

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jak próbować zapobiegać cukrzycy

Mar 26, 2024

Rewolucja we wczesnym wykrywaniu: sztuczna inteligencja przewiduje raka piersi

Mar 25, 2024

Życie ocalone: znaczenie pierwszej pomocy

Mar 25, 2024

Ale być może głębsza analiza twojej oceny układu oddechowego ujawniłaby, że potrzebował odsysania tchawicy bardziej niż sedacji.

Zrozumienie zarówno oczywistych, jak i subtelnych oznak, że pacjent wymaga odsysania, jest priorytetem podczas opieki nad pacjentami podłączonymi do respiratorów mechanicznych.

Poznanie podstaw rodzajów wentylacji mechanicznej, formowania podstawowych krzywych i oznak asynchroniczności z wentylacją mechaniczną pomoże w przyszłości rozpoznać te objawy u pacjentów i określić, czy wymagają odsysania.