Wstrząs kręgosłupa: przyczyny, objawy, ryzyko, diagnoza, leczenie, rokowanie, śmierć

By Krystiana Antonina On 15 maja 2022 r.

Wstrząs dystrybucji kręgosłupa: „wstrząs” w medycynie odnosi się do zespołu, tj. zespołu objawów i oznak spowodowanych zmniejszoną perfuzją na poziomie ogólnoustrojowym z brakiem równowagi między dostępnością tlenu a jego zapotrzebowaniem na poziomie tkanek

Wstrząs dzieli się na dwie główne grupy

wstrząs zmniejszony rzut serca: kardiogenny, obturacyjny, krwotoczny hipowolemiczny i niekrwotoczny;
wstrząs dystrybucyjny (od zmniejszonej całkowitej odporności obwodowej): septyczny, alergiczny („wstrząs anafilaktyczny”), neurogenny i rdzeniowy.

Dystrybucyjny wstrząs kręgosłupa

Wstrząs dystrybucyjny to rodzaj wstrząsu spowodowany dysproporcją między nieprawidłowo rozszerzonym łożyskiem naczyniowym a objętością krwi krążącej, która – choć nie jest całkowicie zmniejszona – staje się niewystarczająca z powodu powstałego rozszerzenia naczyń.

Wstrząs kręgowy jest rzadkim rodzajem wstrząsu dystrybucyjnego, w którym rozszerzenie naczyń obwodowych jest spowodowane uszkodzeniem rdzenia kręgowego zawartego w Kręgosłup.

Tej postaci nie należy mylić z podobnym, szokiem neurogennym.

W kilku tekstach te dwa rodzaje wstrząsu są ze sobą powiązane, ale w przypadku wstrząsu kręgosłupa obserwuje się utratę odruchów, w których pośredniczy rdzeń kręgowy.

Wstrząs jest często pierwszym objawem urazu rdzenia kręgowego.

SZKOLENIE Z PIERWSZEJ POMOCY? ODWIEDŹ STOISKO KONSULTANTÓW MEDYCZNYCH DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

W tego typu wstrząsach kręgosłupa, w uproszczeniu, występuje następująca sekwencja zdarzeń:

uszkodzenie nerwów powoduje osłabienie mechanizmów nerwowych kontrolujących krążenie krwi;
występuje rozszerzenie naczyń obwodowych;
rozszerzenie naczyń obwodowych prowadzi do niedociśnienia tętniczego;
niedociśnienie tętnicze prowadzi do hipoperfuzji tkanek;
hipoperfuzja tkanek prowadzi do niedotlenienia tkanek;
niedokrwienny nieszczęście prowadzi do martwicy (śmierci) tkanek, które przestają funkcjonować.

Objawy i oznaki wstrząsu kręgosłupa

W przypadku tego typu wstrząsu można zaobserwować następujące objawy kliniczne:

niedociśnienie tętnicze
zmęczenie;
zmieniona częstość oddechów;
bradykardia lub tachykardia (zmniejszona lub zwiększona częstość akcji serca);
objawy i oznaki dysfunkcji wielonarządowej;
zapaść ciśnienia krwi;
zatrzymanie akcji serca;
zatrzymanie płuc;
poważne obniżenie poziomu świadomości;
śpiączka;
śmierć.

Te objawy i oznaki muszą być również związane z innymi objawami i oznakami spowodowanymi stanem i/lub patologią, która spowodowała wstrząs, takimi jak ucisk rdzenia kręgowego, który może prowadzić do deficytów motorycznych (np. paraliżu kończyn dolnych lub nawet kończyn górnych w przypadku urazu kręgu szyjnego) oraz deficytów czuciowych.

Utrata czucia i ruchu następuje poniżej miejsca urazu, więc im wyższy uraz (np. złamanie kręgu szyjnego), tym ogólnie poważniejsze będzie uszkodzenie.

RADIO RATOWNICZE NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS NA EMERGENCY EXPO

Inne natychmiastowe objawy mogą obejmować:

ból w miejscu urazu
spastyczność mięśni;
mrowienie i drętwienie kończyn;
priapizm u mężczyzn;
duszność;
niewydolność oddechowa;
arytmia serca;
utrata funkcji pęcherza;
utrata funkcji jelit.

Długofalowe skutki urazu kręgosłupa różnią się w zależności od umiejscowienia i ciężkości urazu: jak już wspomniano, im większe uszkodzenie kręgosłupa, tym ogólnie poważniejsze objawy.

Na przykład uraz kręgosłupa szyjnego dotyczy wszystkich czterech kończyn, a także mięśni kontrolujących oddychanie i inne podstawowe funkcje.

Z drugiej strony, uraz kręgosłupa lędźwiowego wpływa na kończyny dolne (nie na kończyny górne) oraz czynność jelit i pęcherza, ale zwykle nie wpływa na inne narządy lub układy.

Całkowicie wysoki szyja urazy i urazy powikłane innymi poważnymi obrażeniami mogą spowodować natychmiastową śmierć lub poważne upośledzenie autonomii, ostatecznie wymagające całkowitej pomocy do końca życia pacjenta.

Etapy wstrząsu kręgosłupa

Ten typ wstrząsu dzieli się na cztery różne fazy na podstawie przebiegu odruchów:

faza 1 utrata odruchów (arefleksja);
faza 2 po około dwóch dniach część odruchów zostaje przywrócona;
występuje hiperrefleksja fazy 3;
faza 4 faza spastyczna.

Według innych autorów wstrząs kręgosłupa można podzielić na dwie fazy:

- ostrej fazy

arefleksja;
utrzymanie dróg ewakuacyjnych;
paraliż naczyń;
hipotermia skóry;
paraplegia;
hipotonia mięśniowa;

– faza przewlekła:

hiperfleksja;
spastycyzm;
automatyzm kręgosłupa.

Fazy te zazwyczaj obejmują okres od trzech do sześciu tygodni; w niektórych przypadkach całkowity czas trwania tych faz wynosił kilka miesięcy.

W okresie bezpośrednio po urazie (trwającym kilka godzin lub dni) wstrząs kręgosłupa charakteryzuje się wiotczeniem, utratą funkcji autonomicznych i całkowitym znieczuleniem poniżej urazu, które trwa im dłużej sam uraz znajduje się w górnej części kręgosłupa; ten obraz jest stopniowo zastępowany przez spastyczność.

Przyczyny i czynniki ryzyka wstrząsu kręgosłupa

Patologie i stany, które najczęściej powodują i/lub sprzyjają wstrząsowi neurogennemu, to urazy rdzenia kręgowego z porażeniem czterokończynowym lub paraplegią.

Częstym urazem jest złamanie kręgu i/lub jego zwichnięcie, skutkujące uciskiem i/lub uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Tego typu urazy często występują w wypadkach drogowych lub sportowych, a także w upadkach lub urazach spowodowanych strzałami z broni palnej.

Uraz rdzenia kręgowego może być

bezpośredni (zamknięty lub przenikliwy);
związane z przekroczeniem limitów ruchu przyznanych rdzeniowi kręgowemu w obrębie kanału kręgowego (nadmierne przeprostowanie, hiperzgięcie lub skręcenie).

Wstrząs kręgosłupa jest również czasami konsekwencją guzów kręgosłupa lub nieprawidłowości, które mogą wystąpić po urodzeniu z powodu zdarzeń związanych ze stresem.

Przebieg wstrząsu kręgosłupa

W szoku można ogólnie wyróżnić trzy różne fazy:

początkowa faza kompensacyjna: pogarsza się depresja sercowo-naczyniowa, a organizm uruchamia mechanizmy kompensacyjne za pośrednictwem współczulnego układu nerwowego, katecholamin i produkcji czynników lokalnych, takich jak cytokiny. Faza początkowa jest łatwiejsza do wyleczenia. Wczesna diagnoza prowadzi do lepszego rokowania, jednak często jest uciążliwa, ponieważ na tym etapie objawy i oznaki mogą być niewyraźne lub niespecyficzne;
faza progresji: mechanizmy kompensacyjne stają się nieskuteczne, a deficyt perfuzji ważnych narządów gwałtownie się pogarsza, powodując poważne zaburzenia równowagi patofizjologicznej z niedokrwieniem, uszkodzeniem komórek i akumulacją substancji wazoaktywnych. Rozszerzenie naczyń krwionośnych ze zwiększoną przepuszczalnością tkanek może prowadzić do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
faza nieodwracalności: jest to najcięższa faza, w której wyraźne objawy i oznaki ułatwiają diagnozę, która jednak przeprowadzana na tym etapie często prowadzi do nieskutecznych terapii i złego rokowania. Może wystąpić nieodwracalna śpiączka i pogorszenie czynności serca, aż do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta.

Diagnoza wstrząsu kręgosłupa

Diagnoza wstrząsu opiera się na różnych narzędziach, m.in.:

wywiad;
obiektywne badanie;
testy laboratoryjne;
hemochrom;
analiza hemogazu;
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA;
koronarografia;
angiografia płucna;
elektrokardiogram;
Rentgen klatki piersiowej;
echokardiogram z kolorowym dopplerem.

Badaniami najczęściej stosowanymi w diagnostyce różnicowej są tomografia komputerowa, echokardiografia, cewnikowanie serca, USG jamy brzusznej, a także badania laboratoryjne w celu wykluczenia krwotoków i zaburzeń krzepnięcia.

Wywiad i obiektywne badanie są ważne i muszą być wykonywane bardzo szybko.

W przypadku nieprzytomnego pacjenta, wywiad można przeprowadzić przy pomocy członków rodziny lub przyjaciół, jeśli są obecni.

W badaniu obiektywnym osoba we wstrząsie często jest blada, z zimną, wilgotną skórą, tachykardią, z obniżonym tętnem na tętnicach szyjnych, upośledzoną funkcją nerek (oligurią) i upośledzoną świadomością.

Podczas diagnozy konieczne będzie zapewnienie drożności dróg oddechowych u pacjentów z zaburzeniami świadomości, ułożenie badanego w pozycji przeciwwstrząsowej (na wznak), okrycie poszkodowanego, nie powodując jego pocenia się, aby zapobiec lipotimii, a tym samym dalszemu pogorszeniu stanu zaszokować.

W odniesieniu do badań laboratoryjnych, w diagnostyce wstrząsu podstawowe znaczenie ma hemogazaza tętnic lub żył w celu oceny równowagi kwasowo-zasadowej organizmu.

Charakterystycznie wstrząsowi towarzyszy obraz kwasicy metabolicznej ze zwiększonym niedoborem mleczanów i zasad.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Skany CT i MRI kręgosłupa są niezbędne do wykrycia uszkodzenia rdzenia kręgowego

Rozpoznanie i leczenie urazu rdzenia kręgowego może być trudne, a urazy, które nie zostaną wcześnie zdiagnozowane, mogą powodować poważne komplikacje.

Jeśli podejrzewa się uszkodzenie rdzenia kręgowego, kręgosłup musi być chroniony i unieruchomiony przez cały czas podczas oceny i diagnozy.

Wstępna ocena obejmuje wywiad, badanie kliniczne, a przede wszystkim badania obrazowe (RTG, CT, MRI), które muszą obejmować cały kręgosłup, a nie tylko obszar, w którym istnieje podejrzenie urazu.

Wybór technik diagnostycznych różni się w zależności od stanu świadomości pacjenta i obecności innych urazów.

W szoku dystrybucji kręgosłupa taka sytuacja ma miejsce:

wstępne obciążenie: maleje/normalne
obciążenie następcze: zmniejsza się;
kurczliwość: normalna;
centralny żylny satO2: różny; w przecieku tętniczo-żylnym następuje wzrost;
stężenie Hb: normalne;
diureza: normalna/obniżona;
opór obwodowy: zmniejszony;
czuciowe: normalne we wstrząsie neurogennym i rdzeniowym; pobudzenie/dezorientacja we wstrząsie septycznym i alergicznym.

Pamiętajmy, że pojemność skurczowa zależy zgodnie z prawem Starlinga o obciążeniu wstępnym, następczym i kurczliwości serca, które można monitorować klinicznie pośrednio różnymi metodami:

obciążenie wstępne: poprzez pomiar centralnego ciśnienia żylnego za pomocą cewnika Swana-Ganza, pamiętając, że ta zmienna nie działa liniowo z obciążeniem wstępnym, ale zależy to również od sztywności ścian prawej komory;
obciążenie następcze: poprzez pomiar systemowego ciśnienia tętniczego (w szczególności rozkurczowego, czyli „minimalnego”);
kurczliwość: przez echokardiogram lub scyntygrafię mięśnia sercowego.

Pozostałe ważne parametry w przypadku wstrząsu sprawdzane są przez:

hemoglobina: przez hemochrom;
saturacji tlenem: za pomocą miernika saturacji dla wartości systemowej i pobierając specjalną próbkę z centralny cewnik żylny dla saturacji żylnej (różnica z wartością tętniczą wskazuje na zużycie tlenu przez tkanki)
ciśnienie tętnicze tlenu: poprzez hemogazanalizę
diureza: przez cewnik pęcherza moczowego.

Podczas diagnozy pacjent jest stale obserwowany, aby sprawdzić, jak zmienia się sytuacja, zawsze zachowując „ABC reguła', czyli sprawdzanie

drożność dróg oddechowych
obecność oddychania;
obecność krążenia.

Te trzy czynniki są kluczowe dla przeżycia pacjenta i muszą być kontrolowane – a jeśli to konieczne ponownie – w tej kolejności.

Terapia

Terapia zależy od wcześniejszej przyczyny wstrząsu. Zazwyczaj przeprowadza się podanie tlenu, a następnie dostosowanie płynów osobnika w celu przywrócenia właściwej wolemii: w tym celu stosuje się izotoniczne krystaloidy; w cięższych przypadkach, gdy normalne leczenie wydaje się nieskuteczne, stosuje się dopaminę lub noradrenalinę.

W szczególności terapia obejmuje

unieruchomienie głowy, szyi i pleców;
wdrożenie szczególnych środków odnoszących się do pierwotnej przyczyny wstrząsu, np. neurologicznej i/lub ortopedycznej terapii chirurgicznej w przypadku guzów i/lub urazów kręgów i rdzenia kręgowego;
wycofanie leków rozszerzających naczynia;
ekspansja wolemii: infuzja roztworu krystaloidów ev (1 litr przez 20-30 minut, kontynuowana aż do normalizacji wartości ośrodkowego ciśnienia żylnego). W tego typu wstrząsach można również stosować koloidy;
leki zwężające naczynia krwionośne: przeciwdziałają rozszerzaniu naczyń obwodowych i niedociśnieniu tętniczemu. Przydatne jest podawanie dopaminy w dawkach 15-20 mg/kg/min lub noradrenaliny w dawkach 0.02-0.1 mcg/kg/min (wlew należy dostosować tak, aby skurczowe ciśnienie krwi nie przekraczało 100 mmHg).

Rehabilitacja w szoku kręgosłupa:

Oprócz terapii wymienionych powyżej, zabiegi rehabilitacji fizjoterapeutycznej są łączone w czasie, aby przywrócić w jak największym stopniu funkcje czuciowe i/lub motoryczne utracone z powodu urazu rdzenia kręgowego.

Terapia fizyczna, zajęciowa, logopedyczna i rehabilitacyjna są ważnymi elementami długoterminowego procesu zdrowienia.

Rehabilitacja koncentruje się na zapobieganiu atrofii i przykurczom mięśni, pomaga pacjentom nauczyć się przekwalifikowywać niektóre mięśnie, aby zrekompensować utratę innych i może poprawić komunikację u pacjenta, który utracił pewną zdolność mówienia i poruszania się.

Niestety zabiegi nie zawsze przynoszą rezultaty, na jakie liczy pacjent.

W zależności od ciężkości urazu, długotrwałe interwencje mogą być konieczne w celu utrzymania codziennych funkcji, na przykład mogą one obejmować:

wentylacja mechaniczna ułatwiająca oddychanie;
cewnik pęcherza do opróżniania pęcherza;
rurka do karmienia zapewniająca dodatkowe składniki odżywcze i kalorie.

Ewolucja i prognoza wstrząsu kręgosłupa

Ciężki wstrząs kręgosłupa, który nie jest leczony szybko, często ma złe rokowania, zwłaszcza w przypadku urazu kręgu szyjnego.

Nawet jeśli interwencja medyczna jest na czas, rokowanie jest czasem niepomyślne.

Po rozpoczęciu procesu wywołującego zespół, hipoperfuzja tkankowa prowadzi do dysfunkcji wielonarządowej, która nasila i pogarsza stan wstrząsu: do krwiobiegu wlewają się różne substancje od środków zwężających naczynia, jak katecholaminy, do różnych kinin, histaminy, serotoniny, prostaglandyny, wolne rodniki, aktywacja układu dopełniacza i czynnik martwicy nowotworu.

Wszystkie te substancje tylko uszkadzają ważne narządy, takie jak nerki, serce, wątroba, płuca, jelita, trzustka i mózg.

Ciężki wstrząs kręgosłupa, który nie jest leczony na czas, ma złe rokowania, ponieważ może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia nerwów ruchowych i/lub czuciowych, śpiączki i śmierci pacjenta.

Trwający od kilku godzin do kilku tygodni wstrząs kręgosłupa może z czasem ustąpić, ujawniając prawdziwy zakres uszkodzeń, które jednak często są poważne i nieodwracalne, przy niewielkiej reakcji na terapię rehabilitacyjną.

Co robić?

Jeśli podejrzewasz, że ktoś doznał wstrząsu, skontaktuj się z Pojedynczym Numerem Alarmowym.

Pacjent unieruchamia się zaczynając od szyi, którą blokuje się ortezą karku, po czym unieruchamia się plecy, kończyny górne, miednicę i kończyny dolne.

W tym celu można użyć pasów lub pasów do unieruchamiania ruchów obiektu.

Jeśli to możliwe, umieść obiekt w pozycji antywstrząsowej lub Pozycja Trendelenburga, co osiąga się kładąc poszkodowanego na podłodze, w pozycji leżącej, w przechyleniu 20-30° z głową opartą na podłodze bez poduszki, z lekko uniesioną miednicą (np. z poduszką) i uniesionymi kończynami dolnymi.