Złamanie barku i bliższej kości ramiennej: objawy i leczenie

Złamanie bliższej kości ramiennej jest bardzo częstym złamaniem barku. Proksymalna kość ramienna, szczególnie często u osób starszych z powodu osteoporozy, należy do najczęściej złamanych kości barku

W rzeczywistości u pacjentów w wieku powyżej 65 lat złamania bliższej części kości ramiennej zajmują trzecie miejsce pod względem częstości (po złamaniach szyjki kości udowej i nadgarstków).

Złamanie bliższej kości ramiennej następuje, gdy kula stawu barkowego, głowa kości ramiennej (kość ramienia), pęka

Złamanie następnie lokalizuje się w górnej części kości ramiennej (kości ramiennej).

Większość złamań bliższego końca kości ramiennej jest nieprzemieszczona (nie jest przemieszczona), ale około 15-20% tych złamań jest rozłożonych i mogą one wymagać bardziej inwazyjnego leczenia.

Innym ważnym aspektem jest to, że w tych złamaniach może towarzyszyć uraz ścięgien stożka rotatorów, co może pogorszyć prognozy gojenia.

Najważniejszym problemem związanym z leczeniem złamań bliższej części kości ramiennej jest to, że niezależnie od rodzaju leczenia, wyniki czasami nie są zadowalające pod względem powrotu do zdrowia.

Wielu pacjentów, którzy doznają tego urazu, nie odzyskuje pełnej siły ani pełnej ruchomości barku, nawet przy odpowiednim leczeniu.

Złamania złożone proksymalnej kości ramiennej

Kiedy fragmenty złamanej kości nie są odpowiednio wyrównane, złamanie nazywane jest złamaniem „rozłożonym”.

W złamaniach bliższej części kości ramiennej ciężkość często zależy od tego, ile kawałków tej kości jest złamanych i ile jest rozłożonych.

Proksymalna kość ramienna jest podzielona na cztery „części”, które mogą rozpadać się na „fragmenty”, więc złamanie można rozłożyć na 2 fragmenty, 3 fragmenty lub 4 główne fragmenty (złamanie nierozłożone, z definicji składa się z 2 fragmentów).

Ogólnie rzecz biorąc, im liczniejsze fragmenty złamania i im bardziej są rozbite, tym gorsze są rokowania, czyli zdolność do gojenia się, i tym większe prawdopodobieństwo, że złamane fragmenty ulegną martwicy, czyli umrą i ewentualnie należy wymienić na części zamienne.

Części tworzące proksymalną kość ramienną nazywa się guzowatościami (guzowatości większe i mniejsze), głową kości ramiennej (kula barkowa) i trzonem kości ramiennej.

Guzki znajdują się blisko głowy kości ramiennej i są to te części kości, w których mieszczą się główne mięśnie pierścienia rotatorów.

Aby fragment został uznany za przemieszczony, musi być odsunięty od swojej normalnej pozycji o więcej niż 2 milimetry lub być obrócony o więcej niż 15 stopni.

Przyczyny złamań kości ramiennej i barku

Zwykle złamania te są spowodowane albo bezpośrednim uderzeniem w ramię, albo uderzeniem pośrednim, które następuje po upadku na rękę z wyciągniętą kończyną.

U osób młodych złamania te obserwowane są w urazach barku o dużej energii (wypadki drogowe lub sportowe), które najczęściej prowadzą do złamania wieloodłamowego z rozłożeniem, związanego w niektórych przypadkach ze zwichnięciem głów stawów.

U starszych pacjentów z osteoporozą kości czasami wystarcza nawet uraz o niskiej energii (niewielki upadek na ziemię).

Inne dodatkowe mechanizmy traumatyczne to: gwałtowne skurcze mięśni i/lub wstrząsy elektryczne.

objawy

Złamania proksymalnej kości ramiennej mogą być bardzo bolesne i utrudniać poruszanie ręką.

Inne objawy obejmują:

  • Opadające ramię (w dół i do przodu).
  • Niemożność podniesienia ramienia z powodu bólu.
  • Parestezje, czyli zaburzenia wrażliwości, mrowienie dłoni.
  • Charakterystyczny krwiak w wewnętrznej części ramienia, który może sięgać do łokcia (tzw. krwiak Hennequin).

Badanie lekarskie

Podczas badania lekarz zada pytania o to, jak doszło do złamania.

Po omówieniu urazu i omówieniu objawów lekarz zbada Twoje ramię.

Lekarz dokładnie obejrzy Twoje ramię, aby upewnić się, że złamanie nie uszkodziło nerwów ani naczyń krwionośnych.

W celu określenia lokalizacji i ciężkości złamania lekarz wykona zdjęcie rentgenowskie.

Często wykonywane są zdjęcia rentgenowskie całego barku w celu sprawdzenia dalszych obrażeń.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza przed zabiegiem chirurgicznym, lekarz może zlecić wykonanie tomografii komputerowej w celu dokładniejszego przyjrzenia się złamaniu i zaplanowania odpowiedniego leczenia.

Inne badania, takie jak echo-kolorowy Doppler lub badania kontrastograficzne, zostaną wykonane w przypadku podejrzenia zajęcia naczyń.

Leczenie złamania bliższego końca kości ramiennej

Leczenie niechirurgiczne

Około 80% złamań bliższej części kości ramiennej nie jest przemieszczonych (nie przesuniętych) i prawie zawsze można je leczyć za pomocą prostej szyny wyposażonej w opaskę przeciwrotacyjną.

Typowe leczenie polega na umieszczeniu barku w ortezie przez 3-4 tygodnie, a następnie rozpoczęciu łagodnych ćwiczeń ruchowych.

W miarę postępu gojenia, które będzie monitorowane za pomocą comiesięcznych zdjęć rentgenowskich, można rozpocząć bardziej agresywne ćwiczenia wzmacniające ramiona, a całkowite wyleczenie zajmie zwykle około 3 miesięcy.

Ograniczeniem leczenia nieoperacyjnego jest możliwość, że bark po długotrwałym unieruchomieniu w celu umożliwienia wygojenia złamania może stać się sztywny i tracić ruchomość.

Czasami wynikająca z tego sztywność powoduje niepełnosprawność i wymaga leczenia chirurgicznego w celu rozwiązania sytuacji.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku poważniejszych urazów, gdy złamanie składa się z kilku fragmentów i jest rozsunięte (przesunięcie), a nawet w przypadku prostszych złamań u młodych ludzi, którzy muszą wcześniej wrócić do aktywnego życia, może być konieczna operacja w celu naprawienia złamania , wyrównać ją lub w skomplikowanych przypadkach zastąpić uszkodzoną kość protezą stawu.

Wybór najlepszego leczenia operacyjnego zależy od wielu czynników, m.in.:

  • Wiek pacjenta.
  • Czy kończyna jest dominująca, czy nie.
  • Poziom aktywności pacjenta.
  • Ilość fragmentów złamań.
  • Stopień przemieszczenia fragmentów złamania.
  • Doświadczenie chirurga.

Chirurgia polega na ręcznym wyrównaniu fragmentów kości i utrzymaniu ich w miejscu przy użyciu różnych metalowych systemów lub zabieg wymiany stawu ramiennego za pomocą endoprotezoplastyki stawu.

Osteosynteza

Fragmenty kości można naprawić za pomocą:

  • Płytki i śruby: ta procedura jest uważana za złoty standard i jest zabiegiem, który, gdy istnieją wskazania, jest preferowany w naszym oddziale OTB. Pozwala na optymalną redukcję fragmentów, ale przede wszystkim na bardzo solidną stabilizację. Czasem jednak jest to operacja skomplikowana i dlatego do jej prawidłowego wykonania wymaga fachowych rąk.
  • Gwoździe endomedyczne (gwoździe wbijane w pustą kość). Zaletą tej operacji jest prostsze jej wykonanie dla chirurga i mniejsza ekspozycja (można ją wykonać poprzez małe nacięcia w skórze i bez odsłaniania złamania). Wadą, która naszym zdaniem jest nie do zniesienia, jest to, że aby wprowadzić to metalowe urządzenie, chirurg musi koniecznie uszkodzić ścięgna mankietu rotatorów, które są głównymi silnikami barku, dlatego w naszym oddziale jest to operacja, która prawie nigdy nie jest proponowana.
  • Czasami łączone są proste śruby i druty Kirschnera. System ten nie gwarantuje odpowiedniej stabilności i tym samym nie pozwala na wczesną mobilizację barku. Ta opcja jest generalnie zarezerwowana dla osób starszych lub osób w złym stanie ogólnym.
  • Protezy stawu: Gdy kość jest mocno uszkodzona, a zwłaszcza u osób starszych, może się zdarzyć, że unaczynienie niektórych fragmentów jest nieodwracalnie zaburzone, dlatego można zdecydować się na wymianę całego lub części stawu na protezę barku. Jeśli taka procedura jest zalecana, opcje obejmują standardową protezę anatomiczną, endoprotezę lub protezę odwróconą. U młodych ludzi interwencja ta powinna być przewidziana tylko w przypadkach, gdy osteosynteza nie ma nadziei na powodzenie, i należy to rozważyć bardzo uważnie, ponieważ protezy mają ograniczoną żywotność (średnio 10-15 lat) i nie gwarantują szczególnie aktywne życie.

Złamanie kości ramiennej i barku: zalety i wady leczenia chirurgicznego

Zaletą operacji, gdy złamanie jest stabilnie mocowane np. płytkami i śrubami lub gwoździami śródszpikowymi, jest to, że pacjent może natychmiast rozpocząć ruchy stawu.

Pozwala to na wcześniejszy powrót do aktywnego trybu życia i zmniejsza ryzyko sztywności, a zatem jest bardziej prawdopodobne, że pacjent odzyska więcej ruchów barku pod koniec leczenia niż w przypadku leczenia nieoperacyjnego.

Wadami jednak, nawet jeśli występują bardzo rzadko, są te typowe dla operacji (powikłania anestezjologiczne) oraz te specyficzne dla chirurgii ortopedycznej, takie jak infekcje, krwotoki, urazy naczyń i nerwów.

Powikłania te są częstsze u osób starszych, dlatego w miarę możliwości u tych pacjentów zwykle wybiera się leczenie niechirurgiczne.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Złamanie kręgosłupa: przyczyny, klasyfikacja, ryzyko, leczenie, paraliż

Złamanie wielu żeber, klatka piersiowa cepa (żeberka) i odma opłucnowa: przegląd

Różnica między złamaniem złożonym, przemieszczonym, odsłoniętym i patologicznym

Penetrujący i niepenetrujący uraz serca: przegląd

Uraz twarzy ze złamaniami czaszki: różnica między złamaniem LeForta I, II i III

Złamane żebro (złamanie żebra): objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Złamanie płaskowyżu piszczelowego: co to jest i jak je leczyć

Leczenie złamań kości: informacje dla obywateli

Źródło:

Medycyna online

Może Ci się spodobać