Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (dawniej nazywane zespołem maniakalno-depresyjnym) to grupa zaburzeń psychicznych charakteryzująca się występowaniem dwóch skrajności naprzemiennych zaburzeń nastroju: depresji i manii (lub mniej ciężkiej postaci zwanej hipomanią)

Z różnym nasileniem dotykają około 4% populacji.

Choroby afektywne dwubiegunowe dotykają w równym stopniu mężczyzn, jak i kobiety, zwłaszcza dorosłych, natomiast rzadko występują u dzieci.

Główne zaburzenia afektywne dwubiegunowe to:

• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I: pacjent miał co najmniej jeden pełny epizod maniakalny (taki jak zahamowanie normalności czynnościowej lub halucynacje) i zwykle epizody depresyjne.
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II: pacjent miał co najmniej jeden epizod depresji dużej, co najmniej jeden ciężki epizod maniakalny (hipomania), ale nie miał pełnego epizodu maniakalnego.

Jednak niektórzy pacjenci mają epizody przypominające chorobę afektywną dwubiegunową, ale nie spełniają określonych kryteriów choroby afektywnej dwubiegunowej I lub II.

Takie epizody są klasyfikowane jako nieokreślone zaburzenie dwubiegunowe lub zaburzenie cyklotymiczne.

Przyczyny zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

Dokładna przyczyna choroby afektywnej dwubiegunowej nie jest znana.

Uważa się, że dziedziczność jest zaangażowana w rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej.

Ponadto niektóre substancje wytwarzane przez organizm, takie jak neuroprzekaźniki noradrenalina czy serotonina, mogą nie podlegać prawidłowej regulacji (neuroprzekaźniki to substancje wykorzystywane do komunikacji przez komórki nerwowe).

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe pojawiają się czasami po stresującym wydarzeniu lub takie zdarzenie może wywołać kolejny epizod

Jednak nie udowodniono żadnego związku przyczynowego. Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, depresji i manii mogą wystąpić w niektórych chorobach, takich jak obecność wysokiego poziomu hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy).

Ponadto epizody mogą być wywoływane przez różne substancje, takie jak kokaina i amfetamina.

Choroby afektywne dwubiegunowe, objawy

W chorobie afektywnej dwubiegunowej epizody objawowe występują naprzemiennie z okresami praktycznie bezobjawowymi (remisje).

Epizody mogą trwać od kilku tygodni do 3-6 miesięcy.

Cykle (od początku jednego epizodu do daty następnego) różnią się czasem trwania.

Niektóre osoby mają rzadkie epizody, być może tylko dwa w życiu, podczas gdy inne doświadczają więcej niż czterech epizodów rocznie (choroba afektywna dwubiegunowa z szybkim cyklem).

Pomimo tej dużej zmienności, czas trwania cyklu dla każdej osoby jest stosunkowo regularny.

Epizody składają się z depresji, manii lub mniej ciężkiej manii (hipomanii).

Tylko niewielka część badanych naprzemiennie epizody manii i depresji w każdym cyklu.

W większości przypadków jeden z dwóch epizodów jest częściowo dominujący.

Depresja

Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej przypomina depresję jednobiegunową.

Osoba czuje się nadmiernie smutna i traci zainteresowanie swoimi czynnościami, myśli i działa powoli, może spać więcej niż zwykle, apetyt i waga mogą się zwiększać lub zmniejszać, a także może być przytłoczona poczuciem bezwartościowości i winy.

Może nie być w stanie się skoncentrować lub podejmować decyzji.

Objawy psychotyczne (takie jak halucynacje i fiksacje) występują częściej w depresji towarzyszącej chorobie afektywnej dwubiegunowej niż w depresji jednobiegunowej.

Mania

Epizody maniakalne kończą się gwałtowniej niż te z depresją i zwykle są krótsze i trwają około tygodnia.

Podmiot czuje się żywiołowy, energiczny, wzniosły lub rozdrażniony, a także może czuć się zbyt pewny siebie, zachowywać się lub ubierać ekstrawagancko, mało spać i mówić więcej niż zwykle.

Jego myśli szybko się nakładają.

Temat łatwo się rozprasza i nieustannie przechodzi od jednego tematu do drugiego lub od jednego zawodu do drugiego; angażuje się w jedną aktywność po drugiej (zobowiązania do pracy, zakłady bukmacherskie lub niebezpieczne zachowania seksualne), nie myśląc o konsekwencjach (takich jak utrata pieniędzy lub obrażenia).

Jednak podmiot często ma skłonność do przekonania, że ​​jest w najlepszym możliwym stanie umysłu i nie jest w stanie zrozumieć swojego stanu.

Ten brak, w połączeniu z dużą zdolnością do działania, może sprawić, że będzie niecierpliwy, natrętny, zuchwały i agresywnie drażliwy, gdy jest zirytowany.

Prowadzi to do problemów w relacjach społecznych i poczucia niesprawiedliwości lub prześladowania.

Niektóre osoby doświadczają halucynacji, tj. widzą lub słyszą rzeczy, których nie ma.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe, psychoza maniakalna

Psychoza maniakalna to skrajna forma manii.

U podmiotu występują objawy psychotyczne przypominające schizofrenię.

Może mieć skrajne złudzenia wielkości, takie jak przekonanie, że jest Jezusem.

Inni mogą czuć się prześladowani, na przykład poszukiwani przez FBI.

Poziom aktywności wzrasta dramatycznie; podmiot może biegać wszędzie krzycząc, przeklinając lub śpiewając.

Aktywność psychofizyczna może być tak zmieniona, że ​​następuje całkowita utrata spójnej myśli i odpowiedniego zachowania (mania urojeniowa), skutkująca skrajnym wyczerpaniem.

Osoba tak dotknięta wymaga natychmiastowego leczenia.

Hypomania

Hipomania nie jest tak ciężka jak mania.

Osoba czuje się wesoła, potrzebuje mało snu i jest aktywna psychicznie i fizycznie.

Dla niektórych osób hipomania jest stanem produktywnym.

Człowiek czuje się energiczny, kreatywny i pewny siebie, często otrzymuje pozytywne opinie w sytuacjach społecznych i niekoniecznie chce wyjść z tego satysfakcjonującego warunku.

Jednak inne osoby cierpiące na hipomanię łatwo się rozpraszają i irytują, czasami z napadami wściekłości.

Podmiot często podejmuje zobowiązania, których nie może dotrzymać lub rozpoczyna projekty, których potem nie realizuje i szybko zmienia nastrój; może rozpoznać te reakcje i być przez nie zdenerwowany, tak jak ludzie wokół niego.

Odcinki mieszane

Kiedy depresja i mania lub hipomania wystąpią w jednym epizodzie, podmiot może nagle zacząć płakać w chwili uniesienia lub jego myśli mogą zacząć galopować podczas depresji.

Często osoba kładzie się spać przygnębiona i budzi się wczesnym rankiem, czując się podekscytowana i pełna energii.

Ryzyko samobójstwa w epizodach mieszanych jest szczególnie wysokie.

Diagnoza zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

Diagnoza opiera się na charakterystycznym obrazie symptomatologii.

Jednak podmiot z manią może nie zgłaszać prawidłowo swoich objawów, ponieważ wierzy, że nie ma problemów.

Z tego powodu lekarz często musi zasięgać informacji od członków rodziny.

Badany i jego rodzina mogą użyć krótkiego kwestionariusza, aby pomóc im ocenić ryzyko choroby afektywnej dwubiegunowej.

Ponadto lekarz pyta pacjenta, czy ma myśli samobójcze, bada przyjmowany lek, aby sprawdzić, czy którykolwiek z nich może przyczyniać się do wystąpienia objawów i sprawdza, czy nie występują objawy innych chorób, które mogą wspierać objawy.

Na przykład może poprosić o badania krwi w celu sprawdzenia nadczynności tarczycy i badania moczu w celu sprawdzenia nadużywania narkotyków.

Lekarz określa, czy dana osoba ma epizody maniakalne czy depresyjne, aby można było zastosować odpowiednie leczenie.

Leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

W przypadku ciężkiej manii lub depresji często konieczna jest hospitalizacja.

W lżejszych postaciach manii hospitalizacja może być konieczna w okresach nadpobudliwości, aby chronić pacjenta i jego rodzinę przed niebezpiecznymi działaniami finansowymi i zachowaniami seksualnymi.

Większość pacjentów z hipomanią można leczyć bez hospitalizacji.

Pacjenci z szybkimi cyklami są trudniejsi w leczeniu. Bez leczenia choroba afektywna dwubiegunowa powraca u prawie wszystkich pacjentów.

Leczenie może obejmować:

• fototerapia, która może być użyteczna w leczeniu sezonowej choroby afektywnej dwubiegunowej;
• leki stabilizujące (stabilizatory nastroju), takie jak lit i niektóre leki przeciwdrgawkowe (leki zwykle stosowane w leczeniu napadów padaczkowych);
• leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwdepresyjne;
• psychoterapia;
• terapia elektrowstrząsowa, czasami stosowana, gdy inne systemy zawiodły.

Lit

Lit może redukować objawy maniakalne i depresyjne, a u wielu osób pomaga uniknąć wahań nastroju.

Ponieważ działanie litu trwa od 4 do 10 dni, często podaje się lek, który działa szybciej, taki jak lek przeciwdrgawkowy lub nowszy (drugiej generacji) lek przeciwpsychotyczny, aby kontrolować wyobrażenia i aktywność maniakalną.

Lit może powodować działania niepożądane, może powodować senność, mimowolne skurcze (drżenia), skurcze mięśni, nudności, wymioty, biegunka, pragnienie, nadmierna diureza i przyrost masy ciała.

Trądzik lub łuszczyca często się pogarszają.

Jednak te działania niepożądane są zwykle tymczasowe i lekarz może je zmniejszyć lub złagodzić, dostosowując dawkowanie.

Czasami należy przerwać przyjmowanie litu z powodu działań niepożądanych, które ustępują po odstawieniu.

Lekarz sprawdza poziom litu we krwi za pomocą regularnych badań krwi, ponieważ zbyt wysoki poziom zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Długotrwałe stosowanie litu może obniżać poziom hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) i, rzadko, upośledzać czynność nerek.

Z tego powodu należy przeprowadzać regularne badania krwi w celu monitorowania czynności tarczycy i nerek.

Toksyczność litu występuje, gdy poziom litu we krwi jest bardzo wysoki.

Może powodować uporczywy ból głowy, splątanie, senność, drgawki i zaburzenia rytmu serca.

Skutki uboczne są częstsze u osób starszych i osób z dysfunkcją nerek.

Kobiety, które chcą zajść w ciążę, powinny odstawić lit, ponieważ w rzadkich przypadkach może on powodować wady rozwojowe serca u płodu.

Leki przeciwdrgawkowe

Leki przeciwdrgawkowe, walproinian i karbamazepinę, można stosować w leczeniu manii, gdy wystąpi ona po raz pierwszy, lub w leczeniu zarówno manii, jak i depresji, gdy występują jednocześnie (epizod mieszany).

W przeciwieństwie do litu leki te nie uszkadzają nerek, jednak karbamazepina może powodować znaczne zmniejszenie liczby erytrocytów i leukocytów.

Chociaż rzadko, walproinian może uszkadzać wątrobę (głównie u dzieci) lub poważnie uszkadzać trzustkę.

Dzięki starannemu monitorowaniu medycznemu problemy te można wykryć na czas.

Walproinian nie jest zalecany u kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową, które są w ciąży lub karmią piersią, ponieważ wydaje się zwiększać ryzyko wad genetycznych mózgu lub rdzeniowy przewód nerwowy (wady cewy nerwowej) i autyzm u płodu.

Użyteczne mogą być walproinian i karbamazepina, zwłaszcza jeśli osobnik nie zareagował na inne terapie.

Lamotrygina jest czasami stosowana do kontrolowania wahań nastroju, zwłaszcza podczas epizodów depresji.

Lamotrygina może powodować ciężką wysypkę. Rzadko wysypka przekształca się w zespół Stevensa-Johnsona, który może być śmiertelny.

Podczas przyjmowania lamotryginy pacjent powinien zwracać uwagę na pojawienie się nowych wysypek (szczególnie wokół odbytu i narządów płciowych), gorączki, powiększenia gruczołów, owrzodzeń jamy ustnej lub oczu oraz obrzęku warg lub języka i zgłosić wszystko lekarzowi.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych objawów, lekarz musi ściśle przestrzegać zalecanego harmonogramu zwiększania dawki.

Przyjmowanie leku rozpoczyna się od stosunkowo niskiej dawki, która jest powoli zwiększana (przez kilka tygodni) do zalecanej dawki podtrzymującej.

Jeśli dawka zostanie przerwana na co najmniej 3 dni, należy ponownie rozpocząć stopniowo zwiększający się schemat.

Leki przeciwpsychotyczne

Epizody maniakalne coraz częściej leczy się lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji, ponieważ działają one szybko, a ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych jest mniejsze niż w przypadku innych leków stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.

Wśród tych leków są arypiprazol, lurazydon, olanzapina, kwetiapina, risperidon i zyprazydon.

W przypadku depresji dwubiegunowej najlepszym wyborem mogą być niektóre leki przeciwpsychotyczne.

Niektórym z nich podaje się lek przeciwdepresyjny.

Długotrwałe skutki leków przeciwpsychotycznych obejmują przyrost masy ciała i zespół metaboliczny.

Zespół metaboliczny to nadmiar tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej ze zmniejszoną wrażliwością na działanie insuliny (insulinooporność), hiperglikemia, nieprawidłowy poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi.

Ryzyko wystąpienia takiego zespołu może być mniejsze w przypadku arypiprazolu i zyprazydonu.

Leki przeciwdepresyjne

Niektóre leki przeciwdepresyjne są czasami stosowane w leczeniu ciężkiej depresji u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, ale kwestia ta jest kontrowersyjna.

Dlatego też leki te są stosowane tylko przez krótki czas i są zazwyczaj podawane w połączeniu z lekiem stabilizującym nastrój, takim jak lek przeciwpsychotyczny.

Psychoterapia

Osobom leczonym lekami stabilizującymi nastrój często zaleca się psychoterapię, szczególnie w celu umożliwienia im prowadzenia leczenia zgodnie z zaleceniami.

Terapia grupowa często pomaga osobom i ich partnerom lub członkom rodziny zrozumieć chorobę afektywną dwubiegunową i jej skutki.

Psychoterapia indywidualna może pomóc badanemu zrozumieć, jak najlepiej żyć z problemami w życiu codziennym.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co musisz wiedzieć o zaburzeniach związanych z używaniem substancji?

Depresja sezonowa może wystąpić na wiosnę: oto dlaczego i jak sobie z nią radzić

Nie zabraniaj ketaminy: prawdziwa perspektywa tego środka znieczulającego w medycynie przedszpitalnej z Lancet

Ketamina donosowa do leczenia pacjentów z ostrym bólem w ED

Majaczenie i demencja: jakie są różnice?

Stosowanie ketaminy w warunkach przedszpitalnych – WIDEO

Ketamina może być awaryjnym środkiem odstraszającym dla osób zagrożonych samobójstwem

Wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie afektywnej dwubiegunowej

Leki stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Co wyzwala chorobę afektywną dwubiegunową? Jakie są przyczyny i jakie są objawy?

Źródło:

Medycyna online