Zatrzymanie oddechu: jak się temu przeciwdziałać? Przegląd
Zatrzymanie oddechu i zatrzymanie akcji serca to odrębne jednostki, ale jedno nieuchronnie prowadzi do drugiego, jeśli nie jest leczone
Przerwanie wymiany gazowej w płucach na> 5 minut może nieodwracalnie uszkodzić ważne narządy, zwłaszcza mózg.
Zatrzymanie akcji serca prawie zawsze występuje, chyba że funkcja oddechowa zostanie szybko przywrócona.
Jednak agresywna wentylacja może również powodować niekorzystne konsekwencje hemodynamiczne, szczególnie w okresie poprzedzającym zatrzymanie krążenia oraz w innych okolicznościach, w których rzut serca jest niski.
W większości przypadków ostatecznym celem jest przywrócenie odpowiedniej wentylacji i natlenienia bez dalszego narażania niestabilnej sytuacji sercowo-naczyniowej.
Etiologia zatrzymania oddechu
Zatrzymanie oddechu (i zmiany w oddychaniu, które mogą przejść do zatrzymania oddechu) może być spowodowane przez
- Niedrożność dróg oddechowych
- Zmniejszony centralny odruch oddechowy
- Słabość mięśni oddechowych
Niedrożność dróg oddechowych
Przeszkoda może obejmować
- Górne drogi oddechowe
- Dolne drogi oddechowe
Niedrożność górnych dróg oddechowych może wystąpić u niemowląt w wieku <3 miesięcy, które zwykle oddychają przez nos i dlatego może objawiać się niedrożnością górnych dróg oddechowych będącą następstwem niedrożności nosa.
W każdym wieku utrata napięcia mięśniowego spowodowana ograniczeniem przytomności może prowadzić do niedrożności górnych dróg oddechowych, ponieważ tylna część języka przesuwa się do części ustnej gardła.
Inne przyczyny niedrożności górnych dróg oddechowych to krew, śluz, wymiotylub ciała obce; skurcz lub obrzęk strun głosowych; i zapalenie tchawicy gardła i krtani (np. zapalenie nagłośni, ostre zapalenie krtani i tchawiczo-oskrzeli), guz lub uraz.
Pacjenci z wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi często mają nieprawidłowości w górnych drogach oddechowych, które są łatwiejsze do zablokowania.
Niedrożność dolnych dróg oddechowych może wystąpić w wyniku inhalacji, skurczu oskrzeli, choroby wypełniającej przestrzeń powietrzną (np. Zapalenia płuc, obrzęku płuc, krwotoku płucnego) lub utonięcia.
Zmniejszony centralny odruch oddechowy
Zmniejszony centralny odruch oddechowy jest spowodowany upośledzeniem ośrodkowego układu nerwowego z powodu jednego z następujących zaburzeń:
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego
- Farmakologiczny efekt uboczny
- Zaburzenia metaboliczne
Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego wpływające na pień mózgu (np. Udar, infekcja, guz) mogą powodować hipowentylację.
Zaburzenia, które zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zwykle powodują początkowo hiperwentylację, ale hipowentylacja może wystąpić, jeśli pień mózgu zostanie uciśnięty.
Leki zmniejszające centralny odruch oddechowy obejmują opioidy i leki uspokajająco-nasenne (np. Barbiturany, alkohol; rzadziej benzodiazepiny).
Połączenia tych leków dodatkowo zwiększają ryzyko depresji oddechowej (1).
Ogólnie rzecz biorąc, występuje przedawkowanie (jatrogenne, zamierzone lub niezamierzone), chociaż mniejsza dawka może zmniejszyć wysiłek u pacjentów, którzy są bardziej wrażliwi na działanie tych leków (np. Pacjenci starsi, chorzy fizycznie upośledzeni, pacjenci z przewlekłą niewydolnością oddechową lub zasypiającym snem bezdech).
Ryzyko depresji oddechowej wywołanej opioidami występuje najczęściej w okresie rekonwalescencji bezpośrednio po operacji, ale utrzymuje się przez cały pobyt w szpitalu i dłużej.
Depresja oddechowa wywołana opioidami może prowadzić do katastrofalnych skutków, takich jak poważne uszkodzenie mózgu lub śmierć. (2)
W grudniu 2019 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie, że gabapentynoidy (gabapentyna, pregabalina) mogą powodować poważne Niewydolność oddechowa u pacjentów stosujących opioidy i inne leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy, u pacjentów z podstawową niewydolnością oddechową, takich jak pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub u pacjentów w podeszłym wieku.
Depresja ośrodkowego układu nerwowego spowodowana ciężką hipoglikemią lub niedociśnieniem ostatecznie upośledza centralny odruch oddechowy.
Słabość mięśni oddechowych
Słabość mięśni może być spowodowana przez
- Choroby nerwowo-mięśniowe
- Zmęczenie
Przyczyny nerwowo-mięśniowe obejmują rdzeniowy uszkodzenie rdzenia, choroby nerwowo-mięśniowe (np. miastenia, zatrucie jadem kiełbasianym, poliomyelitis, zespół Guillain-Barré) i leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (curari).
Zmęczenie mięśni oddechowych może wystąpić, jeśli pacjenci oddychają przez dłuższy czas podczas wentylacji minutowej przekraczającej około 70% ich maksymalnej dobrowolnej wentylacji (np. Z powodu ciężkiej kwasicy metabolicznej lub hipoksemii).
Odniesienia do etiologii
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, i wsp .: Czynniki ryzyka zatrzymania krążenia i oddechu u pacjentów szpitali medycznych i chirurgicznych stosujących opioidowe leki przeciwbólowe i uspokajające. PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS i wsp: Pooperacyjna depresja oddechowa wywołana opioidami: zamknięta analiza twierdzeń. Anesthesiology 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Zatrzymanie oddechu, symptomatologia
Podczas zatrzymania oddechu pacjenci tracą przytomność lub wkrótce stracą przytomność.
Pacjenci z hipoksemią mogą mieć sinicę, ale sinica może być maskowana niedokrwistością lub zatruciem tlenkiem węgla lub cyjankiem.
Pacjenci leczeni tlenem o wysokim przepływie mogą nie mieć hipoksemii i dlatego mogą nie wykazywać sinicy ani desaturacji, dopóki oddychanie nie ustanie na kilka minut.
Natomiast u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i policytemią może wystąpić sinica bez zatrzymania oddechu.
Jeśli zatrzymanie oddechu pozostaje nieleczone, zatrzymanie krążenia następuje w ciągu kilku minut od wystąpienia hipoksemii, hiperkapnii lub obu.
Zagrażające zatrzymanie oddechu
Przed całkowitym zatrzymaniem oddechu pacjenci z nienaruszoną funkcją neurologiczną mogą być pobudzeni, zdezorientowani i wykazywać trudności w oddychaniu.
Obecna jest tachykardia i pocenie się; mogą występować retrakcje międzyżebrowe lub mostkowo-obojczykowe.
Pacjenci z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego lub osłabionymi mięśniami oddechowymi wykazują słaby, utrudniony lub nieregularny oddech oraz paradoksalne ruchy oddechowe.
W przypadku obecności ciała obcego w drogach oddechowych, pacjenci mogą zakrztusić się i palcami szyje, a może być słyszalny stridor lub brak określonego znaku.
Monitorowanie końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla może ostrzegać personel medyczny o zbliżającym się zatrzymaniu oddechu u niewyrównanych pacjentów.
Niemowlęta, zwłaszcza w wieku poniżej 3 miesięcy, mogą bez ostrzeżenia wywołać ostry bezdech w następstwie ciężkiej infekcji, zaburzeń metabolicznych lub zmęczenia układu oddechowego.
Pacjenci z astmą lub innymi przewlekłymi chorobami płuc mogą popaść w hiperkarbinę i wyczerpać się po okresach długotrwałej niewydolności oddechowej i nagle z niewielkim ostrzeżeniem wywołać senność i bezdech, pomimo odpowiedniego nasycenia tlenem.
Diagnoza w zatrzymaniu oddechu
- Ocena kliniczna
Zatrzymanie oddechu jest zwykle widoczne klinicznie; leczenie rozpoczyna się w tym samym czasie, co diagnoza.
Pierwszą kwestią jest wykluczenie obecności ciała obcego blokującego drogi oddechowe; jeśli obecne jest ciało obce, opór wentylacji jest zaznaczony podczas wentylacji przez maskę ustną lub w przypadku maski wyposażonej w balonik z zaworem.
Ciało obce może zostać wykryte podczas laryngoskopii do intubacji dotchawiczej (usuwanie, patrz Czyszczenie i udrażnianie górnych dróg oddechowych).
Leczenie zatrzymania oddechu
- Oczyszczanie dróg oddechowych
- Mechaniczna wentylacja
Leczenie polega na udrożnieniu dróg oddechowych, utworzeniu alternatywnych dróg oddechowych i zapewnieniu wentylacji mechanicznej.
Artykuł napisany przez Vanessę Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine
Czytaj także:
Nasz układ oddechowy: wirtualna wycieczka po naszym ciele