Wskrzeszenie pacjenta z COVID-19. Niesamowity opis przypadku z Campus Covid Center
Najważniejsze opisy przypadków leczenia COVID-19: interwencja kliniki przeprowadzona na miejscu. Doświadczenie Campus COVID Center zgłoszone przez prof. Felice Eugenio Agrò
Bardzo sugestywny i ważny opis przypadku pacjenta z COVID-19, który został dosłownie „wskrzeszony”. Interwencja była prawie niemożliwa, ale poniższy opis przypadku pokaże krok po kroku, jak lekarze stawili jej czoła i uratowali życie 61-letniemu człowiekowi.
Opis przypadku COVID-19: znaczenie wymiany wiedzy naukowej
Doświadczenia w oddziały intensywnej terapii (OIT), znieczulenie Działy i oddziały reanimacyjne, były częścią ostrej gry w szachy ze śmiercią. Objęło tysiące ludzi: pacjentów, lekarzy, pielęgniarki, asystentów medycznych, ratowników, a także członków rodzin.
Doświadczenie, którego żaden z nich najprawdopodobniej nigdy nie zapomni.
COVID-19 był również niesamowitą podróżą do klinika eksperymentalna. W obliczu nieznanego wirusa personel medyczny był zmuszony do myślenia nowe rozwiązania do nieoczekiwanych i poważnych anamnestycznych wyników.
Leczenie pacjentów z COVID-19: sugestywny opis przypadku
Profesor Agrò ujawnił szczególnie przydatny opis przypadku pacjenta z COVID-19. Nie chodziło tylko o „ścieżka zmartwychwstania” – dosłownie użyliśmy „zmartwychwstania” zamiast „reanimacji”, ja i nie bez powodu! – 61-letniego mężczyzny z Bergamo, ale także o nietypowym obrazie klinicznym pacjenta z COVID od oczekiwanego dla ARDS (Zespół ostrej niewydolności oddechowej) IV etap.
Ostatni punkt refleksji dotyczy związek między ewolucją obrazu wirusowego a nadmierną ekspozycją na infekcje bakteryjne.
W związku z tym staje się interesujący z punktu widzenia dokumentacji klinicznej dla tych kolegów, którzy we Włoszech i na świecie mogą stanąć przed podobnym przypadkiem. Mamy nadzieję, że kongres medyczno-naukowy poświęcony COVID-19, który mieliśmy zaszczyt gościć, ułatwił ten cnotliwy proces.
Prof. Agrò jest profesorem Znieczulenie i resuscytacja na University Campus Bio-Medical w Rzymie, Dyrektor Szkoły Specjalizacyjnej Uniwersytetu, dyrektor Katedry Oddział Anestezjologii i Resuscytacji tej samej polikliniki.
Opis przypadku COVID-19: 61-letni pacjent do `` wskrzeszenia ''
„Ten pacjent z Bergamo - powiedział prof. Agrò - reprezentuje wspólną kategorię pacjentów z COVID-19: negatywny w wymazach, ale prawdopodobnie dodatni w tomografii komputerowej. Rzeczywiście, ludzie, którzy prawie umierali, mieli negatywny wynik na wymazie ”.
ANAMNEZA:
22 marca 61-letni pacjent został przyjęty do Szpitala im. Giovanniego XXIII w Bergamo gorączka, kaszel i duszność które rosły od trzech dni.
Chociaż (3) wymazy były ujemne, nadal istniało wysokie kliniczne podejrzenie COVID-19, ponieważ pacjent wykazywał objawy już od tygodnia: a terapia hydroksychlorochiną, rezolsta (darunawir, kobicystat) i rozpoczęto zakrywanie antybiotyku.
23 marca: wykonali tomografię komputerową klatki piersiowej, pokazując płucna choroba zakrzepowo-zatorowa w podgałęziach tętnic podsegmentowych. Iśródmiąższowe zapalenie płuc oraz rozlane i wielokrotne obustronne konsolidacje płuc.
31 marca: stan pacjenta znacznie się pogarsza, z P / F <100 (dokładnie 88) w NIV z FiO2 0.9%, a następnie z nieinwazyjnego wentylacja idzie bezpośrednio do intubacja ustno-tchawiczna, przenosząc go do UTI i do inwazyjna wentylacja mechaniczna.
Profesor Agrò kontynuuje: „3 negatywne testy molekularne również miały wpływ, kiedy Ochrona ludności skontaktował się ze mną w celu przejęcia opieki nad pacjentem. Niemcy nie zamierzali go przyjąć do swoich szpitali, podczas gdy testy molekularne były negatywne, tak jak nie przyjęli go do intensywna terapia bez COVID ponieważ badanie CT było pozytywne.
Ponieważ niepewność dotyczyła tego, kto będzie go leczyć, podałem dostępność w Campus COVID Center w Rzymie. Tak więc 23 dni po wystąpieniu pierwszych objawów został przetransportowany helikopterem do Rzymu.
5 kwietnia o godzinie 00.40 pacjent przyjechał w stanie krytycznym. Został zaintubowany i wentylowany, przy temperaturze ciała 39 ° ”.
Pierwsze leczenie przeciwko COVID-19 w Campus COVID Center: bardzo krytyczny opis przypadku
Został natychmiast poddany działaniu skanowanie płuc. Miał rozlane linie B, nawet zbiegające się w górnych polach, konsolidację dolną, pogrubioną opłucną z naciekami podopłucnowymi i 28 punktów w LUS (14 + 14).
Badanie CT klatki piersiowej wykonane po przybyciu wykazało ciężkie obustronne wieloogniskowe śródmiąższowo-pęcherzykowe wieloogniskowe zapalenie płuc o matowym, utrwalającym się szkle. Ponadto doszło do niedrożności prawego oskrzela.
Wskaźnik ważności (0-20) równy 18.
Pierwszy skan CT wykazał rozproszenie konsolidacje miąższowezaznaczone na dolnych płatach. Relachymalne konsolidacje pojawiły się również w tylnym siedzeniu podmantelowym w płatach górnych. Guzek, formacja pseudonodularna, około 3 cm w przejściu między górnym lewym płatem a języczkiem.
Objawy klasyfikowały pacjenta jako ARDS (Zespół ostrej niewydolności oddechowej), na etapie IV. Gdy wszedł, zaczęli terapię Hydroksychlorochina, Azytromycyna, NAC, Witamina C, Deksametazon, Clexone.
5 kwietnia 2020 r. Rozpoczęliśmy I cykl pronacji w ochronna wentylacja mechaniczna, po wykonaniu hemogazanalizy tętniczej.
Okazało się, że kiedy wykonywał pronację, stan pacjenta się poprawił, ale było to zrozumiałe. Zaraz potem wrócił jak wcześniej lub gorzej niż przedtem.
Pokazała się kontrola po supinacji pogorszenie wymiany oddechowej i P / F (108). P / F to wskaźnik ciężkości hipoksemii, a nasz pacjent zawsze znajdował się w okolicy 100 lub poniżej, z ciężką lub bardzo ciężką hipoksemią.
W wentylacyjne przyjęto tryb, naturalnie mieliśmy sedację, ciągłą kuraryzację infuzyjną, tryb wentylacji kontrolowanej objętościowo i znaleźliśmy parametry, które nie były tym, co powinniśmy byli znaleźć dla Pacjent z ARDS w stadium IV bez COVID.
Zaobserwowaliśmy, że gdy Ph spadło poniżej 7.25, a PaCO2 wzrosło powyżej 55 mmHg, zwiększyliśmy częstotliwość oddechu, nigdy nie przekraczając limitu 32 aktów na minutę. Oczywiście, wentylacja kontrolowana objętością pomogło nam monitorować ciśnienie plateau i ciśnienie podczas jazdy.
Wykonaliśmy pierwsze pięć cykle pronacji 12-16 godzin / dzień, z blokerami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w ciągłym wlewie, zawsze z miareczkowaniem PEEP z uwzględnieniem ciśnienia plateau i limitów ciśnienia sterującego oraz z modelami rekrutacji pęcherzyków płucnych z modelem skali.
Oczywiście nigdy nie odłączaliśmy respiratora płucnego unikaj PEEP i utraty ateletaxis. Występowaliśmy również aspiracja do tchawicy wydzielin w obiegu zamkniętym, aby uniknąć kropelek.
Wykonaliśmy standardowe monitorowanie, aw dniach następujących po wentylacji ochronnej z najlepszym PEEP pomogło nam, ale nie poprawiło stanu pacjenta.
Leczenie pacjenta koronawirusem: najdelikatniejsza faza, najtrudniejsze chwile
W dniach 9 i 10 kwietnia 2020 roku podaliśmy dwie dawki tocilizumabu 800 mmgr dożylnie dla dwóch osób, a 10 kwietnia wykonaliśmy tracheostomię wg Griggsa. Następnego dnia, 11 kwietnia, zauważyliśmy oznaki nadkażenia bakteryjnego, które potwierdziły badania kulturowe.
12 kwietnia pogorszenie USG LUS obraz był widoczny z wynikiem, który wzrósł z 28 do 31. W tomografii komputerowej klatki piersiowej wykonanej tego samego dnia zauważyliśmy rozszerzenie konsolidacji miąższu na poziomie obu dolnych płatów, wzrost gęstości miąższu i zmiany szkła matowego w oba środkowe płaty.
14 kwietnia przy zasysanej igle stwierdziliśmy pozytywny wpływ na Acinetobacter Baumanii: rozpoczęliśmy wtedy celowaną antybiotykoterapię i ciągłą wentylację ochronną przy niskim natężeniu prądu. Ustawiliśmy również terapię Meropenem 1 gram X 4 i Colistin w bolusie 9 milionów, a następnie 4.5 miliona X 2.
Dwa dni później, 16 kwietnia, wykryliśmy dodatni wynik KPC, Klebsiella Pneumoniae, w aspiracie tchawicy, więc dodaliśmy 2.5 grama X3 do terapii ZAVICEFTA.
Jak być może zauważyłeś, bardzo ważna infekcja bakteryjna nakłada się na trudną infekcję wirusową. Przy próbach odsadzenia 18 kwietnia nadal mieliśmy problemy.
Pacjent COVID-19, kiedy opis przypadku zaczyna opowiadać o `` zmartwychwstaniu ''
Pacjent obudził się 19 kwietnia z majaczeniem. Tak więc zaczynamy podawać DEXDOR w terapii i wspomaganej wentylacji w BiPAP, PS (Wspomaganie ciśnieniem) 16 i PEEP 8, FiO2 50%.
Wymiana oddechowa uległa poprawie, w porównaniu do początku, z P / F równym 260. Badanie TK klatki piersiowej wykonane 8 dni po poprzednim, 20 kwietnia, wykazało obustronna redukcja densytometryczna obszarów konsolidacji miąższu znajduje się w górnych płatach.
Było też redukcja w płatach środkowych oraz zmniejszenie gęstości i objętości konsolidacji miąższu dolnych płatów obustronnie.
Ustąpił także wysięk w prawym opłucnej, natomiast w lewym płucu pozostaje niewielka ilość wysięku.
W kolejnych dniach, biorąc pod uwagę poprawę, próbowaliśmy spontanicznego oddechu wspomaganego kaniula do tracheostomii w trybie PSV.
25 kwietnia wypis pacjenta
Opis przypadku pacjenta COVID-19 kończy się wypisem z kliniki. 25 kwietnia, po około godzinie siedzenia na końcu łóżka i ponownym ułożeniu się na plecach, rozpoczęto spontaniczny cykl oddechowy w terapii tlenowej morszczuka.
W następnych dniach próbowaliśmy ponownie odstawić od piersi, aż uzyskaliśmy, w oddechu spontanicznym wspomaganym przez PSV kaniula tracheostomiczna, 100% SpO2, przy P / F 388.
Wreszcie pacjent oddychał spontanicznie, wspomagany przez tracheostomiczny kaniula, a nawet osiągnęliśmy P / F na poziomie 423.
W tomografii komputerowej wykonanej 27 kwietnia zaobserwowaliśmy wyraźne zmniejszenie obszarów konsolidacji płuc na poziomie obu płatów dolnych, takie same w płatach górnych, a także obustronną redukcję densytometryczną w płatach środkowych.
W tomografii komputerowej klatki piersiowej wykazano zatem wolumetryczne i densytometryczne zmniejszenie zmian w płucach przy braku obustronnego i osierdziowego wysięku opłucnowego oraz drożności głównych dróg oddechowych.
28 kwietnia chory oddycha spontanicznie, zawsze wspomagany w PSV i wykazuje doskonałą wymianę oddechową, z P / F, która zawsze jest związana z wydzieliną oskrzelową (dlatego pogarsza się przy aspiracji pacjenta) równą 388.
Wymiany oddechowe z filtrem dotchawiczym O2 doprowadzają P / F od 360 do 420, wszystkie testy hematochemiczne są w normie, a ferrytyna wynosi 1600 ng / ml. W tomografii komputerowej klatki piersiowej z 7 maja, a więc 10 dni po poprzednim, nie ma udokumentowanych ubytków wypełnienia obustronnego, które mogłyby być skierowane do zatorowości płucnej.
Obserwuje się zmniejszoną gęstość obszarów konsolidacji miąższu w prawym rejonie podstawno-tylnym, a także obustronne zmniejszenie densytometryczne obszarów konsolidacji miąższu w okolicy płata górnego i środkowego.
W okolicy wierzchołkowej obserwuje się wyraźną poprawę konsolidacji płuc w przednio-bocznych i tylnych obszarach prawego górnego płata oraz w tylnej części lewego górnego płata.
Wyraźną poprawę zaobserwowano również w środkowych i dolnych płatach. Tydzień później pacjentka została przetransportowana z powrotem do Bergamo ”.
Pacjent z COVID-19 z powodzeniem leczony: transport helikopterem z powrotem do Bergamo
Profesor wyemitował wtedy piękny film o HEMS transportu helikopterem.
Słuchając jego słów, obserwując przepływ jego slajdów, nabijanych porażkami i (końcowymi) zwycięstwami oraz patrząc na ekscytujące obrazy tego filmu, nasze umysły kierują się ku niewiarygodnym słowom wypowiadanym przez tych, którzy czasami twierdzą, że „nikogo nie znam” którzy weszli na oddziały intensywnej terapii ”.
Właściwie to pacjenci w oddziały intensywnej terapii doświadczyli niewyobrażalnego bólu, a ci, którzy wyszli z tego żywi, zawdzięczają to poświęceniu i profesjonalizmowi wykwalifikowanych lekarzy i pielęgniarek, zdeterminowanych, by ratować swoje życie. Lekarze tacy jak profesor Felice Eugenio Agrò, któremu wdzięczność i pamięć zawdzięczają całe Włochy.
OBEJRZYJ TUTAJ PEŁNA MOWA PROFESORA FELICE EUGENIO AGRO '
PRZECZYTAJ TAKŻE
COVID-19, Kodak przechodzi do produkcji narkotyków przy wsparciu rządu USA
Czy hydroksychlorochina i chlorochina w leczeniu COVID-19 są naprawdę skuteczne?
Kongres negacjonistów COVID-19: Bocelli pluje na ratowników, lekarzy, pielęgniarki… i na zmarłych