Posição da ILCOR sobre o novo estudo Paramedic2
Leia o PARAMEDIC2 TRIAL no New England Journal of Emergency Medical
Em 2015, o International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) publicou uma recomendação de tratamento atualizada para o uso de epinefrina (adrenalina) durante a parada cardíaca em adultos
A recomendação sugeria que a dose padrão de adrenalina (1.0 mg) fosse administrada a pacientes adultos em parada cardíaca (recomendação fraca, evidência de qualidade muito baixa) .1,2 Essa recomendação levou em consideração o benefício observado em resultados de curto prazo [retorno da circulação espontânea (ROSC) e admissão ao hospital] e a incerteza sobre o benefício ou dano na sobrevivência à alta e o resultado neurológico. Em uma publicação subsequente do ILCOR, a ausência de estudos prospectivos controlados por placebo com poder adequado para avaliar o efeito da epinefrina no resultado de longo prazo após a parada cardíaca foi identificada como uma lacuna de conhecimento chave, bem como a dose ideal e o tempo de adrenalina durante arrest.3,4
O estudo PARAMEDIC2 publicado recentemente é um estudo prospectivo duplo-cego randomizado controlado de epinefrina em comparação com placebo em 8016 pacientes no Reino Unido tratados por parada cardíaca fora do hospital.5 O estudo foi desenvolvido para um desfecho primário de sobrevida em 30 dias , que foi de 3.2% no grupo de epinefrina versus 2.4% no grupo de placebo (odds ratio não ajustada 1.390; IC de 95% 1.062 a 1.819; P = 0.017). O importante resultado secundário de sobrevida a 3 meses com boa função neurológica (Modified Rankin Score 0-3) foi de 2.1% no grupo de epinefrina e 1.6% no grupo de placebo de 1.306; IC de 95% 0.937 a 1.818, P> 0.05).
Este é o primeiro estudo clínico controlado por placebo a detectar um benefício de sobrevida a longo prazo da epinefrina durante uma parada cardíaca e, portanto, é uma importante contribuição para o campo. No entanto, o estudo não demonstrou melhora na sobrevida a longo prazo com boa função neurológica. As limitações do estudo incluem o uso de um regime único de dosagem fixa de epinefrina (1.0 mg a cada minuto 3-5) para todos os pacientes e um tempo médio entre a 911 e a primeira dose do medicamento de minutos 21 (minutos IQR 16-27). Como observado acima, tanto a dose ideal quanto o momento da adrenalina durante a parada cardíaca permanecem importantes lacunas no conhecimento.
No futuro, a Força-Tarefa do ILCOR ALS avaliará os resultados deste importante estudo e determinará se as recomendações atuais de tratamento do ILCOR para adrenalina durante a RCP devem ser modificadas. Prevemos que nossos novos processos de avaliação contínua de evidências permitirão à ILCOR responder em tempo hábil e disseminar rapidamente quaisquer recomendações de tratamento revisadas.
Robert W. Neumar, MD, PhD
ILCOR Co-Cadeira
18 de julho de 2018
Observações:
O Comitê Internacional de Ligação à Ressuscitação (ILCOR) foi formado na 1992 e oferece um fórum para a ligação entre as principais organizações de ressuscitação
no mundo todo. A missão da ILCOR “salvar mais vidas globalmente através da ressuscitação” é cumprida através do nosso compromisso com a avaliação de evidências, garantindo que os melhores tratamentos sejam disponibilizados às vítimas de parada cardíaca em todo o mundo.
Os membros do ILCOR incluem: American Heart Association (AHA), Conselho Europeu de Reanimação (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Comitê de Reanimação da Austrália e Nova Zelândia (ANZCOR), Conselhos de Reanimação da África Austral (RCSA), Fundação Interamericana do Coração (IAHF), Conselho de Reanimação da Ásia (RCA)
Referências
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Parte 4: Suporte Avançado de Vida: Consenso Internacional 2015 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Circulação 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Parte 4: Suporte avançado de vida: Consenso Internacional 2015 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Reanimação 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunas de conhecimento científico do ILCOR e prioridades de pesquisa clínica para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência: uma declaração de consenso. Reanimação 2018; 127: 132-46.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunas de conhecimento científico do ILCOR e prioridades de pesquisa clínica para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência: uma declaração de consenso. Circulação 2018; 137: e802-e19.
5. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, com entrevistas semiestruturadas e entrevistas semi-estruturadas. Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S e Lall R, para os PARAMEDIC2 Collaborators * Um ensaio randomizado de adrenalina em parada cardíaca fora do hospital. Publicação eletrônica NEJM 2018 www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842