Picadas de cobra e envenenamentos - Que conselhos os turistas devem saber quando viajam para a Austrália?

Existem muitas cobras nas regiões selvagens do planeta. Em particular, quando olhamos para a Austrália, as picadas de cobra são um problema comum que os paramédicos e hospitais rurais enfrentam. É muito útil estar ciente do que fazer em caso de picadas de cobra.

O principal problema é sempre se a cobra mordedora liberou um veneno mortal ou não. O artigo a seguir é escrito por Tim Leeuwemburg, um médico rural na ilha Kangaroo, Austrália do Sul na ilha Kangaroo. A situação é geralmente a seguinte: “Sim, havia uma cobra. Sim, há uma marca de mordida. Mas existe envenenamento? Quem sabe…."

Mordidas de cobra: quem é mordido?

As cobras podem chegar perto dos humanos para caçar ratos, roubar ovos ou estar perto da água. O clima quente aumentou os turistas na Ilha. Além de, é claro, álcool, altas noites, atividades na fazenda, etc., significa que há mais chances de seres humanos e cobras coincidirem.

Mas, apesar de sua reputação, as cobras geralmente são criaturas tímidas e preferem fugir dos humanos do que interagir com elas. Para ser franco, os humanos não são presas primárias de cobras! Eles preferem conservar o veneno por algo que podem comer ... como um rato, um lagarto pequeno ou semelhante.

A primeira defesa de uma cobra será afastar-se de um ser humano, se possível. Se ameaçados, eles podem recuar e capotar, para parecerem grandes e ameaçadores.

Não é de surpreender que a maioria das picadas de cobra aconteça quando as pessoas surpreendem uma cobra (pisam nela!) Ou a provocam (tente matá-la, realocá-la ou geralmente sujá-la).

Picadas de cobra: o que devo fazer se for mordido?

mordida de cobra de bandagem
Pressão imobilização curativo

A primeira coisa a fazer em uma suspeita de picada de cobra é aplicar um curativo de imobilização por pressão.

Toda casa, carro ou local de trabalho deve ter acesso a um curativo de imobilização por pressão. Um simples atadura de crepe ou dois funcionaria bem. Aplique firmemente sobre o local da picada e envolva o membro de distal (dedos das mãos ou pés) até proximal (suba o membro o mais longe possível).

O curativo deve ser aplicado com firmeza - como se fosse uma torção no tornozelo - não tão apertado que pare o fluxo sanguíneo para as periferias! Ao contrário de feridas traumáticas de bandagem ou tala (onde 'talas para a pele'), provavelmente é melhor deixar a roupa e aplicar a bandagem sobre a roupa.

Algumas ataduras dedicadas à mordida de cobra têm marcadores visuais para ajudar a orientar a firmeza da aplicação da bandagem. Pelo meu dinheiro, uma simples bandagem modular OLAES ou atadura israelense / de emergência seria suficiente para membros da comunidade rural e também funciona como um excelente dispositivo para outros usos.

Separe o membro, se possível, para reduzir o movimento - o veneno normalmente se espalha pela linfa inicialmente.

NÃO aplique um torniquete.
NÃO tente cortar ou sugar o veneno.
Em caso de dúvida, ligue para 000 e siga os conselhos dos manipuladores de chamadas.

Quando o PIB estiver ativado e as talas aplicadas, a próxima prioridade é transportar a vítima para o Hospital.

O primeiro ponto de chamada deve ser SA Ambulância - eles podem enviar uma equipe local ou, se remoto, organizar uma recuperação primária da cena.

Devo capturar ou matar a cobra? Para fins de identificação?

Não. As pessoas geralmente pensam que é necessário trazer cobras para o hospital para fins de identificação e ajudar a orientar a escolha do antiveneno. É verdade que os herpetologistas podem querer contar escalas anais para identificar a cobra. Mas não a maioria dos médicos.

É claro que temos uma facilidade relativamente fácil na Ilha Kangaroo - só temos dois tipos de cobra (a cobra tigre e a cabeça de cobre pigmeu) ... e o antiveneno que usamos é o mesmo para os dois! Dos dois, a serpente tigre tem mais chances de morder.

cobra marrom austrália
Uma cobra marrom australiana

Em outros locais na Austrália, há muito mais opções para o envenenamento - a cobra marrom é responsável pela maioria das mortes por picada de cobra na Austrália ... e, é claro, temos mais cobras mortais aqui do que no resto do mundo!

Mas não precisamos ver a cobra.

Todos os hospitais têm acesso a um kit de detecção de veneno - na verdade, isso não nos diz se a vítima está envenenada ou não ... mas nos ajuda a identificar QUAL ANTI-antígeno usar.

Muitos hospitais possuem antiveneno polivalente, que cobrirá as principais espécies locais de cobras.

Então - como sei se fui mordido?

Resposta curta? Você não Pode ser realmente complicado. As apresentações podem variar da chamada “mordida seca” (marcas de cobra + presa, mas sem veneno injetado) até o colapso repentino sem aviso (mordida não testemunhada ou historiador não confiável, com grave envenenamento e morte).

Felizmente, a maioria das apresentações de mordidas de cobra estará em algum lugar no meio "Havia uma cobra - me ocorreu - há uma marca de mordida - sinto-me mal”. Mas longo e curto, se você acha que foi mordido por uma cobra, acreditaremos em você!

Picadas de cobra: o que acontece no hospital?

Como mencionado acima, os kits de detecção de veneno não são usados ​​para determinar se o ambiente é prejudicial ou não - eles são usados ​​para orientar a escolha do antiveneno.

Se alguém chegar ao Hospital Rural com um PIB instalado, é improvável removê-lo - houve relatos de colapso repentino à medida que o veneno anteriormente contido agora é disseminado.

Em vez disso, o paciente é transportado para um local que possa monitorar o paciente. Isso significa exames regulares de sangue para coagulopatia e requer um laboratório 24/7. É por isso que praticamente todas as suspeitas de picadas de cobras na zona rural da Austrália do Sul serão transportadas para um centro terciário (locais com laboratórios antivenenos AND 24/7 no local podem optar por monitorar pacientes estáveis).

Obviamente, existem maneiras de verificar se há envenenamento - a maioria das cobras dará origem a neurotoxicidade ou coagulopatia. Problemas nos nervos ou no sangue.

Um paciente com fala distorcida, visão turva ou sintomas e sinais neurológicos óbvios em um contexto de suspeita de picada de cobra pode ser considerado como envenenado e pode ser necessário administrar antiveneno - geralmente em conjunto com os especialistas em toxicologia do estado (Julian White & Scott Weinstein), sediado no Women's & Children's Hospital, em Adelaide. esses caras oferecem um serviço 24 horas por dia, 7 dias por semana e são sempre super prestativos e amigáveis ​​ao discutir possíveis mordidas e gerenciamento de cobras.

O mesmo vale para alguém que tem evidências de distúrbios hemorrágicos, por exemplo: sangramento das gengivas, sangue na urina, etc. Isso pode indicar a necessidade de coagulopatia e antiveneno. Os médicos rurais devem estar cientes de que o teste INR no local de atendimento NÃO é confiável para demonstrar distúrbios de coagulação devido ao envenenamento.

Se houver sinais claros de envenenamento, não entre em pânico - o Hospital tem antiveneno. Para que possamos tratá-lo. Mas o antiveneno não é algo que damos "no caso". Em vez disso, reservamos o uso para aqueles que têm sinais de envenenamento.

O que há com os tubos de ensaio de vidro?

Um antigo truque do médico rural é usar o 'tempo de coagulação do sangue total' - colete uma amostra de 10 ml do sangue dos pacientes e, ao mesmo tempo, colete uma amostra de 10 ml do sangue de um colega e coloque-os em um tubo de ensaio de vidro (sem aditivo / conservante). Agite suavemente por vinte minutos e depois inverta. Uma disparidade acentuada entre a formação de coágulos pode indicar uma coagulopatia consumptiva no sangue do paciente.

Obviamente, isso leva 20 minutos ou mais, e NÃO deve atrasar a ressuscitação e a transferência. Certamente não pode ser usado para "descartar" o envenenamento ... em vez de talvez preencher o tempo enquanto aguarda a chegada da plataforma de transporte e talvez permitir a consideração antecipada da administração de antivenenos antes que as coisas fiquem feias ...

Não acho que realizar esse teste seja algo que deva atrasar a transferência.

Picadas de cobra: brevemente, o que devo fazer?

  • fique parado e ligue 000
  • aplicar um curativo de imobilização por pressão
  • tala a parte do corpo afetada
  • não tente matar ou capturar a cobra
  • espera ser transportado para um hospital terciário o mais rápido possível; isso pode ser via hospital rural local
  • não deixe ninguém mexer com exames de sangue sofisticados ou 'coagulação do sangue total' como um prelúdio para o transporte - se pensar em 'mordida de cobra', precisamos movê-lo

Se você tem evidências de envenenamento, o hospital local tem antiveneno para cobras locais. Daremos isso apenas se houver evidência clara de envenenamento e em conjunto com os especialistas em Toxinologia da WCH. Não deixe ninguém tirar o curativo até que você esteja em um hospital terciário. Mesmo quando o crachá estiver desligado, ande um pouco para garantir que o veneno anteriormente contido não esteja livre para circular!

Sobre o autor: Tim Leeuwenburg

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FONTE

REFERÊNCIAS

Vida na pista rápida

Recursos Clínicos em Toxinologia

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